Тромбофлебит поверхностных вен: полный гид по симптомам, причинам и лечению

Тромбофлебит поверхностных вен — это воспалительное заболевание стенки поверхностной вены с образованием в её просвете тромба. Данное состояние является частым осложнением варикозной болезни и требует своевременной диагностики и правильного лечения для предотвращения серьёзных последствий, таких как распространение процесса на глубокие вены или развитие тромбоэмболии лёгочной артерии. Понимание первых признаков проблемы, знание причин её возникновения и чёткий алгоритм действий позволяют эффективно управлять ситуацией и сохранить здоровье.

Что такое тромбофлебит поверхностных вен

Тромбофлебит поверхностных вен (ТПВ) представляет собой сочетанный процесс, включающий воспаление венозной стенки (флебит) и формирование кровяного сгустка (тромба), который частично или полностью перекрывает просвет сосуда. В абсолютном большинстве случаев заболевание поражает вены нижних конечностей, хотя может возникать и на руках, например после внутривенных инъекций или катетеризации. Ключевая опасность ТПВ заключается в потенциальном прогрессировании: тромб может увеличиваться в размерах и распространяться вглубь, затрагивая систему глубоких вен, что кардинально меняет прогноз и тактику лечения.

Симптомы и первые признаки тромбофлебита

Симптоматика тромбофлебита поверхностных вен обычно носит локальный и достаточно выраженный характер, что позволяет заподозрить проблему на ранней стадии. Распознавание этих признаков имеет решающее значение для своевременного обращения к врачу.

Наиболее характерные симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

• Локальная боль по ходу поражённой вены, которая может усиливаться при ходьбе или прикосновении.
• Покраснение кожи (гиперемия) над воспалённым участком, часто имеющее форму чётко очерченной полосы.
• Уплотнение и болезненность при прощупывании вены, которая ощущается как плотный, тяжистый шнур.
• Местное повышение температуры кожи в области воспаления.
• Незначительный отёк окружающих тканей, который, в отличие от тромбоза глубоких вен, редко бывает массивным и распространённым.
• В редких случаях может наблюдаться общая реакция организма: субфебрильная температура (до 37,5 °C), слабость, недомогание.

Интенсивность симптомов может варьироваться. Иногда процесс протекает малосимптомно, проявляясь лишь незначительным дискомфортом. Однако это не уменьшает рисков, связанных с возможным прогрессированием заболевания.

Причины и факторы риска развития тромбофлебита

Развитие тромбофлебита поверхностных вен основано на классической триаде Вирхова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и повышение свёртываемости крови. Сочетание этих факторов создаёт условия для формирования тромба.

Основные причины и факторы риска можно систематизировать следующим образом:

• Варикозная болезнь вен нижних конечностей: Это ведущая причина ТПВ. Расширенные и извитые вены с замедленным током крови являются основной мишенью для воспаления и тромбообразования.
• Травматические повреждения: Ушибы, механические травмы, хирургические операции (особенно на нижних конечностях и в области малого таза), а также частые внутривенные инъекции или установка катетера могут повредить стенку вены и запустить процесс.
• Инфекционные процессы: Локальная или общая инфекция может стать пусковым механизмом для воспаления сосудистой стенки.
• Нарушения в системе свёртывания крови (тромбофилии): Врождённые или приобретённые состояния, при которых кровь имеет повышенную склонность к образованию сгустков.
• Длительная обездвиженность: Постельный режим после операций, травм или длительные перелёты и переезды значительно замедляют венозный отток.
• Беременность и послеродовый период, приём гормональных контрацептивов: Эти состояния вызывают физиологические изменения, влияющие на тонус вен и свёртываемость крови.
• Онкологические заболевания: Злокачественные опухоли могут провоцировать гиперкоагуляцию — повышенную готовность крови к свёртыванию.
• Обезвоживание: Недостаточное потребление жидкости сгущает кровь, увеличивая риск тромбоза.

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен начинается с консультации врача-флеболога или сосудистого хирурга. Специалист проводит детальный опрос и физикальный осмотр, в ходе которого оценивает внешние проявления заболевания: наличие уплотнений, покраснения, отёка и болезненности. Однако для подтверждения диагноза, оценки распространённости тромба и исключения вовлечения глубоких вен необходимы инструментальные методы исследования.

Золотым стандартом диагностики является ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), или дуплексное сканирование вен. Этот метод абсолютно безопасен, безболезнен и высокоинформативен. С его помощью врач визуализирует:

• Точную локализацию и протяжённость тромба.
• Степень перекрытия просвета вены (пристеночный или окклюзирующий тромб).
• Состояние окружающих тканей.
• Наличие или отсутствие флотации — подвижного хвоста тромба, который представляет наибольшую опасность в плане отрыва.
• Состояние клапанного аппарата и глубоких вен, что крайне важно для планирования тактики лечения.

