Болезнь Мондора: полное руководство по диагностике и лечению тромбофлебита

Болезнь Мондора представляет собой тромбофлебит поверхностных вен передней и боковой стенок грудной клетки или молочной железы. Хотя это состояние вызывает понятную тревогу из-за своего расположения, в подавляющем большинстве случаев оно имеет доброкачественную природу и хорошо поддается лечению. Проявляется болезнь Мондора в виде плотного, болезненного подкожного тяжа, который может ограничивать движения и вызывать дискомфорт. Понимание причин, симптомов и современных подходов к диагностике позволяет своевременно обратиться за помощью, исключить более серьезные патологии и быстро вернуться к привычному образу жизни.

Что такое болезнь Мондора и почему она возникает

По своей сути, тромбофлебит поверхностных вен грудной стенки — это острое воспаление венозной стенки с образованием в ее просвете тромба (кровяного сгустка). Этот процесс блокирует нормальный кровоток по вене, что и приводит к появлению характерных симптомов. Воспаленная вена становится плотной, похожей на шнур, и болезненной при прикосновении. Чаще всего поражаются вены в верхней части молочной железы, подмышечной области или на боковой поверхности туловища.

Причины развития этого состояния могут быть разнообразными, и не всегда их удается точно установить. Ключевые факторы, способствующие возникновению тромбофлебита, включают:

• Травмы. Прямые удары в область грудной клетки, ношение слишком тесного, сдавливающего белья (особенно с жесткими косточками) или интенсивный массаж могут повредить стенку вены и запустить воспалительный процесс.
• Хирургические вмешательства. Любые операции на молочной железе, включая биопсию, установку имплантов или мастэктомию, являются значимыми факторами риска.
• Чрезмерная физическая нагрузка. Интенсивные упражнения, задействующие мышцы груди и плечевого пояса, могут привести к перенапряжению и микротравмам вен.
• Инфекционные и воспалительные процессы. Локальные инфекции в области груди или системные воспалительные заболевания могут способствовать развитию БМ.
• Онкологические заболевания. В редких случаях болезнь Мондора может быть одним из ранних, хотя и неспецифических, признаков рака молочной железы. Поэтому тщательная диагностика для исключения онкологии является обязательным этапом.
• Идиопатические случаи. Примерно в половине случаев явную причину тромбофлебита поверхностных вен выявить не удается.

Характерные симптомы и проявления тромбофлебита грудной стенки

Клиническая картина болезни Мондора (БМ) достаточно специфична, что позволяет заподозрить диагноз уже при первичном осмотре. Главный симптом, на который жалуются пациенты, — это появление под кожей плотного, четко очерченного тяжа или «шнура». Этот тяж может быть как безболезненным, так и вызывать умеренную или выраженную боль, особенно при движении рукой или при пальпации.

Ниже представлены основные проявления, которые могут сопровождать это состояние:

• Подкожный тяж. Плотное, шнуровидное образование длиной от нескольких сантиметров до всей протяженности вены. Кожа над ним может быть не изменена или слегка покрасневшей.
• Болевой синдром. Боль носит тянущий характер и усиливается при натяжении кожи, например, при поднятии руки вверх или отведении ее в сторону.
• Втяжение кожи. При натяжении кожи над пораженной веной может появляться характерное втяжение или «бороздка». Этот симптом часто пугает пациентов, так как он ассоциируется с онкологическими процессами, однако при тромбофлебите он обусловлен фиксацией воспаленной вены к коже и не является признаком злокачественности.
• Ограничение подвижности. Из-за боли и натяжения тяжа может быть затруднительно поднимать руку на пораженной стороне.

Важно понимать, что общее состояние при БМ, как правило, не страдает. Температура тела остается нормальной, нет признаков общей интоксикации. Симптомы развиваются постепенно и достигают своего пика в течение нескольких дней.

К какому врачу обращаться и как проходит диагностика БМ

При обнаружении уплотнения или тяжа в области молочной железы или грудной клетки необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Профильными специалистами в данном случае являются маммолог, флеболог или хирург. Основная задача диагностики при подозрении на болезнь Мондора — не только подтвердить наличие тромбофлебита, но и, что самое главное, исключить рак молочной железы и другие опасные патологии.

