Тональная пороговая аудиометрия: полное руководство по диагностике слуха

Тональная пороговая аудиометрия (ТПА) — это основной и наиболее информативный метод исследования остроты слуха, который позволяет точно определить минимальный уровень звука, воспринимаемый человеком на разных частотах. Это исследование является «золотым стандартом» в сурдологии и оториноларингологии для диагностики нарушений слуха. Результатом процедуры является аудиограмма — график, наглядно демонстрирующий состояние слуховой функции. Такой подход дает возможность не только выявить сам факт снижения слуха, но и определить его тип и степень, что является ключом к выбору правильной тактики лечения или реабилитации.

Что такое тональная пороговая аудиометрия и зачем она нужна

Суть метода заключается в определении порогов слышимости для звуковых сигналов разной частоты. Простыми словами, специалист выясняет, какой самый тихий звук вы способны услышать. Для этого используются чистые тоны — звуки определенной высоты (частоты), измеряемой в герцах (Гц), и громкости (интенсивности), измеряемой в децибелах (дБ). Частотный диапазон исследования обычно охватывает от 125 до 8000 Гц, что соответствует всему спектру человеческой речи и большинству звуков окружающей среды.

ТПА преследует несколько ключевых целей:

• Определение степени снижения слуха. Исследование показывает, насколько слух отличается от нормальных показателей, и позволяет классифицировать тугоухость от легкой до глубокой степени.
• Установление типа тугоухости. Методика позволяет различить кондуктивную (проблема в наружном или среднем ухе), нейросенсорную (поражение внутреннего уха или слухового нерва) и смешанную тугоухость. Это принципиально важно, так как подходы к лечению этих состояний кардинально различаются.
• Определение уровня поражения. Тональная пороговая аудиометрия помогает врачу понять, на каком участке слухового анализатора возникла проблема: от барабанной перепонки до слуховых центров головного мозга.
• Подбор и настройка слуховых аппаратов. Данные аудиограммы являются основой для индивидуального подбора и программирования слухового аппарата, чтобы компенсировать потерю слуха именно на тех частотах, где это необходимо.

Показания к проведению ТПА: когда необходимо проверить слух

Проверка слуха с помощью этого метода рекомендуется в широком спектре ситуаций, когда возникают подозрения на его ухудшение. Не стоит откладывать визит к специалисту, если вы заметили у себя или своих близких один или несколько из следующих признаков. Вот основные показания к проведению тональной пороговой аудиометрии:

• любое субъективное снижение слуха, даже на одно ухо;
• трудности с восприятием речи в шумной обстановке или при разговоре по телефону;
• постоянный или периодический шум, звон или гул в ушах (тиннитус);
• ощущение заложенности в ухе, не связанное с простудой;
• головокружение, нарушение равновесия, которые могут быть связаны с патологией внутреннего уха;
• после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, менингит, корь, паротит), которые могут давать осложнения на слух;
• после черепно-мозговых травм или акустических травм (воздействие очень громкого звука);
• подбор и последующий контроль эффективности слухопротезирования;
• профилактические осмотры для работников шумных производств;
• длительный прием препаратов с потенциальным ототоксическим эффектом (некоторые антибиотики, химиотерапевтические средства).

Как проходит тональная пороговая аудиометрия: этапы процедуры

Многих пациентов волнует, как именно проходит исследование. Важно понимать, что тональная пороговая аудиометрия — это абсолютно безболезненная, неинвазивная и безопасная процедура, которая требует лишь вашего активного участия и концентрации. Весь процесс занимает в среднем от 20 до 40 минут и состоит из нескольких последовательных этапов.

1. Подготовка. Специальная подготовка к ТПА не требуется. Перед началом исследования врач проведет краткий опрос и осмотр ушей (отоскопию), чтобы исключить наличие серных пробок или воспаления, которые могут исказить результаты. Вас попросят снять серьги, очки и слуховой аппарат, если вы им пользуетесь.

2. Инструктаж и размещение. Пациента помещают в специальную звукоизолированную кабину, чтобы исключить влияние посторонних шумов. Вам выдадут наушники и специальную кнопку. Специалист подробно объяснит задачу: как только вы услышите звуковой сигнал в любом из ушей, даже самый тихий и едва различимый, необходимо нажать на кнопку.

3. Исследование воздушной проводимости. Через наушники поочередно в каждое ухо подаются чистые тоны разной частоты и громкости, начиная с тех, которые вы точно слышите. Постепенно громкость сигнала уменьшают до тех пор, пока не будет найден минимальный порог слышимости для каждой частоты. Это и есть определение порогов по воздушному проведению звука.

