Мануальная терапия при бруксизме для снятия боли и напряжения в челюсти

Мануальная терапия при бруксизме является эффективным и безопасным методом для снятия боли, устранения мышечного напряжения и восстановления нормальной функции челюсти. Бруксизм — это непроизвольное скрежетание или сильное сжатие зубов, которое чаще всего происходит во сне, но может проявляться и в дневное время. Это состояние приводит к хронической перегрузке жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вызывая целый ряд неприятных симптомов: от утренней боли в лице и головных болей до щелчков в суставе и износа зубной эмали. Применение специализированных техник мануальной терапии позволяет воздействовать непосредственно на причину дискомфорта — спазмированные мышцы и ограниченную подвижность сустава.

Цель такого лечения — не просто временно облегчить боль, а нормализовать мышечный тонус, улучшить координацию движений в височно-нижнечелюстном суставе и прервать порочный круг «напряжение — боль — еще большее напряжение». Это важная часть комплексного подхода, который помогает вернуть комфорт и предотвратить дальнейшие осложнения, связанные с бруксизмом.

Что такое бруксизм и почему от него болит челюсть

Бруксизм — это парафункциональная активность жевательной мускулатуры, то есть ее избыточная, не связанная с жеванием или речью, деятельность. Силы, развиваемые при сжатии челюстей во время эпизода бруксизма, могут в несколько раз превышать нормальное жевательное давление. Такое постоянное и чрезмерное напряжение приводит к каскаду негативных последствий. Жевательные мышцы, находясь в состоянии хронического спазма, не получают достаточного кровоснабжения и отдыха. В них накапливаются продукты обмена, что вызывает боль, ощущение скованности и усталости, особенно по утрам.

Боль часто не ограничивается только областью челюсти. Из-за анатомической связи жевательных мышц с мышцами шеи и головы напряжение может распространяться, провоцируя головные боли (особенно в висках), боль в ушах и шее. Кроме того, постоянная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) может привести к его дисфункции: смещению суставного диска, появлению щелчков или хруста при движении челюстью, а также к ограничению открывания рта. Мануальная терапия направлена на разрыв этой патологической цепи, работая с первопричиной боли — мышечным гипертонусом и суставными блоками.

Роль мануальной терапии в комплексном лечении бруксизма

Мануальная терапия занимает ключевое место в лечении мышечно-суставных проявлений бруксизма, однако важно понимать, что это часть комплексного подхода. Поскольку причины бруксизма многогранны и могут включать стресс, тревожность, нарушения прикуса или неврологические особенности, для достижения стойкого результата требуется совместная работа нескольких специалистов. Мануальный терапевт решает конкретную задачу — устраняет последствия чрезмерной мышечной активности для опорно-двигательного аппарата.

Основные цели мануальной терапии в этом контексте:

• Снятие мышечного спазма. Применение мягких техник расслабляет перенапряженные жевательные, височные, а также мышцы шеи и плечевого пояса.
• Восстановление подвижности ВНЧС. Специальные приемы (мобилизации) помогают вернуть суставу нормальный объем движений, устранить функциональные блоки и улучшить его биомеханику.
• Уменьшение болевого синдрома. Расслабление мышц и нормализация работы сустава напрямую снижают интенсивность боли в челюсти, голове и шее.
• Улучшение кровообращения. Методики мануальной терапии способствуют улучшению притока крови к мышцам и суставу, что ускоряет выведение продуктов метаболизма и способствует восстановлению тканей.

Работа мануального терапевта создает благоприятные условия для дальнейшего лечения у стоматолога (например, для изготовления и адаптации защитной капы) или психотерапевта (для работы со стрессом), так как снятие физического напряжения часто положительно сказывается и на общем эмоциональном состоянии.

Основные методики воздействия на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и мышцы

Специалист использует арсенал мягких и точно дозированных техник, направленных на работу с мышцами, фасциями и суставами. Важно отметить, что работа с дисфункцией ВНЧС не предполагает грубых или резких манипуляций. Безопасность и комфорт пациента являются приоритетом.

Вот ключевые методики, применяемые в мануальной терапии при бруксизме:

• Миофасциальный релиз. Это техника мягкого и медленного растяжения фасций — соединительнотканных оболочек, покрывающих мышцы. При бруксизме эти ткани часто становятся уплотненными и ограничивают подвижность мышц. Специалист аккуратными приемами освобождает эти «залипания», возвращая мышцам способность нормально скользить и сокращаться.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Один из самых эффективных методов для снятия мышечного спазма. Суть ПИР заключается в чередовании кратковременного, дозированного напряжения мышцы пациентом против сопротивления врача и последующего ее пассивного растяжения. Этот прием позволяет «перезагрузить» нервно-мышечный рефлекс, отвечающий за тонус, и добиться глубокого расслабления.
• Мобилизация сустава. Это ритмичные, повторяющиеся пассивные движения в суставе, выполняемые врачом в пределах его физиологического объема. Цель мобилизации височно-нижнечелюстного сустава — не «вправить» его, а мягко улучшить подвижность, растянуть укороченные связки и капсулу, а также нормализовать циркуляцию внутрисуставной жидкости.
• Работа с триггерными точками. В перенапряженных мышцах часто формируются триггерные точки — локальные уплотнения, которые очень болезненны при надавливании и могут вызывать отраженную боль в других областях (например, точка в височной мышце может вызывать боль, ощущаемую как зубная). Мануальный терапевт находит эти точки и с помощью специальных приемов (например, ишемической компрессии) деактивирует их.

Как проходит сеанс мануальной терапии при дисфункции ВНЧС

Понимание того, что происходит во время сеанса, помогает снизить тревожность и настроиться на продуктивную работу. Процедура всегда начинается с тщательной диагностики и проходит в несколько этапов.

