Трахеостомия: полное руководство по операции, уходу и жизни после нее

Трахеостомия (ТС) — это хирургическое вмешательство, в ходе которого в передней стенке трахеи (дыхательного горла) создается отверстие (стома), куда вставляется специальная трубка для обеспечения дыхания. Эта процедура не является конечной точкой, а представляет собой важный этап в лечении, направленный на спасение жизни и улучшение ее качества при тяжелых состояниях. Понимание сути операции, правил ухода и возможностей реабилитации помогает пациентам и их близким пройти этот путь с большей уверенностью и спокойствием, осознавая, что полноценная жизнь после ТС возможна.

Что такое трахеостомия и зачем она нужна

Основная цель трахеостомии — создать альтернативный путь для поступления воздуха в легкие, когда естественное дыхание через нос и рот затруднено или невозможно. Это достигается путем формирования стомы — искусственного отверстия на шее, которое соединяет просвет трахеи с окружающей средой. В стому устанавливается трахеостомическая трубка (канюля), которая и обеспечивает свободное прохождение воздуха. Важно понимать, что ТС не лечит основное заболевание, а является жизнеспасающей мерой и методом респираторной поддержки.

Процедура позволяет решить несколько критически важных задач:

• Обеспечение проходимости дыхательных путей: Трахеостомия обходит препятствия в верхних дыхательных путях (гортань, глотка), вызванные отеком, опухолью, травмой или инородным телом.
• Длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ): Если пациенту требуется ИВЛ дольше 1-2 недель, ТС является более безопасной и комфортной альтернативой интубационной трубке, которая вводится через рот или нос.
• Облегчение санации трахеобронхиального дерева: Через трахеостомическую трубку гораздо проще удалять мокроту и слизь из дыхательных путей, что критически важно для пациентов с ослабленным кашлевым рефлексом.

Показания к проведению трахеостомии: когда операция необходима

Решение о проведении трахеостомии принимается врачебной комиссией на основе состояния пациента и прогноза заболевания. Это может быть как плановая, так и экстренная операция. Основные показания можно разделить на несколько групп.

Вот перечень наиболее частых причин для выполнения ТС:

• Непроходимость верхних дыхательных путей: злокачественные или доброкачественные опухоли гортани и глотки, тяжелые травмы лица и шеи, ожоги, рубцовые сужения (стенозы) гортани и трахеи, паралич голосовых складок.
• Необходимость длительной ИВЛ: тяжелые черепно-мозговые травмы, инсульты, коматозные состояния, нейромышечные заболевания (например, боковой амиотрофический склероз), тяжелые формы пневмонии или респираторного дистресс-синдрома.
• Нарушение функции очищения дыхательных путей: неспособность пациента самостоятельно откашливать мокроту из-за неврологических расстройств или общей слабости, что приводит к ее скоплению и риску аспирационной пневмонии.
• Врожденные аномалии развития: у новорожденных и детей ТС может потребоваться при пороках развития гортани или трахеи, которые мешают нормальному дыханию.

Виды ТС и типы трахеостомических трубок

Трахеостомия бывает временной или постоянной. Временную ТС выполняют, когда предполагается, что причина, вызвавшая нарушение дыхания, будет устранена и пациент сможет вернуться к естественному дыханию. Постоянная трахеостома формируется в случаях, когда восстановление функции верхних дыхательных путей невозможно.

Ключевым элементом жизни с трахеостомой является трахеостомическая трубка. Существует множество их разновидностей, и выбор зависит от клинической ситуации, возраста пациента и целей лечения. Ниже представлена таблица с основными типами трубок.

Как проходит операция трахеостомии: этапы и анестезия

Операция трахеостомии является стандартным хирургическим вмешательством и проводится в условиях операционной. В экстренных ситуациях она может быть выполнена у постели больного в отделении реанимации. Процедура проводится под анестезией, поэтому является безболезненной для пациента. Тип анестезии — общая или местная — зависит от состояния больного и срочности операции.

Хирург делает небольшой вертикальный или горизонтальный разрез на коже шеи. Затем послойно раздвигает мышцы, чтобы получить доступ к трахее. В стенке трахеи формируется небольшое отверстие, в которое устанавливается трахеостомическая трубка нужного размера и типа. Трубка фиксируется специальной лентой вокруг шеи. Весь процесс обычно занимает от 20 до 45 минут.

Уход за трахеостомой в домашних условиях: ключевые правила

Правильный уход за трахеостомой — залог предотвращения осложнений и комфортной жизни. Пациента и его близких обязательно обучают всем необходимым процедурам еще в больнице. Регулярность и гигиена являются здесь ключевыми факторами.

