Мануальная терапия при коксартрозе для восстановления подвижности сустава

Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани и костных структур тазобедренного сустава. Патология вызывает разрушение хряща, образование остеофитов, деформацию головки бедренной кости и вертлужной впадины, сопровождаясь хронической болью и скованностью.

Мануальная терапия выступает консервативным методом лечения коксартроза. Базовые техники включают суставную мобилизацию, тракцию для снижения компрессии хряща и постизометрическую релаксацию для устранения мышечного спазма.

Механизмы действия мануальной терапии при коксартрозе: как она помогает

Мануальная терапия воздействует на звенья патогенеза коксартроза, восстанавливая физиологическую биомеханику, купируя болевой синдром и оптимизируя обменные процессы тазобедренного сустава.

Снижение болевого синдрома и мышечного напряжения

Механизм обезболивания обеспечивается следующими факторами.

• Релаксация мышечных спазмов: При коксартрозе в ответ на боль и ограничение подвижности часто возникают защитные мышечные спазмы в области бедра и ягодиц. Эти спазмы, в свою очередь, усиливают болевые ощущения, ограничивают движение и ухудшают кровообращение. Техники постизометрической релаксации (ПИР) и миофасциального расслабления эффективно снимают гипертонус мышц, уменьшая компрессию на суставные структуры и нервные окончания, что напрямую приводит к снижению боли.
• Уменьшение компрессии нервных окончаний: Мышечное напряжение и отек тканей могут сдавливать нервные волокна, вызывая иррадиирующую боль. Восстановление нормального тонуса мышц и подвижности сустава снижает это давление, облегчая болевой синдром.
• Улучшение местного кровообращения: Снятие мышечного спазма и улучшение подвижности способствуют восстановлению адекватного кровотока в околосуставных тканях. Это помогает выводить продукты воспаления и метаболизма, которые могут раздражать болевые рецепторы, а также улучшает оксигенацию тканей.

Восстановление подвижности и функциональной анатомии тазобедренного сустава

Мануальная терапия восстанавливает объем движений тазобедренного сустава через ряд механизмов.

• Устранение функциональных блоков: Дегенеративные изменения в суставе, а также мышечные спазмы и укорочение связок могут приводить к так называемым функциональным блокам — небольшим смещениям или "заклиниваниям" суставных поверхностей, ограничивающим движение. Техники мобилизации и манипуляции суставов направлены на мягкое или быстрое восстановление нормального положения и скольжения суставных поверхностей, устраняя эти блоки. Это позволяет увеличить амплитуду движений в тазобедренном суставе.
• Растяжение укороченных мягких тканей: Длительное ограничение движения и болевой синдром приводят к укорочению и уплотнению суставной капсулы, связок и мышц, окружающих тазобедренный сустав. Методы мануальной терапии, такие как ПИР и мягкие мобилизации, способствуют постепенному растяжению этих структур, восстанавливая их эластичность и увеличивая объем движений.
• Ребалансировка мышечного аппарата: Из-за боли и ограничения движений некоторые мышцы вокруг тазобедренного сустава ослабевают (атрофируются), в то время как другие перенапрягаются. Мануальный терапевт через работу с мягкими тканями помогает восстановить баланс мышечной активности, что способствует более эффективному и безболезненному движению.

Улучшение трофики хрящевой ткани и околосуставных структур

Улучшение трофических процессов хрящевой ткани реализуется через локальную стимуляцию тканей.

• Стимуляция кровообращения: Механические воздействия, такие как мобилизации и массажные техники, активизируют микроциркуляцию в тканях, окружающих тазобедренный сустав. Усиление притока крови обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ, необходимых для поддержания жизнеспособности хрящевых клеток и восстановления поврежденных околосуставных структур (например, синовиальной оболочки).
• Активизация лимфодренажа: Улучшение лимфатического оттока способствует уменьшению отека в области сустава и выведению продуктов распада, что снижает воспаление и создает более благоприятную среду для регенерации.
• Оптимизация обмена веществ: За счет улучшения кровоснабжения и лимфодренажа нормализуются обменные процессы в суставных тканях, что может замедлить дегенерацию хряща и улучшить его функциональное состояние.

