Абсцесс молочной железы: полное руководство по лечению и профилактике

Абсцесс молочной железы — это ограниченное скопление гноя в тканях груди, которое является серьезным осложнением мастита (воспаления молочной железы). Чаще всего это состояние возникает у кормящих женщин, но может развиться и вне периода лактации. Важно понимать, что абсцесс груди требует незамедлительного обращения к врачу-маммологу. При своевременной и правильной медицинской помощи прогноз благоприятный, и функция молочной железы полностью сохраняется. Попытки самолечения могут привести к тяжелым последствиям, поэтому ключевая задача — вовремя распознать симптомы и довериться специалисту.

Что такое абсцесс молочной железы и почему он возникает

По своей сути, абсцесс молочной железы — это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих здоровых тканей плотной капсулой. Организм создает эту капсулу, чтобы изолировать инфекцию и не дать ей распространиться дальше. Формирование абсцесса является защитной реакцией, но само его наличие представляет угрозу здоровью.

Основная причина — бактериальная инфекция, чаще всего вызванная золотистым стафилококком. Бактерии проникают в ткани железы, как правило, через микротрещины на сосках, которые часто появляются в начале грудного вскармливания. Процесс развивается поэтапно:

• Лактостаз: застой молока в протоках создает питательную среду для размножения бактерий.
• Мастит: присоединение инфекции вызывает воспаление — мастит. Ткани отекают, становятся болезненными и краснеют.
• Абсцедирование: если мастит не лечится или лечится неправильно, воспалительный процесс прогрессирует, приводя к расплавлению тканей и формированию гнойной полости — абсцесса.

Хотя лактационный мастит является главной причиной, гнойный мастит может развиться и у некормящих женщин. Факторами риска в этом случае выступают травмы груди, пирсинг сосков, наличие сахарного диабета, снижение иммунитета и некоторые гормональные нарушения.

Основные симптомы и признаки абсцесса груди: когда бить тревогу

Клиническая картина абсцесса достаточно яркая, и ее сложно проигнорировать. Важно отличить симптомы начинающегося мастита от уже сформировавшегося абсцесса, так как от этого зависит тактика лечения. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем проще и быстрее пройдет лечение.

Для вашего удобства ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в симптомах на разных стадиях.

Появление хотя бы одного из симптомов, характерных для сформированного абсцесса, является абсолютным показанием для немедленного визита к врачу.

Диагностика абсцесса молочной железы: как врач ставит точный диагноз

Постановка точного диагноза не представляет сложности для опытного специалиста. Диагностический процесс направлен не только на подтверждение наличия абсцесса, но и на определение его точного расположения, размеров и исключение других заболеваний молочной железы. Многих женщин беспокоит вопрос, не может ли это быть онкологией. Важно понимать, что у абсцесса и рака совершенно разная клиническая и ультразвуковая картина и врач сможет их различить.

Стандартный план обследования включает:

• Осмотр и пальпация. Врач оценивает состояние кожи, симметричность желез, определяет локализацию, размер и консистенцию уплотнения, а также проверяет подмышечные лимфоузлы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Это золотой стандарт диагностики. УЗИ позволяет с высокой точностью увидеть полость с жидким содержимым (гной), оценить ее размеры, толщину капсулы и расстояние до кожи. Этот метод абсолютно безопасен, в том числе для кормящих мам.
• Пункция. Под контролем УЗИ врач тонкой иглой прокалывает полость абсцесса и аспирирует (отсасывает) ее содержимое. Получение гноя является стопроцентным подтверждением диагноза. Кроме того, полученный материал отправляют на бактериологический анализ, чтобы определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Это позволяет подобрать наиболее эффективный препарат.
• Общий анализ крови. Показывает наличие в организме острого воспалительного процесса (повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов).

Современные методы лечения гнойного мастита

Основной принцип лечения сформировавшегося абсцесса молочной железы — эвакуация гноя из полости и подавление бактериальной инфекции. Консервативное лечение, то есть только прием антибиотиков, на стадии абсцесса уже неэффективно, так как препарат не может проникнуть в нужном количестве через плотную капсулу абсцесса. Поэтому хирургическое вмешательство является обязательным.

Современная медицина предлагает два основных подхода к дренированию:

1. Пункционный метод. Под контролем УЗИ выполняется прокол полости абсцесса, гной полностью удаляется, после чего полость промывается антисептическими растворами. Этот метод является малоинвазивным, проводится под местной анестезией, не оставляет рубцов и позволяет сохранить лактацию (после временного перерыва). Он эффективен при небольших (до 3–5 см) и однокамерных абсцессах.
2. Вскрытие и дренирование. При крупных или многокамерных абсцессах выполняется небольшой разрез кожи. Врач вскрывает полость, полностью удаляет гнойное содержимое и устанавливает дренаж — специальную трубку, по которой остатки гноя и раневого отделяемого будут выходить наружу в течение нескольких дней. Операция проводится под анестезией (местной или общей) и требует последующих перевязок. Современные хирургические техники позволяют выполнять разрезы по краю ареолы или в подмышечной впадине, что делает послеоперационный рубец практически незаметным.