Диагностический процесс обычно включает несколько этапов. Все начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, в ходе которого врач оценивает характер уплотнения, его подвижность, болезненность и состояние кожи. После этого назначаются инструментальные исследования.

Для постановки точного диагноза применяются следующие методы:

Основные подходы к лечению болезни Мондора

Лечение тромбофлебита поверхностных вен грудной стенки в большинстве случаев консервативное и направлено на снятие воспаления, уменьшение боли и предотвращение дальнейшего тромбообразования. Состояние имеет тенденцию к саморазрешению в течение 4–8 недель, но адекватная терапия позволяет значительно ускорить этот процесс и улучшить качество жизни пациента.

Ключевые направления консервативной терапии включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначаются как местно (в виде гелей и мазей), так и системно (в таблетках) для уменьшения боли и воспаления. Они являются основой лечения БМ.
• Местные компрессы. Применение полуспиртовых или гепариновых компрессов помогает уменьшить отек и воспалительный процесс в пораженной зоне.
• Ограничение физической активности. Рекомендуется временно исключить нагрузки на плечевой пояс и мышцы груди, чтобы обеспечить покой пораженной области и не вызывать дополнительного натяжения вены.
• Ношение поддерживающего, но не сдавливающего белья. Правильно подобранный бюстгальтер обеспечивает необходимую поддержку, не травмируя воспаленные ткани.

В некоторых случаях для ускорения рассасывания уплотнения может быть рекомендована физиотерапия (например, магнитотерапия). Хирургическое лечение при болезни Мондора применяется крайне редко, лишь в случаях выраженного, длительно не проходящего болевого синдрома или при нагноении тромбированной вены.

Прогноз и возможные осложнения тромбофлебита

Прогноз при болезни Мондора в подавляющем большинстве случаев благоприятный. При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций симптомы полностью исчезают без каких-либо последствий. Воспаленная вена постепенно реканализуется (восстанавливает проходимость) или склерозируется (зарастает соединительной тканью), а болевой синдром и уплотнение проходят.

Осложнения при тромбофлебите поверхностных вен грудной стенки встречаются крайне редко. Теоретически возможно распространение тромбоза на глубокие вены, однако на практике такое происходит в единичных случаях. Более вероятным, хотя и редким, осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием гнойного процесса. Рецидивы БМ возможны, особенно если не устранен провоцирующий фактор (например, продолжает использоваться травмирующее белье).

Профилактика и рекомендации для снижения риска БМ

Хотя не все случаи болезни Мондора можно предотвратить, особенно идиопатические, соблюдение ряда простых правил помогает значительно снизить риск ее развития. Профилактические меры особенно важны для женщин, перенесших операции на молочной железе или имеющих в анамнезе эпизоды тромбофлебита.

Основные рекомендации по профилактике:

• Правильный подбор белья. Избегайте слишком тесных бюстгальтеров с жесткими косточками, которые могут сдавливать ткани и нарушать кровообращение. Отдавайте предпочтение удобным моделям из эластичных материалов.
• Предотвращение травм. Старайтесь избегать прямых ударов и избыточного давления на область грудной клетки во время занятий спортом или в быту.
• Дозированные физические нагрузки. При выполнении упражнений, направленных на развитие мышц груди, наращивайте интенсивность постепенно, избегая перенапряжения.
• Регулярные самообследования. Ежемесячное самообследование молочных желез позволяет вовремя заметить любые изменения и обратиться к врачу.
• Профилактические осмотры у маммолога. Регулярные визиты к специалисту и прохождение маммографии согласно возрастным рекомендациям являются лучшей профилактикой не только тромбофлебита, но и более серьезных заболеваний.

Список литературы

1. Клиническая хирургия: национальное руководство. В 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Маммология: национальное руководство / под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 328 с.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т. 12, № 3. — С. 146–240.
4. Schwartz's Principles of Surgery, 11th Edition / F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2240 p.
5. Catania S., Zurrida S., Veronesi P., et al. Mondor's disease and breast cancer // Cancer. — 1992. — Vol. 69, № 9. — P. 2267–2270.