Стапедопластика: операция для восстановления слуха при отосклерозе

Стапедопластика — это высокотехнологичная микрохирургическая операция на среднем ухе, которая является основным методом восстановления слуха у пациентов с отосклерозом. Суть вмешательства заключается в замене неподвижной слуховой косточки — стремечка — на миниатюрный протез. Это позволяет восстановить естественную цепь передачи звуковых колебаний от барабанной перепонки к внутреннему уху, возвращая человеку способность полноценно слышать. Процедура считается одним из самых эффективных способов борьбы с кондуктивной тугоухостью, вызванной фиксацией стремечка.

Что такое отосклероз и почему он приводит к потере слуха

Отосклероз — это заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием костной ткани в капсуле лабиринта среднего и внутреннего уха. Чаще всего этот процесс затрагивает область окна преддверия, где расположено основание самой маленькой слуховой косточки — стремечка. В норме стремечко подвижно и, как поршень, передает звуковые волны во внутреннее ухо. При отосклерозе разросшаяся кость блокирует, или анкилозирует, стремечко, делая его неподвижным. В результате звуковые колебания не могут эффективно достигать чувствительных рецепторов внутреннего уха, что приводит к развитию кондуктивной тугоухости — нарушения слуха, связанного именно с проблемой звукопроведения.

Пациенты с этим диагнозом обычно жалуются на постепенное, прогрессирующее снижение слуха на одно или оба уха, а также на постоянный шум в ушах (тиннитус). Характерной особенностью является то, что в шумной обстановке разборчивость речи может парадоксальным образом улучшаться — это так называемый паракузис Виллизия.

Стапедопластика как основной метод хирургического лечения

Операция по замене стремечка является «золотым стандартом» лечения отосклероза, когда консервативные методы и слуховые аппараты не дают желаемого результата или не устраивают пациента. В отличие от слухового аппарата, который просто усиливает звук, стапедопластика направлена на восстановление естественной механики слуха. Установка протеза позволяет обойти блокированный участок и возобновить нормальную передачу звуковой энергии. Это приводит не к усилению, а к восстановлению естественного восприятия звуков, что для многих пациентов является решающим фактором.

Современные методики, такие как лазерная стапедотомия (создание небольшого отверстия в основании стремечка с помощью лазера), делают вмешательство еще более точным и безопасным, минимизируя риск повреждения структур внутреннего уха. Результатом успешно проведенной операции является значительное и стойкое улучшение слуха у подавляющего большинства пациентов.

Кому показана операция по замене стремечка

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-оториноларингологом совместно с пациентом после тщательного обследования. Ниже перечислены основные критерии, по которым определяется целесообразность проведения стапедопластики.

• Диагностированный отосклероз с фиксацией стремечка, подтвержденный аудиометрией и, при необходимости, компьютерной томографией (КТ) височных костей.
• Наличие кондуктивной или смешанной формы тугоухости. Операция наиболее эффективна, когда функция внутреннего уха (звуковосприятие) сохранена.
• Наличие так называемого костно-воздушного интервала на аудиограмме. Это разница между порогами слуха при передаче звука по воздуху и через кость черепа. Значительный интервал (более 20–25 дБ) указывает на проблему именно в системе звукопроведения и является хорошим прогностическим признаком для операции.
• Отсутствие эффекта или нежелание пациента использовать слуховые аппараты.
• Стабильное состояние слуха на протяжении как минимум 6–12 месяцев до операции.

Противопоказания и возможные риски стапедопластики

Несмотря на высокую эффективность, как и любое хирургическое вмешательство, операция по замене стремечка имеет ряд противопоказаний и сопряжена с определенными рисками. Важно честно обсудить их с лечащим врачом, чтобы принять взвешенное решение. Абсолютными противопоказаниями к проведению стапедопластики являются следующие состояния.

• Острые или хронические воспалительные заболевания среднего или наружного уха (отит).
• Полная глухота на оперируемое ухо (нейросенсорная тугоухость IV степени).
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет), которые делают любую анестезию рискованной.
• Единственное слышащее ухо (операция на нем проводится только в исключительных случаях из-за риска его полной потери).
• Болезнь Меньера или другие заболевания, сопровождающиеся выраженным головокружением.