Независимо от выбранного метода, лечение всегда дополняется курсом антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков обязательно для полного уничтожения инфекции и предотвращения рецидива.

Жизнь после лечения: восстановление и грудное вскармливание

Период восстановления зависит от объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма, но в среднем занимает от 1 до 3 недель. В это время необходимо строго соблюдать рекомендации врача: регулярно приходить на перевязки, принимать назначенные препараты и обеспечивать покой для больной груди.

Один из самых волнующих вопросов для кормящих мам — судьба грудного вскармливания. Здесь важно знать следующее:

• Кормление из пораженной груди временно прекращают с момента постановки диагноза. Это необходимо, чтобы не травмировать воспаленные ткани и не допустить попадания гноя и бактерий в молоко.
• Молоко из больной груди необходимо регулярно и бережно сцеживать, чтобы избежать застоя и сохранить лактацию. В пищу ребенку это молоко использовать нельзя.
• Здоровой грудью кормить можно и нужно! Это безопасно для ребенка и помогает поддерживать выработку молока.
• Возобновить кормление из больной груди можно после полного заживления раны и прекращения гнойного отделяемого, по разрешению лечащего врача. Обычно это происходит через 5–10 дней после дренирования абсцесса.

Профилактика: как снизить риск развития абсцесса молочной железы

Предотвратить абсцесс груди гораздо проще, чем его лечить. Основа профилактики — своевременное и правильное лечение лактостаза и мастита. Не ждите, что «само пройдет».

Вот несколько ключевых рекомендаций, которые помогут снизить риски:

• Правильная техника прикладывания. Убедитесь, что ребенок захватывает не только сосок, но и большую часть ареолы. Это обеспечивает эффективное опорожнение груди и предотвращает травмы сосков.
• Кормление по требованию. Частые прикладывания — лучший способ избежать застоя молока.
• Регулярное опорожнение груди. Если после кормления вы чувствуете, что в груди осталось уплотнение, аккуратно сцедите остатки молока.
• Гигиена. Соблюдайте чистоту, но без излишнего фанатизма. Достаточно принимать душ один раз в день. Не используйте спиртосодержащие средства для обработки сосков, так как они сушат кожу и способствуют появлению трещин.
• Своевременное лечение трещин сосков. Используйте специальные заживляющие кремы на основе ланолина, которые безопасны для ребенка.
• При первых признаках лактостаза (уплотнение, боль без температуры) чаще прикладывайте ребенка к этой груди, меняйте позы для кормления. Если в течение суток улучшение не наступает — обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или врачу.

Опасные заблуждения: чего категорически нельзя делать при подозрении на абсцесс

В попытках справиться с проблемой самостоятельно женщины иногда прибегают к методам, которые не только не помогают, но и могут серьезно навредить. Важно запомнить, чего делать категорически нельзя при подозрении на гнойный мастит.

• Греть грудь. Теплые компрессы, грелки или горячий душ на область воспаления способствуют резкому усилению кровотока. Это приводит к стремительному распространению инфекции и увеличению гнойника.
• Активно массировать уплотнение. Грубый массаж может привести к разрушению капсулы абсцесса и прорыву гноя в окружающие ткани, что вызовет тяжелое осложнение — флегмону.
• Прекращать сцеживание. Отказ от опорожнения больной груди усугубляет застой и создает еще более благоприятные условия для размножения бактерий.
• Самостоятельно назначать антибиотики. Неправильно подобранный препарат или неверная дозировка могут «смазать» клиническую картину, затруднить диагностику и привести к формированию хронического абсцесса, который лечится гораздо сложнее.

При появлении тревожных симптомов единственно верное решение — как можно скорее обратиться к маммологу или хирургу. Современная медицина обладает всеми возможностями для быстрого, безопасного и эффективного лечения абсцесса молочной железы с сохранением ее функции и эстетического вида.

Список литературы

1. Лактационный мастит. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Хирургические болезни: учебник / М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2015. — 784 с.
3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
4. Mastitis: Causes and Management. — Geneva: World Health Organization, 2000. — 45 p.
5. Schwartz's Principles of Surgery / F. C. Brunicardi, D. K. Andersen, T. R. Billiar, et al. — 11th ed. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2208 p.