Коррекция биомеханических нарушений

Восстановление биомеханики тазобедренного сустава включает этапную коррекцию.

• Восстановление правильного положения суставных поверхностей: С помощью специфических техник мануальной терапии специалист корректирует незначительные смещения и дисфункции, которые могут нарушать конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей. Это способствует более равномерному распределению нагрузки на суставной хрящ, предотвращая его дальнейшее изнашивание.
• Улучшение координации движений: Восстановление нормального объема движений и снижение болевого синдрома позволяют пациенту более естественно и скоординированно двигаться. Это снижает компенсаторные перегрузки других суставов и отделов позвоночника, которые часто возникают при КА.
• Стабилизация сустава: За счет укрепления и ребалансировки мышц, а также нормализации эластичности связок, мануальная терапия способствует повышению стабильности тазобедренного сустава. Улучшенная стабильность снижает риск микротравм и дальнейшего прогрессирования коксартроза.

Мануальная терапия воздействует на глубинные механизмы коксартроза, структурно улучшая функциональное состояние сустава.

Эффективные мануальные техники при коксартрозе: мобилизация и растяжение

Специалисты применяют комплекс мобилизационных, тракционных и мягкотканных техник для коррекции мышечных дисбалансов, купирования боли и восстановления подвижности тазобедренного сустава.

Мобилизация тазобедренного сустава: восстановление суставной механики

Мобилизация увеличивает амплитуду движений и устраняет функциональные блоки. Процедура выполняется с учетом степени разрушения хряща и локализации остеофитов.

• Тракционные мобилизации: Целью тракции является создание небольшого пространства в суставной щели путем мягкого растяжения сустава вдоль оси конечности. Это способствует снижению компрессионной нагрузки на хрящ, улучшению циркуляции синовиальной жидкости и уменьшению давления на нервные окончания, что приводит к облегчению боли. Тракция выполняется ритмично, без рывков, и может комбинироваться с другими движениями.
• Осцилляторные мобилизации: Эти техники включают ритмичные, повторяющиеся качающие движения суставных поверхностей, выполняемые в пределах доступного объема движения. Осцилляции могут быть низкой амплитуды для снижения болевого синдрома и расслабления мышц, или более высокой амплитуды для увеличения эластичности капсулы и связок. Они помогают восстановить «суставную игру» — незначительные движения, необходимые для нормальной функции сустава, которые часто утрачиваются при коксартрозе.
• Мобилизация с дополнительными движениями: Специалист выполняет пассивные скользящие, ротационные или компрессионные движения суставных поверхностей относительно друг друга. Эти движения направлены на устранение ограничений, обусловленных уплотнением капсулы или адгезиями (спайками), и восстановление нормального характера скольжения и качения головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Специализированные техники растяжения и работы с мягкими тканями

Техники работы с мягкими тканями снимают компенсаторный мышечный спазм, устраняют укорочение связок и фасций, повышая эластичность околосуставных структур.

• Постизометрическая релаксация (ПИР) при коксартрозе

  Постизометрическая релаксация снимает спазм сгибателей бедра, приводящих мышц и внешних ротаторов. Процедура включает строгую последовательность этапов.

  1. Легкое напряжение: Пациент создает минимальное напряжение в целевой мышце (например, пытаясь согнуть бедро против легкого сопротивления врача) в течение 5-7 секунд.
  2. Расслабление: Мышца полностью расслабляется на 3-5 секунд.
  3. Пассивное растяжение: Врач мягко и медленно растягивает мышцу до нового барьера, достигая увеличения ее длины.

  Цикл постизометрической релаксации повторяется для закрепления диапазона движений и оптимизации мышечного баланса.

• Миофасциальное расслабление

  Техники миофасциального расслабления включают медленное давление на уплотненные фасции для разрушения спаек, восстановления эластичности соединительной ткани и стимуляции локального кровотока.

• Массажные техники и триггерные точки

  Массажные приемы деактивируют триггерные точки глубоких мышц тазобедренного пояса и бедра, эффективно купируя иррадиирующую боль в паху и ягодицах.

Выбор и комбинация мануальных техник в зависимости от стадии коксартроза

Выбор техник мануальной терапии зависит от диагностированной стадии коксартроза.

Дифференцированный подход позволяет отсрочить необходимость хирургического эндопротезирования.

