Кондуктивная тугоухость: как вернуть ясность слуха и победить болезнь

Кондуктивная тугоухость — это снижение слуха, вызванное нарушением проведения звуковых волн на пути от наружного уха к внутреннему. Звуки кажутся приглушенными, нечеткими, как будто вы слышите мир через толстый слой ваты или из-под воды. В отличие от других форм тугоухости, проблема заключается не в повреждении чувствительных нервных клеток или слухового нерва, а в механическом препятствии на пути звука. Эта особенность дает важную надежду: во многих случаях кондуктивное снижение слуха обратимо, и при правильном подходе слух можно восстановить полностью или значительно улучшить.

Что такое кондуктивная тугоухость и чем она отличается от других видов

Чтобы понять суть проблемы, представьте себе работу уха как слаженный оркестр. Наружное ухо улавливает звуковую волну и направляет ее по слуховому проходу к барабанной перепонке. Перепонка вибрирует и передает колебания на систему слуховых косточек в среднем ухе. Косточки, в свою очередь, усиливают эти колебания и передают их во внутреннее ухо, где они преобразуются в нервные импульсы и отправляются в мозг. Кондуктивная тугоухость (КТ) возникает, когда на любом из этапов этого пути — в наружном или среднем ухе — появляется преграда. Внутреннее ухо и слуховой нерв при этом остаются совершенно здоровыми и готовыми выполнять свою работу, но звуковой сигнал до них просто не доходит или доходит ослабленным.

Главное отличие КТ от нейросенсорной тугоухости (НСТ) заключается в локализации проблемы. При НСТ повреждаются волосковые клетки внутреннего уха или слуховой нерв, то есть страдает сама система восприятия и передачи сигнала в мозг. Для лучшего понимания разницы можно ознакомиться со сравнительной таблицей.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует ключевые различия между двумя основными типами снижения слуха.

Основные причины развития КТ: почему звук не доходит до цели

Причины, вызывающие кондуктивную тугоухость, разнообразны и могут локализоваться в разных отделах звукопроводящей системы. Понимание источника проблемы — это первый и самый важный шаг к успешному лечению. Все причины можно условно разделить на несколько групп в зависимости от того, где именно возникло препятствие для звука.

Вот перечень наиболее распространенных факторов, приводящих к развитию КТ:

• Проблемы в наружном слуховом проходе. Это самая простая и легкоустранимая группа причин. Сюда относятся серная пробка, которая полностью или частично перекрывает слуховой проход, а также попадание инородных тел (особенно часто у детей). Реже причиной может стать наружный отит — воспаление кожи слухового прохода, вызывающее ее отек.
• Патологии барабанной перепонки. Перфорация (разрыв) барабанной перепонки вследствие травмы, резкого перепада давления (баротравмы) или гнойного среднего отита нарушает ее колебательную функцию. Также к снижению слуха приводит мирингит (воспаление перепонки) и ее рубцовые изменения.
• Заболевания среднего уха. Это самая частая группа причин. Острый или экссудативный средний отит приводит к скоплению жидкости (слизи или гноя) в барабанной полости, что блокирует движение слуховых косточек. Дисфункция евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой, также ведет к созданию отрицательного давления и скоплению жидкости.
• Нарушение цепи слуховых косточек. Отосклероз — заболевание, при котором одна из слуховых косточек (стремечко) становится неподвижной, — классическая причина прогрессирующей кондуктивной тугоухости. Также к этой группе относятся травматические разрывы цепи слуховых косточек и врожденные аномалии их развития.
• Новообразования. Хотя это и редкая причина, доброкачественные или злокачественные опухоли наружного или среднего уха могут механически блокировать проведение звука.

Симптомы кондуктивной тугоухости: как распознать проблему

Клиническая картина при кондуктивном снижении слуха может быть разнообразной и зависит от основной причины заболевания. Однако существует ряд общих признаков, которые позволяют заподозрить именно этот тип тугоухости. Важно обращать внимание не только на само снижение слуха, но и на сопутствующие симптомы, так как они помогают врачу в постановке точного диагноза.

Ключевые проявления, характерные для КТ, включают:

• Общее снижение остроты слуха. Звуки кажутся тихими, приглушенными, неясными. Часто возникает ощущение заложенности одного или обоих ушей.
• Хорошая разборчивость речи. В отличие от нейросенсорной тугоухости, при КТ человек обычно хорошо понимает речь, если собеседник говорит достаточно громко. Проблема не в качестве звука, а в его громкости.
• Улучшение слуха в шумной обстановке (паракузис Виллиса). Этот парадоксальный симптом часто встречается при отосклерозе. В шумной обстановке окружающие начинают говорить громче, и человек с КТ слышит их лучше, в то время как людям с нормальным слухом шум мешает.
• Ощущение собственного голоса. Человек может слышать свой голос слишком громко, как бы «внутри головы» (аутофония). Это происходит потому, что проведение звука через кости черепа не нарушено, а внешние шумы приглушены.
• Сопутствующие симптомы. В зависимости от причины могут наблюдаться боль в ухе (при отите), выделения из уха, головокружение, шум или звон в ушах (тиннитус).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика КТ: как врач определяет точную причину

Постановка точного диагноза — залог успешного лечения кондуктивной тугоухости. Современная оториноларингология располагает широким арсеналом методов, позволяющих не только подтвердить наличие КТ, но и с высокой точностью определить ее причину и локализацию. Диагностический процесс всегда начинается с беседы и осмотра, а затем дополняется инструментальными исследованиями. Многих пациентов беспокоит, что обследование может быть неприятным, однако большинство процедур абсолютно безболезненны и не занимают много времени.