В большинстве случаев данных осмотра и УЗАС достаточно для постановки окончательного диагноза. Лабораторные анализы (например, анализ на D-димер) имеют вспомогательное значение и чаще используются для диагностики тромбоза глубоких вен.

Тактика и методы лечения тромбофлебита

Лечение тромбофлебита поверхностных вен преследует несколько целей: остановить распространение тромбоза, купировать воспаление и боль, предотвратить рецидивы и развитие осложнений. Тактика является комплексной и зависит от локализации и степени процесса.

Консервативная терапия является основой лечения неосложнённых форм ТПВ и включает:

• Эластическая компрессия: Ношение медицинского компрессионного трикотажа (чулки, гольфы) II класса компрессии или наложение эластичного бинта. Это создаёт внешний каркас для вен, ускоряет кровоток в глубоких венах, уменьшает отёк и боль. Компрессия — обязательный и крайне эффективный компонент лечения.
• Местное лечение: Применение мазей и гелей на основе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для уменьшения боли и воспаления. Мази с гепарином используются для улучшения микроциркуляции и рассасывания тромба, но их эффективность в качестве монотерапии ограничена.
• Системная фармакотерапия: Назначение НПВС в таблетках или свечах для выраженного противовоспалительного и обезболивающего действия. В случаях высокого риска распространения тромбоза обязательным является назначение антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь. Чаще всего используются низкомолекулярные гепарины (НМГ) в виде подкожных инъекций курсом до 10–14 дней, с возможным переходом на таблетированные антикоагулянты.
• Коррекция образа жизни: Рекомендуется поддерживать достаточный уровень физической активности (ходьба), избегать длительного сидения или стояния, придавать ногам возвышенное положение во время отдыха и соблюдать питьевой режим.

Хирургическое лечение показано при угрозе распространения тромбоза на глубокие вены, при выявлении флотирующей верхушки тромба или при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены, когда процесс приближается к сафено-феморальному соустью (месту впадения поверхностной вены в глубокую в паху).

Основные хирургические методы:

• Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга): Перевязка и пересечение большой подкожной вены в месте её впадения в глубокую бедренную вену. Это радикально предотвращает попадание тромба в систему глубоких вен.
• Удаление тромбированных вен (тромбэктомия): Удаление поражённого участка вены через небольшие проколы или разрезы.
• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная абляция (РЧА): Современные малотравматичные методы, позволяющие «заварить» поражённую вену изнутри с помощью лазерного или радиочастотного излучения.

Возможные осложнения и их профилактика

При отсутствии адекватного и своевременного лечения тромбофлебит поверхностных вен может привести к серьёзным осложнениям. Наиболее опасным из них является прогрессирование тромбоза с переходом на систему глубоких вен. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляет непосредственную угрозу для жизни, так как флотирующий тромб может оторваться и с током крови попасть в лёгочную артерию, вызвав тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА) — смертельно опасное состояние.

Другие возможные осложнения:

• Хроническая венозная недостаточность, проявляющаяся стойкими отёками, болями и трофическими нарушениями кожи.
• Распространение воспаления на окружающие ткани (развитие перифлебита) и формирование абсцесса или флегмоны.
• Рецидивирующее течение тромбофлебита поверхностных вен.

Профилактика осложнений напрямую связана с профилактикой самого заболевания и включает:

• Своевременное и адекватное лечение варикозной болезни, включая ношение компрессионного трикотажа и при необходимости хирургическую коррекцию.
• Раннюю активизацию после операций и травм, выполнение лечебной физкультуры.
• Соблюдение питьевого режима, особенно в жаркую погоду и во время длительных путешествий.
• Отказ от курения, негативно влияющего на состояние сосудистой стенки.
• Во время длительных перелётов или переездов рекомендуется использовать компрессионный трикотаж, периодически вставать и ходить, выполнять простые упражнения для голеней.

При появлении первых признаков проблемы не следует заниматься самолечением, использовать сомнительные народные методы или игнорировать симптомы. Единственно верным решением является незамедлительное обращение к врачу-флебологу для проведения качественной диагностики и получения профессиональных рекомендаций.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачёв В.Ю., Гаврилов С.Г. и соавт. Диагностика и лечение заболеваний вен. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2015.
3. Царенко И.А. Современная флебология. — М.: Миклош, 2010. — 208 с.
4. Калашников В.И., Семёнов А.Е., Петухов В.А. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
5. Клинические рекомендации. Флебология / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 208 с.
6. Bates S.M., Jaeschke R., Stevens S.M., et al. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e351S–e418S.