Стандартный сеанс включает в себя:

1. Опрос и осмотр. Врач подробно расспросит о ваших жалобах, характере боли, времени ее появления и сопутствующих симптомах. Затем проводится функциональная диагностика: специалист попросит вас открыть и закрыть рот, подвигать челюстью в стороны, оценит объем движений, наличие щелчков или отклонений траектории. Пальпация (прощупывание) жевательных мышц, мышц шеи и области височно-нижнечелюстного сустава позволяет определить наиболее напряженные и болезненные участки.
2. Основная часть (лечебное воздействие). Вы будете лежать на кушетке в удобном положении. Специалист начнет работу, используя вышеописанные техники. Воздействие может оказываться не только непосредственно на область челюсти, но и на мышцы шеи, головы и плечевого пояса, так как они функционально связаны. Многие пациенты беспокоятся о возможном дискомфорте. Важно понимать, что все манипуляции выполняются мягко и плавно. Возможны ощущения глубокого давления или легкого растяжения, но острой боли быть не должно. Специалист всегда поддерживает обратную связь и просит сообщать о любых неприятных ощущениях.
3. Завершение и рекомендации. После сеанса врач может дать рекомендации по упражнениям для самостоятельного выполнения, которые помогут закрепить результат. Также могут быть даны советы по эргономике, контролю дневных привычек (например, не подпирать подбородок рукой) и гигиене сна.

Когда ждать эффекта и сколько сеансов может потребоваться

Многие пациенты отмечают значительное облегчение уже после первого или второго сеанса мануальной терапии. Уменьшается боль, увеличивается амплитуда открывания рта, пропадает ощущение утренней скованности. Это быстрый эффект, связанный со снятием поверхностного мышечного напряжения и уменьшением болевого синдрома.

Однако для достижения стойкого, долговременного результата необходим курс процедур. Хроническое напряжение, формировавшееся месяцами или даже годами, требует системной работы. Мышцам и суставу нужно время, чтобы адаптироваться к новому, правильному стереотипу движения. Средний курс лечения дисфункции ВНЧС, вызванной бруксизмом, составляет от 5 до 10 сеансов с периодичностью 1–2 раза в неделю. Точное количество процедур и их частота определяются индивидуально, исходя из тяжести состояния, реакции организма на терапию и наличия сопутствующих факторов, таких как уровень стресса.

Показания и противопоказания к процедуре

Мануальная терапия является безопасным методом, но, как и любое медицинское вмешательство, имеет свои показания и ограничения. Важно убедиться, что данный вид лечения подходит именно вам.

Ниже представлена таблица с основными показаниями и противопоказаниями к мануальной терапии при проблемах с ВНЧС.

Что можно делать самостоятельно для усиления эффекта

Работа в кабинете специалиста — это основа, но для закрепления результата важна и ваша вовлеченность в процесс. Простые ежедневные действия помогут поддерживать мышцы в расслабленном состоянии и не давать проблеме вернуться.

Вот несколько эффективных приемов для самостоятельной работы:

• Мягкий самомассаж. Аккуратно, подушечками пальцев, массируйте круговыми движениями область жевательных мышц (на щеках, в месте смыкания зубов) и височных мышц. Делайте это без сильного давления, до ощущения приятного тепла и расслабления.
• Простые упражнения на расслабление. Попробуйте следующее упражнение: слегка приоткройте рот, кончик языка положите на нёбо сразу за передними верхними зубами. Удерживайте это положение, стараясь максимально расслабить мышцы челюсти. Дышите ровно и глубоко.
• Осознанный контроль в течение дня. Обращайте внимание на положение своей челюсти в моменты концентрации или стресса. Правильное положение — зубы разомкнуты, губы сомкнуты, язык на нёбе. Если заметили, что стиснули зубы, сознательно расслабьте их.
• Теплые компрессы. Прикладывание теплого (не горячего!) влажного полотенца на область жевательных мышц на 10–15 минут перед сном помогает снять накопленное за день напряжение.

Комплексный подход: с какими специалистами нужно работать помимо мануального терапевта

Для эффективного и долгосрочного решения проблемы бруксизма и его последствий для височно-нижнечелюстного сустава необходим командный подход. Мануальная терапия отлично справляется с мышечно-суставным компонентом, но важно также работать с причинами и другими проявлениями заболевания.

В команду специалистов могут входить:

• Стоматолог-гнатолог. Это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний ВНЧС и жевательных мышц. Он может изготовить индивидуальную защитную капу (шину), которая надевается на ночь, чтобы предотвратить стирание зубов и снизить нагрузку на сустав. Также стоматолог оценит состояние прикуса и при необходимости проведет его коррекцию.
• Невролог. Консультация невролога необходима для исключения неврологических заболеваний, которые могут вызывать бруксизм, а также для подбора медикаментозной терапии в сложных случаях (например, миорелаксантов).
• Психотерапевт или психолог. Поскольку стресс, тревога и подавленные эмоции являются одними из главных провокаторов бруксизма, работа с психологом может быть чрезвычайно эффективной. Специалист поможет освоить техники релаксации, управления стрессом и найти внутренние причины перенапряжения.

Координированная работа этих специалистов позволяет воздействовать на проблему со всех сторон, обеспечивая не только снятие симптомов, но и устранение первопричин бруксизма.

Список литературы

1. Васильева Л. Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 2008. — 112 с.
2. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе бруксизм. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30.09.2014.
3. Okeson J. P. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. — St. Louis: Elsevier, 2019. — 528 p.
4. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. 3rd ed. — London: Butterworth-Heinemann, 1999. — 464 p.
5. Travell J. G., Simons D. G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Upper Half of Body. 2nd ed. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. — 1038 p.