Вот основные аспекты ежедневного ухода:

• Санация (аспирация) трахеи: удаление мокроты из трахеостомической трубки с помощью специального катетера и аспиратора. Это необходимо делать по мере скопления секрета, чтобы избежать закупорки трубки и облегчить дыхание. Важно проводить процедуру стерильными катетерами, чтобы не занести инфекцию.
• Уход за кожей вокруг стомы: кожу вокруг отверстия нужно ежедневно очищать и высушивать, чтобы предотвратить раздражение, мацерацию и инфицирование. Для этого используют стерильные салфетки, смоченные физиологическим раствором или антисептиком без спирта.
• Смена и чистка внутренней канюли: если используется трубка со сменной внутренней канюлей, ее необходимо регулярно (1-3 раза в день) вынимать, промывать и очищать от слизи специальными щеточками. Это предотвращает образование корок и закупорку просвета.
• Замена повязки: специальную повязку под крылышками трубки следует менять по мере загрязнения, но не реже одного раза в день. Она впитывает выделения и защищает кожу.
• Контроль за фиксацией трубки: лента, удерживающая трубку, должна быть зафиксирована достаточно плотно, чтобы трубка не выпала, но не слишком туго, чтобы не сдавливать сосуды шеи (между лентой и шеей должен проходить один палец).

Возможные осложнения после ТС и как их предотвратить

Как и любое хирургическое вмешательство, трахеостомия сопряжена с риском осложнений. Их можно разделить на ранние (возникающие во время или сразу после операции) и поздние. Хотя осложнения возможны, правильный уход и соблюдение рекомендаций врача значительно снижают риски.

К ранним осложнениям относят кровотечение, повреждение соседних органов (пищевода, нервов), подкожную эмфизему (скопление воздуха под кожей). Поздние осложнения могут включать инфицирование стомы и трахеи, формирование грануляций (избыточной ткани), сужение (стеноз) трахеи после удаления трубки или ее закупорку густой мокротой. Профилактика заключается в тщательной гигиене, регулярной санации, правильном подборе и своевременной замене трубки, а также увлажнении вдыхаемого воздуха, чтобы мокрота не становилась слишком вязкой.

Реабилитация и возвращение к полноценной жизни

Адаптация к жизни с трахеостомой требует времени и усилий как от пациента, так и от его семьи. Современные подходы к реабилитации позволяют минимизировать ограничения и вернуться к активной социальной жизни. Многих пациентов и их близких волнуют вопросы о возможности говорить, питаться и вести привычный образ жизни.

• Речь: поскольку воздух при ТС не проходит через голосовые складки, обычная речь становится невозможной. Однако существуют способы общения: использование фенестрированных трубок или специальных голосовых клапанов, которые перенаправляют выдох через гортань. В некоторых случаях можно научиться говорить, прикрывая пальцем наружное отверстие трубки на выдохе.
• Питание: в большинстве случаев трахеостомия не мешает принимать пищу через рот. Иногда, особенно на ранних этапах, могут возникать трудности с глотанием, которые корректируются с помощью специальных упражнений под руководством логопеда.
• Психологическая поддержка: изменение внешности и способа дыхания может вызвать тревогу, депрессию и чувство изоляции. Очень важна поддержка семьи, а также консультации психолога или общение в группах поддержки с людьми, имеющими схожий опыт.
• Физическая активность: пациенты с трахеостомой могут вести активный образ жизни, но с некоторыми ограничениями. Важно избегать попадания воды в стому (душ принимать с осторожностью, плавание запрещено), а также пыли и мелких частиц.

Деканюляция: когда и как удаляют трахеостомическую трубку

Если трахеостомия была установлена временно и причина нарушения дыхания устранена, рассматривается вопрос о деканюляции — удалении трахеостомической трубки. Этот процесс проходит в несколько этапов и под строгим контролем врача. Сначала врач должен убедиться, что проходимость верхних дыхательных путей полностью восстановлена и пациент может эффективно дышать и откашливаться самостоятельно.

Для проверки этого трубку на время закрывают специальной пробкой. Если пациент в течение суток (или другого установленного врачом периода) нормально дышит с закрытой трубкой, ее можно удалять. Процедура извлечения канюли быстрая и безболезненная. Отверстие (стома) на шее закрывается стерильной повязкой и в большинстве случаев заживает самостоятельно в течение нескольких дней или недель, оставляя после себя небольшой рубец.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
2. Клинические рекомендации «Острая обструкция верхних дыхательных путей у взрослых». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Mitchell R.B., Hussey H.M., Setzen G., et al. Clinical consensus statement: tracheostomy care. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2013. — Vol. 148(1). — P. 6–20.
4. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. — М.: Медицина, 1994. — 368 с.
5. Трахеостомия. Практическое руководство / под ред. А.И. Кириенко, А.А. Светлишева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 144 с.