Кохлеарная имплантация: как вернуть слух при тяжелой тугоухости и глухоте

Кохлеарная имплантация (КИ) — это современный и высокотехнологичный метод восстановления слуха, который позволяет слышать людям с тяжелой степенью сенсоневральной тугоухости или полной глухотой. В отличие от слуховых аппаратов, которые просто усиливают звуки, система кохлеарной имплантации преобразует их в электрические сигналы и напрямую стимулирует слуховой нерв. Этот метод дает возможность воспринимать речь и окружающие звуки даже в тех случаях, когда самые мощные слуховые аппараты бессильны. Понимание принципов работы, показаний и этапов этого процесса поможет принять взвешенное решение и развеять многие страхи, связанные с операцией и последующей жизнью.

Что такое кохлеарный имплант и как он работает

Кохлеарный имплант — это сложное электронное медицинское устройство, которое функционально замещает поврежденные волосковые клетки внутреннего уха. Важно понимать, что это не слуховой аппарат. Слуховой аппарат улавливает звук, усиливает его и направляет по естественному слуховому пути. Кохлеарная имплантация работает иначе, обходя поврежденную часть слуховой системы.

Система состоит из двух основных частей:

• Внешняя часть. Включает в себя микрофон, речевой процессор (похожий на заушный слуховой аппарат) и передатчик. Микрофон улавливает звуки. Речевой процессор анализирует их, отфильтровывает шумы и преобразует в цифровой код. Передатчик, который крепится к голове с помощью магнита, посылает этот код на внутреннюю часть системы.
• Внутренняя часть (имплант). Устанавливается хирургическим путем под кожу за ухом. Она состоит из приемника, который получает сигналы от внешней части, и электродной решетки. Эта тонкая цепочка электродов вводится в улитку (по-латински «cochlea», отсюда и название) — орган внутреннего уха. Получив код, имплант генерирует электрические импульсы, которые по электродам поступают к волокнам слухового нерва. Мозг распознает эти импульсы как звук.

Таким образом, кохлеарная имплантация не «чинит» ухо, а создает новый способ доставки звуковой информации в мозг. Именно поэтому после операции требуется период реабилитации: мозгу необходимо научиться понимать эти новые, непривычные сигналы.

Показания к проведению КИ

Решение о необходимости проведения кохлеарной имплантации принимается командой специалистов на основе всестороннего обследования. Основным критерием является неэффективность или недостаточная эффективность правильно подобранных и настроенных слуховых аппаратов. КИ рекомендуется пациентам, у которых диагностирована двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени или глухота.

Вот основные показания для разных возрастных групп:

• Для детей. Двусторонняя глубокая сенсоневральная тугоухость (порог слышимости более 90 дБ). Отсутствие значимого эффекта от использования оптимально подобранных слуховых аппаратов в течение 3–6 месяцев. Наилучшие результаты достигаются при проведении операции в возрасте от 1 до 3 лет, так как это критический период для развития речевых центров в мозге.
• Для взрослых. Двусторонняя тяжелая сенсоневральная тугоухость или глухота (пороги слышимости 70–90 дБ и выше). Низкая разборчивость речи (менее 40–50%) при использовании мощных слуховых аппаратов. Важным условием является наличие слухового и речевого опыта до потери слуха (постлингвальная глухота) и высокая мотивация к длительной реабилитации.

Также важным фактором является отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний, которые могут стать препятствием для проведения операции, и психологическая готовность пациента и его семьи к предстоящей работе.

Когда кохлеарная имплантация не поможет: основные противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, кохлеарная имплантация подходит не всем пациентам. Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний, при которых операция не может быть проведена или ее результат будет неудовлетворительным. Понимание этих ограничений помогает избежать неоправданных ожиданий.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Поражение слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора. Если слуховой нерв атрофирован или поврежден (например, из-за невриномы), или если поражены участки мозга, отвечающие за обработку звука, то электрические сигналы от импланта просто не будут доходить до мозга или не смогут быть им распознаны.
• Полная оссификация (окостенение) улитки. В некоторых случаях, например, после перенесенного менингита, полость улитки зарастает костной тканью, что делает физически невозможным введение электродной решетки.
• Тяжелые соматические заболевания. Состояния, при которых проведение общего наркоза и хирургического вмешательства представляет серьезный риск для жизни пациента.

Относительные противопоказания включают в себя наличие серьезных психических расстройств, нереалистичные ожидания от результатов КИ, а также недостаточную мотивацию пациента и его семьи к длительному и сложному процессу реабилитации.

Этапы кохлеарной имплантации: от диагностики до реабилитации

Путь к восстановлению слуха с помощью системы кохлеарной имплантации — это не одномоментное событие, а комплексный процесс, состоящий из нескольких важных этапов. Успех зависит от слаженной работы команды врачей и активного участия самого пациента и его близких.

