Мастоидэктомия: полное руководство по операции на сосцевидном отростке

Мастоидэктомия — это хирургическая операция, направленная на удаление инфицированных или патологически измененных ячеек сосцевидного отростка височной кости. Сосцевидный отросток — это пористая костная структура, расположенная за ушной раковиной и тесно связанная с полостью среднего уха. Вмешательство проводится для санации очага хронической инфекции, предотвращения ее распространения и развития опасных осложнений, а также для восстановления нормальной функции уха. Понимание целей, этапов и особенностей восстановительного периода помогает пациентам осознанно подойти к лечению и снизить уровень тревоги перед предстоящей процедурой.

Что такое операция на сосцевидном отростке и зачем она нужна

Чтобы понять суть мастоидэктомии (МЭ), важно представить анатомию уха. Сосцевидный отросток, который можно прощупать как костный выступ за ухом, имеет ячеистую структуру, напоминающую пчелиные соты. Эти ячейки выстланы слизистой оболочкой и сообщаются с полостью среднего уха. При длительном воспалительном процессе в среднем ухе (хроническом отите) инфекция может распространиться на эти ячейки, вызывая их разрушение и заполнение гноем или патологической тканью. Такое состояние называется мастоидитом.

Основная цель операции на сосцевидном отростке — полное удаление очага инфекции, который не поддается консервативному лечению антибиотиками. Хирург вскрывает сосцевидный отросток и тщательно очищает его от гноя, грануляций (патологических разрастаний ткани) и разрушенной кости. Это необходимо, потому что хронический очаг инфекции в непосредственной близости от головного мозга, лицевого нерва и крупных сосудов представляет серьезную угрозу. Без хирургического вмешательства процесс может привести к таким осложнениям, как менингит, абсцесс мозга, парез лицевого нерва или тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.

Основные показания к проведению мастоидэктомии

Решение о необходимости проведения МЭ принимается врачом-оториноларингологом на основании комплексной диагностики, включающей осмотр, аудиометрию и, как правило, компьютерную томографию (КТ) височных костей. КТ позволяет детально оценить степень поражения костных структур. Вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

• Холестеатома среднего уха. Это не опухоль в привычном понимании, а скопление клеток омертвевшего эпидермиса, которое образует кистоподобную структуру. Холестеатома обладает агрессивным ростом, разрушая окружающие ткани, включая слуховые косточки и стенки среднего уха. Мастоидэктомия является единственным эффективным методом ее полного удаления.
• Хронический гнойный средний отит. Если воспаление в среднем ухе длится долго и не поддается лечению антибиотиками, это часто указывает на вовлечение в процесс сосцевидного отростка. Операция на сосцевидном отростке необходима для санации очага и предотвращения рецидивов.
• Острый мастоидит с осложнениями. При остром воспалении сосцевидного отростка, которое приводит к разрушению костных перегородок и формированию абсцесса (ограниченного скопления гноя), требуется экстренное хирургическое вмешательство.
• Осложнения хронического отита. Проведение МЭ необходимо при развитии таких состояний, как парез лицевого нерва, лабиринтит (воспаление внутреннего уха) или внутричерепные осложнения, чтобы устранить их первопричину.

Виды мастоидэктомии: какой метод выбирает врач

Выбор конкретного типа операции на сосцевидном отростке зависит от характера и распространенности патологического процесса. Хирург стремится не только устранить заболевание, но и максимально сохранить анатомические структуры уха для поддержания функции слуха. В современной отохирургии применяются различные модификации вмешательства.

Ниже представлена таблица с основными видами МЭ и их ключевыми особенностями.

Как проходит подготовка к хирургическому вмешательству

Качественная подготовка к мастоидэктомии является залогом успешного исхода операции и гладкого течения послеоперационного периода. Она включает в себя несколько обязательных этапов.

• Консультация и диагностика. Врач проводит осмотр, изучает историю болезни. Ключевым исследованием является компьютерная томография височных костей, которая дает точное представление о расположении и размере патологического очага. Также проводится аудиометрия для оценки уровня слуха.
• Лабораторные анализы. Пациент сдает стандартный набор предоперационных анализов: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), определяются группа крови и резус-фактор.
• Консультация анестезиолога. Мастоидэктомия проводится под общим наркозом. Анестезиолог изучает результаты анализов, опрашивает пациента о сопутствующих заболеваниях и аллергиях, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.
• Предоперационные рекомендации. За несколько дней до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с лечащим врачом). Накануне вмешательства следует воздержаться от приема пищи и жидкости (обычно за 8–12 часов до операции).

Этапы проведения мастоидэктомии

Хирургическое вмешательство выполняется в операционной под общим наркозом и с использованием операционного микроскопа, что обеспечивает высокую точность всех манипуляций. Хотя детали могут варьироваться в зависимости от выбранного типа МЭ, общая последовательность действий выглядит следующим образом.

