Жизнь с колостомой: полное руководство по уходу, питанию и адаптации

Жизнь с колостомой – это не приговор, а новый этап, который требует понимания и адаптации. Стома, или колостома, представляет собой хирургически созданное отверстие на передней брюшной стенке, через которое кишечник выводится наружу для отведения каловых масс. Установление колостомы, или КОС, может быть вызвано различными заболеваниями, такими как рак толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника, травмы или врожденные аномалии. Цель данного руководства – помочь вам и вашим близким освоиться с изменениями, предоставить исчерпывающую информацию по уходу, питанию, психологической адаптации и возвращению к полноценной жизни, развеять страхи и дать четкие инструкции, чтобы каждый день был комфортным и уверенным.

Понимание колостомы: что это такое и зачем нужна

Колостома – это хирургическое выведение части толстой кишки на поверхность брюшной стенки, создающее искусственное анальное отверстие. Эта процедура проводится, когда естественный путь отведения каловых масс по каким-либо причинам невозможен или противопоказан. Понимание причин и вида колостомы является первым шагом к успешной адаптации. КОС может быть временной, выполненной для разгрузки нижележащих отделов кишечника и последующего восстановления его целостности, либо постоянной, когда восстановление непрерывности кишечника невозможно. Существуют различные типы колостом, которые зависят от уровня выведения кишечника и целей операции:

• Одноствольная (концевая) колостома. Формируется из дистального (конечного) отдела кишки, когда нижележащие участки удалены или отключены. Через нее происходит постоянное отведение содержимого кишечника.
• Двуствольная (петлевая) колостома. Создается путем выведения петли кишки на поверхность и рассечения ее передней стенки. Имеет два отверстия: одно для отведения каловых масс, другое для выделения слизи из отключенной части кишечника. Чаще всего является временной и формируется для разгрузки кишки ниже уровня стомы.
• Илеостома. Хотя это не колостома в прямом смысле, часто упоминается в одном контексте. Это выведение тонкой кишки, обычно формируется в правой нижней части живота и характеризуется более жидким и агрессивным содержимым, требующим особого ухода.

Каждый тип КОС имеет свои особенности в уходе и влиянии на образ жизни. Выбор конкретного вида колостомы определяется лечащим врачом, исходя из диагноза, общего состояния здоровья пациента и прогноза заболевания.

Ежедневный уход за колостомой и кожей вокруг стомы

Правильный уход за колостомой, или КОС, и кожей вокруг нее – ключевой фактор для предотвращения осложнений, поддержания гигиены и сохранения качества жизни. Регулярная смена калоприемника и тщательная гигиена кожи являются основой. Врач или медицинская сестра-стоматерапевт обязательно обучит вас всем необходимым манипуляциям перед выпиской из стационара.

Пошаговая инструкция по смене калоприемника

Подробное следование этим шагам поможет вам поддерживать чистоту и предотвратить раздражение кожи вокруг стомы.