1. Диагностика и отбор кандидатов. На этом этапе проводится полное медицинское обследование. Сурдолог оценивает степень потери слуха с помощью аудиометрии, проверяет эффективность слуховых аппаратов. ЛОР-врач осматривает ухо. Проводятся компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) височных костей для оценки анатомии улитки и состояния слухового нерва. Также необходимы консультации с психологом и сурдопедагогом.
2. Хирургическое вмешательство. Сама операция по установке внутренней части импланта проводится под общим наркозом и длится в среднем 2–3 часа. Хирург делает небольшой разрез за ухом, формирует ложе для корпуса импланта и через микродоступ вводит электродную решетку в улитку. Процедура отработана до мелочей и считается безопасной. Послеоперационный период в стационаре обычно занимает несколько дней.
3. Подключение и настройка речевого процессора. Через 3–4 недели после операции, когда послеоперационный отек спадает и рана полностью заживает, происходит первый запуск системы. Этот момент называется подключением. Сурдолог подключает внешнюю часть (речевой процессор) и производит его первичную настройку. Первые звуки могут показаться непривычными, «электронными» или похожими на писк, но это нормально.
4. Слухоречевая реабилитация. Это самый длительный и важный этап, который может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Он включает регулярные занятия с сурдопедагогом и постоянные настройки речевого процессора у сурдолога. Цель реабилитации — научить мозг распознавать и интерпретировать новые электрические сигналы, развить навыки слушания, понимания речи и, в конечном итоге, говорения.

Жизнь после КИ: реабилитация и адаптация

После подключения речевого процессора начинается новая жизнь, полная звуков. Однако важно понимать, что слух с кохлеарным имплантом отличается от естественного. Мозгу требуется время, чтобы адаптироваться. Успех адаптации во многом зависит от усердия пациента, поддержки близких и профессионализма команды специалистов.

Процесс реабилитации — это марафон, а не спринт. Он включает в себя:

• Регулярные настройки процессора. Сурдолог постепенно будет изменять параметры стимуляции, чтобы сделать звук более комфортным и разборчивым. В первый год после КИ такие настройки проводятся достаточно часто, затем — реже.
• Занятия с сурдопедагогом. Специалист помогает развивать слуховое восприятие — от различения простых бытовых звуков до понимания речи в шумной обстановке. Для детей это основа для формирования устной речи. Для взрослых — способ быстрее адаптироваться к новому способу слышать.
• Ежедневная практика. Слушать, слушать и еще раз слушать. Аудиокниги, музыка, общение с людьми — все это тренирует мозг и ускоряет адаптацию.

Со временем и при должных усилиях большинство пациентов с кохлеарным имплантом могут свободно общаться по телефону, понимать речь без чтения по губам, наслаждаться музыкой и вести полноценную социальную жизнь. Существуют некоторые ограничения, например, необходимость снимать внешний процессор во время водных процедур или контактных видов спорта, но современные системы становятся все более защищенными и удобными.

Сравнение кохлеарного импланта и слухового аппарата

Пациенты и их родственники часто задаются вопросом о принципиальной разнице между кохлеарным имплантом и слуховым аппаратом. Хотя оба устройства призваны помочь людям с нарушением слуха, они работают по-разному и предназначены для разных ситуаций. Для наглядности приведем их ключевые отличия в таблице.

Возможные риски и осложнения операции

Любое хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски, и кохлеарная имплантация не является исключением. Однако благодаря современным технологиям и отработанной методике, частота серьезных осложнений крайне низка. Важно открыто обсудить все возможные риски с лечащим врачом до принятия решения об операции.

Все риски можно разделить на две группы:

1. Общехирургические риски. Связаны с проведением общей анестезии и самим фактом операции. К ним относятся реакции на анестезию, кровотечение, инфекция в области раны. Эти риски минимизируются тщательной предоперационной подготовкой и соблюдением стерильности.
2. Специфические риски, связанные с КИ. К ним относятся:
   • Головокружение или нарушение равновесия. Могут наблюдаться в первые дни после операции, так как орган равновесия находится в непосредственной близости от улитки. Обычно эти явления проходят самостоятельно.
   • Повреждение лицевого нерва. Этот нерв проходит рядом с операционным полем. Риск его повреждения крайне мал (менее 1%) в руках опытного хирурга, но это может привести к слабости мышц на одной стороне лица.
   • Тиннитус (шум в ушах). У некоторых пациентов шум в ушах может усилиться после операции, но чаще он, наоборот, уменьшается или исчезает после подключения процессора.
   • Отказ устройства. Как и любая электроника, имплант может выйти из строя, хотя современные модели очень надежны. В таком случае может потребоваться повторная операция для замены устройства.

Решение о проведении кохлеарной имплантации всегда принимается после взвешивания потенциальной пользы и возможных рисков. Для подавляющего большинства пациентов польза от восстановления способности слышать многократно превышает риски, связанные с операцией.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у детей». Союз педиатров России, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2016.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
4. Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 676 с.
5. Korver, A. M., Smith, R. J., Van Camp, G., Schleiss, M. R., Bitner-Glindzicz, M. A., Lustig, L. R., ... & Boudewyns, A. N. (2017). Congenital hearing loss. Nature reviews Disease primers, 3(1), 1-22.
6. World Health Organization. (2021). World report on hearing.