Диагностический поиск включает в себя следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и отоскопия. Врач подробно расспрашивает о жалобах, времени их появления, перенесенных заболеваниях и травмах. Затем проводится отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструмента (отоскопа). Уже на этом этапе можно выявить серную пробку, признаки отита или перфорацию.
2. Камертональные пробы. Это простые и быстрые тесты с использованием камертонов (пробы Ринне и Вебера), которые позволяют врачу отличить кондуктивную тугоухость от нейросенсорной прямо в кабинете. Они основаны на сравнении восприятия звука, передаваемого по воздуху и через кости черепа.
3. Тональная пороговая аудиометрия. Это «золотой стандарт» в диагностике нарушений слуха. Пациент в специальных наушниках слушает звуки разной частоты и громкости и нажимает кнопку, когда их слышит. Исследование позволяет точно определить степень снижения слуха и подтвердить тип тугоухости. Для КТ характерен так называемый костно-воздушный интервал — разница между порогами слуха при подаче звука через наушники (воздушная проводимость) и через костный вибратор (костная проводимость).
4. Тимпанометрия (импедансометрия). Этот метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. Тимпанометрия незаменима для диагностики экссудативного отита (наличия жидкости в среднем ухе) и дисфункции евстахиевой трубы.
5. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы визуализации назначаются в сложных случаях при подозрении на отосклероз, холестеатому, травматические повреждения или новообразования.

Современные подходы к лечению кондуктивной тугоухости

Основное преимущество КТ заключается в том, что в большинстве случаев ее можно эффективно лечить. Выбор метода зависит исключительно от первопричины заболевания. Цель терапии — устранить механическое препятствие на пути звука и восстановить нормальную работу звукопроводящей системы. Подходы могут быть как консервативными, так и хирургическими.

В зависимости от диагноза применяются следующие методы лечения:

• Консервативное лечение. Этот подход эффективен при многих распространенных причинах. Удаление серной пробки или инородного тела сразу же восстанавливает слух. При отитах назначается медикаментозная терапия (антибиотики, противовоспалительные, сосудосуживающие препараты). При дисфункции евстахиевой трубы проводятся специальные процедуры, например продувание слуховых труб по Политцеру.
• Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство требуется, когда консервативные методы бессильны. При перфорации барабанной перепонки выполняется тимпанопластика или мирингопластика — операция по закрытию дефекта. При экссудативном отите, не поддающемся лечению, проводится шунтирование барабанной перепонки (установка небольшой трубочки для вентиляции). При отосклерозе выполняется стапедопластика — замена неподвижной слуховой косточки на протез. Современные микрохирургические техники позволяют проводить эти операции с высокой точностью и минимальной травматизацией.
• Слухопротезирование. Если причину КТ невозможно устранить хирургически или пациент имеет противопоказания к операции, на помощь приходят слуховые аппараты. Для кондуктивной тугоухости часто используются не только классические модели, но и аппараты костной проводимости, которые передают звук напрямую во внутреннее ухо через кости черепа, минуя пораженные отделы.

Прогноз и профилактика: можно ли полностью восстановить слух

Прогноз при кондуктивной тугоухости в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Поскольку слуховой нерв и структуры внутреннего уха не затронуты, устранение механической преграды для звука часто приводит к полному восстановлению слуха. Результат напрямую зависит от причины, своевременности обращения за медицинской помощью и точности выполнения врачебных рекомендаций. Например, после удаления серной пробки слух возвращается мгновенно. После успешного лечения отита или хирургического вмешательства слух также восстанавливается до исходного уровня.

Чтобы снизить риск развития КТ, важно соблюдать простые профилактические меры. Профилактика всегда лучше, чем лечение, и помогает сохранить здоровье ваших ушей на долгие годы.

Следуйте этим несложным правилам:

• Правильная гигиена ушей. Не используйте ватные палочки для чистки слуховых проходов. Они не только уплотняют серу и способствуют образованию пробок, но и могут травмировать кожу или барабанную перепонку. Наружное ухо достаточно протирать влажным полотенцем.
• Своевременное лечение заболеваний носа и горла. Хронический насморк, аденоиды, синуситы могут приводить к дисфункции евстахиевой трубы и развитию среднего отита. Не игнорируйте простудные заболевания и обращайтесь к врачу.
• Защита от баротравм. При авиаперелетах или дайвинге используйте специальные техники для выравнивания давления (глотательные движения, зевание, зажатие носа и осторожное выдыхание).
• Регулярные профилактические осмотры. Посещайте оториноларинголога для планового осмотра, особенно если вы находитесь в группе риска (например, работаете в условиях повышенного шума или имеете хронические ЛОР-заболевания).

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации РФ. Острый средний отит. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
4. Клинические рекомендации РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
5. World report on hearing. — Geneva: World Health Organization, 2021.
6. Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.