4. Исследование костной проводимости. На втором этапе вместо наушников используется специальный костный вибратор, который размещается на сосцевидном отростке (кость за ушной раковиной). Этот прибор передает звуковые колебания напрямую во внутреннее ухо, минуя наружный слуховой проход и среднее ухо. Процедура определения порогов повторяется. Сравнение результатов воздушной и костной проводимости позволяет точно определить тип тугоухости.

Не стоит беспокоиться, если вы не уверены, слышали ли сигнал, или пропустили его. Врач-сурдолог контролирует процесс и при необходимости повторит подачу сигнала. Главное — быть внимательным и честно реагировать на звуки.

Расшифровка аудиограммы: что означают кривые на графике

После завершения ТПА вы получаете на руки бланк с графиком — аудиограмму. На первый взгляд она может показаться сложной, но ее основные принципы вполне доступны для понимания. Точную и окончательную интерпретацию результатов проводит исключительно врач, который учитывает не только график, но и ваши жалобы, анамнез и данные других обследований.

Аудиограмма представляет собой график с двумя осями:

• Горизонтальная ось (ось X) — это частота звука в герцах (Гц), от низких (басы) слева до высоких (свист) справа.
• Вертикальная ось (ось Y) — это интенсивность или громкость звука в децибелах (дБ). Вверху находятся самые тихие звуки (0 дБ), внизу — самые громкие.

На график наносятся точки, соответствующие порогам слышимости на каждой частоте, которые затем соединяются линиями. Для правого и левого уха используются разные обозначения (обычно кружки и красный цвет для правого, крестики и синий цвет для левого). Отдельно наносятся кривые для воздушной и костной проводимости. В норме пороги слышимости не превышают 20–25 дБ на всех частотах. Все, что ниже этой линии, указывает на ту или иную степень снижения слуха.

Степени снижения слуха: от легкой до глубокой

На основании данных тональной пороговой аудиометрии определяется степень тугоухости. Эта классификация помогает понять, насколько серьезно нарушен слух и как это влияет на повседневную жизнь человека. Ниже представлена общепринятая классификация степеней снижения слуха.

Тональная пороговая аудиометрия у детей: ключевые отличия

Диагностика слуха у детей имеет свои особенности, так как стандартная ТПА, требующая осознанных ответов, применима только для детей старше 4–5 лет. Для малышей используются другие, адаптированные методики. Очень важно выявить нарушения слуха как можно раньше, ведь от этого зависит развитие речи и интеллекта ребенка.

Для детей младшего возраста применяются игровые и объективные методы. Например, условно-рефлекторная аудиометрия, когда ребенка учат выполнять простое игровое действие (например, бросать кубик в коробку) в ответ на звуковой сигнал. Для самых маленьких, включая новорожденных, используются объективные методы, не требующие участия пациента: отоакустическая эмиссия (ОАЭ) и регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Эти исследования позволяют оценить состояние слуховой системы на разных ее уровнях.

Что делать после ТПА: дальнейшие шаги и диагностика

Результаты тональной пороговой аудиометрии — это не конечный диагноз, а важная часть диагностического поиска. На основании полученной аудиограммы врач-оториноларинголог или сурдолог определяет дальнейшую тактику. В зависимости от предполагаемой причины снижения слуха могут быть назначены дополнительные обследования.

В комплекс дальнейшей диагностики могут входить:

• речевая аудиометрия — оценивает не просто способность слышать звуки, а разборчивость речи на разных уровнях громкости;
• тимпанометрия (импедансометрия) — исследует состояние среднего уха: подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек;
• акустическая рефлексометрия — изучает рефлекторное сокращение внутриушных мышц в ответ на громкий звук, что помогает в уточнении уровня поражения;
• консультации других специалистов (невролога, генетика) при подозрении на сопутствующие патологии;
• методы визуализации (КТ височных костей, МРТ головного мозга) для исключения объемных образований или аномалий развития.

По итогам полного обследования будет установлен окончательный диагноз и предложен план действий, который может включать медикаментозное или хирургическое лечение, подбор слухового аппарата или кохлеарную имплантацию. Помните, что своевременная и точная диагностика — это первый и самый важный шаг на пути к восстановлению или компенсации слуха и возвращению к полноценной жизни.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 670 с.
3. Handbook of Clinical Audiology / edited by Jack Katz, PhD, Larry Medwetsky, PhD, Robert Burkard, PhD, Linda Hood, PhD. — 7th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. — 960 p.
4. World report on hearing. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.