1. Подготовка. Перед началом процедуры подготовьте все необходимые принадлежности: новый калоприемник (одно- или двухкомпонентный), чистую воду, мягкие салфетки или марлевые тампоны, ножницы для вырезания отверстия в пластине (если используется вырезаемый калоприемник), измеритель стомы, защитная паста-герметик, пудра (при необходимости), мешок для утилизации использованного калоприемника.
2. Снятие использованного калоприемника. Осторожно отклейте пластину от кожи, начиная сверху вниз, придерживая кожу свободной рукой. Снимайте медленно, чтобы не повредить кожный покров. Утилизируйте использованный калоприемник в непрозрачный пакет.
3. Очищение кожи. Используйте мягкие салфетки, смоченные теплой водой, для очищения кожи вокруг стомы от остатков кала и слизи. Двигайтесь от стомы кнаружи. Не трите кожу сильно. Избегайте использования обычного мыла, спиртосодержащих растворов или антисептиков, так как они могут вызвать раздражение. Специальные очищающие средства для кожи вокруг стомы допустимы.
4. Осмотр кожи. Внимательно осмотрите кожу вокруг колостомы. Обратите внимание на покраснения, высыпания, признаки раздражения или повреждения. При обнаружении проблем обязательно сообщите об этом врачу или стоматерапевту.
5. Сушка кожи. Аккуратно промокните кожу вокруг КОС сухими мягкими салфетками. Кожа должна быть абсолютно сухой перед наклеиванием новой пластины, чтобы обеспечить надежное прилегание. Можно использовать специальную пудру для стомированных пациентов, которая помогает подсушить кожу и создать защитный барьер, но только по рекомендации специалиста.
6. Измерение и вырезание отверстия. Если вы используете калоприемник с вырезаемым отверстием, измерьте размер стомы с помощью специального измерителя. Отверстие в пластине должно быть на 2-3 мм больше диаметра стомы, чтобы не сдавливать ее, но и не оставлять открытых участков кожи для контакта с кишечным содержимым. Аккуратно вырежьте отверстие.
7. Нанесение защитных средств. При необходимости нанесите защитную пасту-герметик по периметру вырезанного отверстия на адгезивной пластине или непосредственно на кожу вокруг стомы. Это создаст дополнительный барьер и заполнит неровности кожи, обеспечивая лучшую герметизацию.
8. Наклеивание нового калоприемника. Снимите защитную пленку с адгезивной пластины. Точно расположите отверстие пластины вокруг колостомы и плотно прижмите ее к коже, начиная от стомы и двигаясь к краям. Удерживайте пластину рукой в течение нескольких минут, чтобы тепло тела помогло адгезиву лучше приклеиться. Если используется двухкомпонентная система, после наклеивания пластины присоедините к ней мешок.
9. Проверка герметичности. Убедитесь, что калоприемник плотно прилегает к коже со всех сторон и нет зазоров, через которые могло бы просочиться содержимое кишечника.

Рекомендуется менять калоприемник каждые 1-3 дня или по мере необходимости, в зависимости от типа калоприемника и индивидуальных особенностей выделений. Если вы используете двухкомпонентную систему, мешок можно менять чаще, а пластину оставлять на коже до 5-7 дней.

Уход за кожей вокруг колостомы

Кожа вокруг КОС подвергается постоянному воздействию агрессивных ферментов из кишечного содержимого, поэтому она особенно нуждается в защите.

• Используйте барьерные средства: Специальные защитные пленки, спреи, салфетки или пасты создают невидимый барьер на коже, предотвращая ее контакт с выделениями.
• Поддерживайте чистоту и сухость: Перед наклеиванием калоприемника кожа должна быть идеально чистой и сухой.
• Правильно подбирайте размер отверстия: Отверстие в пластине должно точно соответствовать размеру стомы. Слишком большое отверстие оставит кожу открытой для раздражения, слишком маленькое – может травмировать КОС.
• Обращайте внимание на первые признаки раздражения: Покраснение, зуд, жжение – это сигналы, что нужно проконсультироваться со стоматерапевтом.

Питание при колостоме: рекомендации и особенности диеты

Питание играет одну из ключевых ролей в управлении колостомой, или КОС, и поддержании комфортного состояния. Правильно подобранная диета помогает регулировать консистенцию стула, предотвращать газообразование и неприятный запах, а также обеспечивать организм всеми необходимыми питательными веществами. В первые недели после операции рацион должен быть максимально щадящим, затем можно постепенно расширять его под наблюдением врача.

Общие принципы диеты при колостоме

• Регулярность питания: Принимайте пищу небольшими порциями 5-6 раз в день. Это помогает кишечнику работать более ритмично.
• Достаточное потребление жидкости: Пейте не менее 1,5-2 литров воды в день, чтобы предотвратить обезвоживание и запоры.
• Тщательное пережевывание: Хорошо пережевывайте пищу, чтобы облегчить ее переваривание и уменьшить нагрузку на пищеварительную систему.
• Постепенное введение новых продуктов: Вводите новые продукты в рацион по одному, наблюдая за реакцией организма (газы, вздутие, изменение консистенции стула).
• Избегание продуктов, вызывающих газы и запах: Некоторые продукты могут усиливать газообразование и придавать стулу более резкий запах. Их следует употреблять с осторожностью или исключить.

Продукты, которые следует употреблять с осторожностью или исключить

Определенные продукты могут вызывать повышенное газообразование, неприятный запах или изменить консистенцию стула.