Возможные осложнения, хотя и встречаются редко при выполнении операции опытным хирургом, включают головокружение в послеоперационном периоде (обычно временное), изменение вкусовых ощущений на одной стороне языка, усиление шума в ушах. Самым грозным, но крайне редким осложнением является ухудшение или полная потеря слуха на оперированном ухе. Тщательное предоперационное обследование и соблюдение всех рекомендаций врача помогают свести эти риски к минимуму.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы проведения операции: от подготовки до вмешательства

Весь процесс можно разделить на три ключевых этапа: предоперационная подготовка, само хирургическое вмешательство и послеоперационное восстановление. Понимание каждого из них помогает пациенту чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Подготовка. На этом этапе проводится комплексная диагностика слуха (тональная пороговая аудиометрия, тимпанометрия), а также компьютерная томография височных костей для оценки анатомических особенностей. Пациент проходит консультации у терапевта и анестезиолога для исключения общих противопоказаний. За несколько дней до операции могут быть назначены анализы крови и мочи.

Анестезия. Стапедопластика может выполняться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Выбор метода зависит от предпочтений хирурга, длительности предполагаемого вмешательства и психоэмоционального состояния пациента. Местная анестезия позволяет хирургу контролировать слух пациента прямо во время операции.

Ход операции. Хирург получает доступ к среднему уху через слуховой проход, разрез на коже при этом не делается. С помощью операционного микроскопа барабанная перепонка аккуратно приподнимается. Затем специальными микроинструментами или лазером удаляется часть неподвижного стремечка, а на его место устанавливается миниатюрный протез. Протез одним концом крепится к наковальне (соседней слуховой косточке), а другим опускается в преддверие внутреннего уха. После установки протеза барабанная перепонка возвращается на место, а в слуховой проход устанавливается тампон с лекарством.

Восстановительный период после стапедопластики

Реабилитация после операции по замене стремечка требует строгого соблюдения рекомендаций, так как от этого напрямую зависит конечный результат. В следующей таблице представлен пошаговый план восстановления.

Ожидаемые результаты и долгосрочный прогноз

Стапедопластика является одной из самых успешных операций в отохирургии. Значительное улучшение слуха и закрытие костно-воздушного интервала достигается более чем у 90% пациентов. Важно понимать, что слух не восстанавливается мгновенно после операции. Из-за отека и наличия тампона в слуховом проходе первые дни и недели он может быть даже хуже, чем до вмешательства. Улучшение происходит постепенно, по мере заживления тканей, и окончательный результат оценивается через 2–3 месяца.

Протезы, используемые сегодня, изготавливаются из биосовместимых материалов (титан, тефлон) и рассчитаны на пожизненное использование. Результат операции, как правило, стабилен на протяжении многих лет. Однако отосклероз может продолжать прогрессировать, затрагивая внутреннее ухо, что со временем может привести к развитию нейросенсорного компонента тугоухости. Это не связано с качеством операции и требует отдельного наблюдения и лечения.

Сравнение стапедопластики и слухопротезирования

Выбор между хирургическим лечением и использованием слухового аппарата — важное решение для пациента с отосклерозом. Чтобы облегчить этот выбор, рассмотрим ключевые различия между двумя подходами в таблице ниже.

Список литературы

1. Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Отосклероз» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — 664 с.
4. Диаб Х. М., Корвяков В. С., Дайхес Н. А. и др. Стапедопластика при отосклерозе // Вестник оториноларингологии. — 2013. — № 5. — С. 83–88.
5. Glasscock M. E., Shambaugh G. E. Jr. Surgery of the Ear. 6th ed. — PMPH-USA, 2010. — 968 p.
6. House J. W., Kutz J. W. Jr. Otosclerosis // Otolaryngologic Clinics of North America. — 2013. — Vol. 46, № 2. — P. 155–165.