1. Анестезия. Пациент погружается в медикаментозный сон, его состояние на протяжении всей операции контролируется анестезиологом.
2. Хирургический доступ. Выполняется разрез кожи, как правило, за ушной раковиной. Такое расположение позволяет сделать послеоперационный рубец практически незаметным.
3. Вскрытие сосцевидного отростка. С помощью специальной высокоскоростной бормашины хирург аккуратно удаляет наружный слой кости, открывая доступ к ячеистой системе.
4. Санация. Под микроскопом удаляются все патологические ткани: гной, грануляции, холестеатомные массы, пораженная костная ткань. Важным моментом является идентификация и сохранение важных структур, таких как лицевой нерв и полукружные каналы внутреннего уха. Для контроля за лицевым нервом часто используется система интраоперационного нейромониторинга.
5. Реконструктивный этап (при необходимости). Если это предусмотрено планом операции (например, при модифицированной радикальной мастоидэктомии), хирург может провести реконструкцию цепи слуховых косточек (оссикулопластику) и восстановление барабанной перепонки (мирингопластику) для улучшения слуха.
6. Завершение операции. Операционная полость промывается антисептическими растворами. В слуховой проход устанавливаются тампоны с лекарственными препаратами. Рана ушивается, и на ухо накладывается давящая повязка.

Восстановление после операции: чего ожидать в реабилитационный период

Послеоперационный период требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций врача. Правильный уход помогает избежать осложнений и достичь наилучшего результата.

Первые дни в стационаре:

• Пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Проводится антибактериальная и обезболивающая терапия.
• Возможны умеренные болевые ощущения в области уха, головокружение, шум в ушах. Эти симптомы постепенно проходят.
• Перевязки выполняются регулярно. Врач удаляет тампоны из слухового прохода обычно через несколько дней или недель в зависимости от объема вмешательства.

Период домашнего восстановления:

• Необходимо избегать попадания воды в оперированное ухо до полного заживления. Во время принятия душа ухо следует защищать ватным тампоном, пропитанным вазелином.
• Следует ограничить физические нагрузки, избегать поднятия тяжестей, наклонов и резких движений головой в течение 3–4 недель.
• Рекомендуется избегать сморкания или делать это очень осторожно, с открытым ртом, чтобы не создавать давление в полости среднего уха.
• Перелеты на самолете следует отложить на срок, рекомендованный врачом (обычно не менее 4–6 недель).

Слух на оперированном ухе может быть временно снижен из-за отека и наличия тампонов. Оценка слуховой функции проводится после полного заживления, обычно через 2–3 месяца после операции на сосцевидном отростке.

Возможные риски и осложнения МЭ

Мастоидэктомия, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжена с определенными рисками. Однако благодаря современным технологиям и высокой квалификации хирургов серьезные осложнения встречаются редко. Важно быть информированным о них.

• Повреждение лицевого нерва. Лицевой нерв проходит через височную кость в непосредственной близости от операционного поля. Его повреждение может вызвать слабость мышц лица (парез) на стороне операции. Использование нейромониторинга значительно снижает этот риск.
• Снижение слуха или глухота. В зависимости от исходного состояния уха и объема операции слух может как улучшиться, так и остаться на прежнем уровне или в редких случаях ухудшиться. При радикальной МЭ сохранение слуха не является первоочередной задачей.
• Головокружение (вертиго). Временное головокружение может возникать из-за раздражения структур внутреннего уха во время операции. Обычно оно проходит в течение нескольких дней или недель.
• Шум в ушах (тиннитус). Может появиться или усилиться после операции, но чаще всего носит временный характер.
• Инфекционные осложнения. Несмотря на антибиотикопрофилактику, существует небольшой риск развития инфекции в области послеоперационной раны.

Жизнь после мастоидэктомии: рекомендации и ограничения

После успешного завершения реабилитационного периода большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни. Цель операции — не только устранение опасного заболевания, но и улучшение качества жизни. Однако некоторые рекомендации остаются актуальными на долгий срок.

После радикальной МЭ создается большая открытая полость, которая требует периодического наблюдения и туалета у ЛОР-врача (1–2 раза в год). Это необходимо для удаления скоплений серы и эпидермиса и предотвращения воспаления. Пациентам после такой операции необходимо пожизненно беречь ухо от попадания воды. Для этого во время плавания или принятия душа используются индивидуальные ушные вкладыши.

После щадящих, реконструктивных видов операции на сосцевидном отростке долгосрочных ограничений обычно меньше. Тем не менее регулярное наблюдение у специалиста и бережное отношение к здоровью ушей остаются важными. Своевременное обращение к врачу при первых признаках проблем с ухом поможет избежать рецидивов и сохранить достигнутый результат лечения.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Хронический средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Paparella M.M., Shumrick D.A. Otolaryngology. Vol. 2. Ear. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1980. — 957 p.
5. Glasscock M.E., Shambaugh G.E. Surgery of the Ear. 6th ed. — PMPH-USA, 2010. — 968 p.