Продукты, которые могут вызывать газы:

• Бобовые (фасоль, горох, чечевица)
• Капуста всех видов (белокочанная, брокколи, цветная)
• Лук, чеснок
• Газированные напитки
• Пиво
• Некоторые фрукты (яблоки, груши, бананы в больших количествах)
• Орехи
• Грибы

Продукты, которые могут усиливать запах:

• Рыба, особенно жирная
• Яйца
• Сыр (острые сорта)
• Спаржа
• Некоторые специи (карри, тмин)

Продукты, которые могут вызывать жидкий стул:

• Жареная, жирная, острая пища
• Свежие фрукты и овощи с кожурой (в больших количествах)
• Молочные продукты (при лактазной недостаточности)
• Алкоголь

Продукты, рекомендуемые для включения в рацион

Для поддержания нормальной работы кишечника и хорошего самочувствия, необходимо отдавать предпочтение следующим продуктам.

Для снижения газообразования и запаха:

• Йогурты и кефир с пробиотиками
• Петрушка
• Клюквенный сок
• Мята

Для нормализации консистенции стула:

• Сгущающие продукты: рис, картофель, бананы, яблочное пюре, овсянка, тосты, макароны.
• Разжижающие продукты: чернослив, инжир, фруктовые соки, некоторые свежие овощи. Эти продукты могут быть полезны при склонности к запорам, но их следует употреблять осторожно.

Основные продукты:

• Нежирное мясо (курица, индейка, говядина), рыба
• Хорошо проваренные или запеченные овощи (морковь, кабачки, тыква)
• Крупяные каши (гречка, овсянка, рис)
• Белый хлеб или сухари

Всегда важно индивидуально подходить к диете, ведя пищевой дневник, чтобы отслеживать реакцию организма на те или иные продукты. Проконсультируйтесь с врачом или диетологом для составления оптимального рациона.

Возможные осложнения колостомы: как распознать и действовать

Даже при тщательном уходе за колостомой, или КОС, иногда могут возникать различные осложнения. Важно знать их признаки, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Раннее выявление и правильное реагирование на проблемы помогут избежать серьезных последствий.

Признаки и действия при возможных осложнениях:

Помните, что появление любого необычного симптома, боли или изменения в состоянии колостомы должно стать поводом для обращения к медицинскому специалисту: хирургу, колопроктологу или стоматерапевту. Не занимайтесь самолечением, это может усугубить ситуацию.

Психологическая адаптация к жизни с колостомой

Столкнувшись с необходимостью установки колостомы, или КОС, многие люди испытывают сильный стресс, страх и даже отчаяние. Это совершенно нормальная реакция на серьезные изменения в теле и образе жизни. Однако важно понимать, что психологическая адаптация – это процесс, который можно и нужно пройти. Цель – научиться принимать свое новое состояние и возвращаться к полноценной активной жизни.

Основные этапы психологической адаптации

1. Шок и отрицание: Первоначальная реакция на известие о стоме. Человек может отказываться верить в происходящее или минимизировать проблему.
2. Гнев и депрессия: На этом этапе могут возникать чувства несправедливости, злости, обиды на болезнь, а также уныние, апатия, потеря интереса к жизни.
3. Переговоры (торг): Попытки найти компромисс, "договориться" с болезнью или судьбой.
4. Принятие: Осознание и принятие своего состояния, поиск способов жить с КОС комфортно и полноценно.

Каждый человек проходит эти этапы индивидуально, и время, необходимое для адаптации, может сильно варьироваться. Важно не оставаться наедине со своими переживаниями.

Как помочь себе в процессе адаптации

• Обратитесь за профессиональной помощью: Психолог, психотерапевт или психиатр могут оказать неоценимую поддержку. Специалист поможет справиться со страхами, тревогой, депрессией и принять новую реальность.
• Ищите информацию: Знание – сила. Чем больше вы узнаете о колостоме, уходе за ней, возможностях и ограничениях, тем меньше будет страхов и неопределенности.
• Общайтесь с людьми, имеющими схожий опыт: Группы поддержки для стомированных пациентов – это бесценный ресурс. Общение с теми, кто уже прошел этот путь, может дать мотивацию, практические советы и чувство неодиночества.
• Не стесняйтесь своих чувств: Позвольте себе грустить, злиться, бояться. Важно прожить эти эмоции, а не подавлять их.
• Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать: Уход за колостомой, питание, физическая активность – это то, что находится в ваших руках и помогает вернуть ощущение контроля над своей жизнью.
• Поддерживайте социальные связи: Не изолируйтесь от друзей и семьи. Объясните им ситуацию, если вы готовы, и просите о поддержке.
• Возвращайтесь к любимым занятиям: Постепенно возобновляйте хобби, работу, социальную активность. Это поможет восстановить чувство нормальности и радости жизни.

Поддержка близких, медицинских работников и других стомированных людей играет огромную роль в процессе адаптации. Не бойтесь просить о помощи и помните, что вы не одиноки.

Социальная и физическая активность с колостомой

Многие пациенты с колостомой, или КОС, беспокоятся о том, смогут ли они вернуться к привычному образу жизни, включая работу, путешествия, спорт и интимные отношения. Хорошая новость в том, что большинство людей с колостомой могут вести полноценную и активную жизнь. Ключ к успеху – это правильный уход за стомой, уверенность в себе и знание некоторых особенностей.

Работа и социальная жизнь

После восстановления и адаптации большинство людей могут вернуться к своей работе, если она не связана с экстремальными физическими нагрузками или постоянным поднятием тяжестей. Важно обсудить с работодателем возможные условия, если ваша работа связана с тяжелым трудом. В повседневной социальной жизни колостома не должна быть препятствием:

• Одежда: Выбирайте удобную одежду, которая не давит на живот и скрывает калоприемник. Современные калоприемники тонкие и незаметные под одеждой.
• Запах: Современные калоприемники оснащены угольными фильтрами, которые эффективно нейтрализуют запахи. Кроме того, можно использовать специальные дезодоранты для калоприемников.
• Конфиденциальность: Решение о том, кому рассказать о своей колостоме, остается за вами. Вы не обязаны делиться этой информацией, если не чувствуете себя комфортно.

Спорт и физическая активность

Большинство видов спорта и физической активности доступны для людей с КОС.

• Плавание: С калоприемником можно плавать. Убедитесь, что пластина плотно приклеена и водонепроницаема. Используйте специальные водонепроницаемые чехлы или плавки с высокой талией для дополнительной защиты и уверенности.
• Умеренные нагрузки: Ходьба, легкий бег, йога, пилатес, велосипед – все это полезно для здоровья.
• Избегайте поднятия тяжестей: Чрезмерные нагрузки на брюшной пресс могут спровоцировать развитие парастомальной грыжи. Обсудите с врачом допустимые виды и интенсивность физических упражнений. Специальный бандаж может обеспечить дополнительную поддержку.

Интимные отношения и сексуальность

Колостома не должна ставить крест на интимной жизни. Многие пары успешно адаптируются и продолжают жить полноценной сексуальной жизнью.

• Общение с партнером: Открытый и честный разговор с партнером – ключ к преодолению неловкости и страхов. Поделитесь своими чувствами и опасениями.
• Уход перед близостью: Перед интимными отношениями опорожните калоприемник и убедитесь, что он надежно прикреплен. Можно использовать небольшой, более дискретный мешочек для этих целей.
• Эксперименты: Ищите позы, которые будут комфортны и не будут оказывать давление на стому.
• Эмоциональная близость: Физическая близость – это лишь часть интимности. Эмоциональная поддержка и понимание со стороны партнера очень важны.

Путешествия с колостомой

Путешествия также возможны и не должны вызывать чрезмерных опасений.

• Запас расходных материалов: Всегда берите с собой достаточный запас калоприемников, пластин и средств по уходу. Рекомендуется иметь запас на 2-3 дня больше, чем планируемая длительность поездки.
• Упаковка: Храните средства по уходу в ручной клади и основном багаже на случай потери одного из них.
• Аэропорты: При прохождении контроля безопасности вы можете предупредить сотрудников о наличии колостомы. При досмотре не нужно показывать стому, достаточно объяснить ситуацию.
• Гигиена: В дороге может быть не всегда удобно сменить калоприемник. Используйте влажные салфетки и антибактериальный гель для рук.

Ведение полноценной жизни с колостомой требует некоторой подготовки и адаптации, но это абсолютно достижимо.

Выбор и правильное использование калоприемников и средств ухода

Выбор подходящего калоприемника и дополнительных средств ухода является фундаментальным аспектом комфортной жизни с колостомой, или КОС. На рынке представлено множество производителей и типов продуктов, и правильный подбор обеспечит герметичность, защиту кожи и незаметность.

Типы калоприемников

Основные виды калоприемников делятся на однокомпонентные и двухкомпонентные системы:

• Однокомпонентные калоприемники. Представляют собой единую систему, где мешок и адгезивная пластина соединены неразрывно. Они легко наклеиваются и снимаются. Часто используются в начальный период после операции или при нерегулярном опорожнении кишечника. Их преимущество – простота использования и низкий профиль, что делает их незаметными под одеждой. Недостаток – необходимость менять всю систему при опорожнении или загрязнении.
• Двухкомпонентные калоприемники. Состоят из двух отдельных частей: адгезивной пластины, которая приклеивается к коже, и съемного мешка, который крепится к пластине с помощью фланца. Это позволяет менять мешок по мере наполнения или загрязнения, не снимая пластину с кожи, что снижает травматизацию кожного покрова. Пластина меняется реже – раз в 3-7 дней. Их преимущество – меньшее раздражение кожи и удобство при смене мешка, недостаток – более заметны под одеждой.

Калоприемники также могут быть открытыми (дренируемыми), со специальным отверстием для опорожнения, и закрытыми (недренируемыми), которые после заполнения полностью удаляются и заменяются новыми. Открытые калоприемники обычно используются при колостомах с регулярным опорожнением и менее плотным содержимым.

Средства для ухода за кожей вокруг колостомы

Для предотвращения раздражения и поддержания здоровья кожи необходимо использовать специальные средства:

• Защитные пасты-герметики. Используются для заполнения неровностей кожи вокруг стомы, создавая ровную поверхность для адгезивной пластины. Они также формируют барьер, предотвращая контакт кишечного содержимого с кожей.
• Защитные пленки и спреи. Создают тонкий защитный слой на коже, который предотвращает раздражение и облегчает снятие адгезивных пластин, минимизируя травматизацию кожи.
• Очищающие салфетки и растворы. Специально разработаны для деликатного очищения кожи вокруг стомы, не нарушая ее естественный барьер.
• Пудра для стомированных пациентов. Применяется на раздраженной или мокнущей коже для подсушивания и создания барьерного слоя. Использовать только по рекомендации врача или стоматерапевта.
• Пояса и бандажи для стомы. Обеспечивают дополнительную фиксацию калоприемника, предотвращают его отклеивание и могут служить профилактикой парастомальной грыжи.

Советы по выбору и использованию

• Консультация со стоматерапевтом: Это самый важный шаг. Специалист поможет подобрать оптимальный тип калоприемника и средства ухода, исходя из ваших индивидуальных особенностей, типа стомы и состояния кожи.
• Примерка и тестирование: Не бойтесь пробовать разные виды калоприемников и аксессуаров. То, что подходит одному человеку, может не подойти другому.
• Правильный размер отверстия: Регулярно измеряйте стому, особенно в первые месяцы после операции, так как ее размер может меняться. Отверстие в пластине должно быть на 2-3 мм больше диаметра стомы.
• Следите за сроком годности: Убедитесь, что все расходные материалы имеют актуальный срок годности.
• Герметичность: Всегда проверяйте надежность крепления и герметичность калоприемника после установки.

Правильно подобранные средства ухода и навыки их использования сделают жизнь с колостомой значительно проще и комфортнее, позволяя вам забыть о ней в повседневной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Колоректальный рак", утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации (доступны на сайте Минздрава РФ или Ассоциации онкологов России).
2. Клинические рекомендации "Кишечная стома. Уход за стомой", разработанные Российской ассоциацией колопроктологов.
3. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Основы колопроктологии. Учебник. — М.: МИА, 2018.
4. Всемирный совет энтеростомальных терапевтов (WCET®). Рекомендации по передовой практике в уходе за стомой. — 2021 (или последняя доступная редакция).
5. Американское общество колоректальных хирургов (ASCRS). Клинические практические рекомендации по ведению стомы. — Заболевания толстой кишки и прямой кишки, 2020 (или последняя доступная редакция).