Подготовка к сеансу мануальной терапии: что ожидать на первом приеме

Первичный прием включает детальную диагностику для формирования оптимальной стратегии воздействия на суставные структуры.

Что взять с собой на первый прием мануального терапевта

Для объективной клинической оценки пациенту необходимо предоставить следующие медицинские данные.

• Медицинская документация: Выписки из амбулаторной карты, заключения других специалистов (ортопеда, ревматолога), результаты консультаций, предшествующих обращению к мануальному терапевту.
• Результаты диагностических исследований: Снимки рентгена, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренного сустава. Важно предоставить не только заключения, но и сами изображения (на диске, пленке или в электронном виде).
• Список принимаемых препаратов: Укажите все медикаменты, которые вы принимаете на постоянной основе или использовали для купирования боли и воспаления, включая дозировки и частоту приема.
• Удобная одежда: Рекомендуется надеть свободную, не стесняющую движений одежду, которая позволит легко провести физический осмотр и, при необходимости, выполнить некоторые мягкие терапевтические техники.

Как проходит первичный осмотр и консультация

Комплексная диагностика включает анализ состояния тазобедренного сустава и сопутствующих дисфункций опорно-двигательного аппарата.

Сбор анамнеза и оценка симптомов коксартроза

Сбор анамнеза фиксирует локализацию боли, интенсивность утренней скованности, травматический опыт и эффективность предыдущего консервативного лечения.

Физический осмотр тазобедренного сустава

Физический осмотр включает оценку походки, пальпацию триггерных точек, измерение амплитуды движений тазобедренного сустава и детекцию функциональных блоков.

Анализ диагностических исследований

Анализ рентгенограмм, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии позволяет верифицировать остеофиты, сужение суставной щели и степень деградации хрящевой ткани.

Важные вопросы, которые задаст мануальный терапевт

Стандартный диагностический опросник содержит следующие пункты.

• Когда и как давно появились первые симптомы коксартроза?
• Какие движения вызывают усиление боли, а какие ее облегчают?
• Принимаете ли вы обезболивающие или противовоспалительные препараты, и насколько они эффективны?
• Были ли у вас травмы тазобедренного сустава или операции на опорно-двигательном аппарате?
• Какой образ жизни вы ведете, включая уровень физической активности и характер работы?
• Есть ли у вас сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ревматические болезни или системные патологии, которые могут влиять на суставы?
• Каковы ваши ожидания от мануальной терапии и каких результатов вы надеетесь достичь?

Мануальная терапия в комплексном подходе к лечению коксартроза: ЛФК и физиотерапия

Интеграция мануальной терапии с лечебной физкультурой и физиотерапией закрепляет терапевтический эффект, функционально стабилизируя сустав.

Роль лечебной физкультуры (ЛФК) в терапии коксартроза

Лечебная физкультура укрепляет мышечный корсет, предотвращая атрофию и биомеханически компенсируя дегенеративные изменения тазобедренного сустава.

Задачи и принципы ЛФК при КА

Лечебная физкультура решает ряд строго регламентированных терапевтических задач.

• Укрепление мышц: Особое внимание уделяется мышцам бедра (квадрицепс, бицепс бедра, приводящие мышцы), ягодичным мышцам и мышцам туловища, которые обеспечивают поддержку и правильную биомеханику тазобедренного сустава. Сильные мышцы способны лучше амортизировать нагрузку и защищать суставной хрящ от избыточного давления.
• Увеличение гибкости и эластичности: Растягивающие упражнения помогают восстановить эластичность укороченных мышц и связок, которые часто возникают из-за боли и ограничения движений. Это способствует увеличению амплитуды движений в суставе.
• Улучшение кровообращения и питания хряща: Движение активизирует циркуляцию синовиальной жидкости, которая питает хрящ. Регулярные, дозированные нагрузки способствуют улучшению метаболических процессов в суставе, замедляя его дегенерацию.
• Коррекция осанки и походки: ЛФК помогает восстановить правильные стереотипы движения, снижая компенсаторные перегрузки на другие отделы опорно-двигательного аппарата.

Виды упражнений и их сочетание с мануальной терапией

Кинезитерапевтический протокол реализуется после устранения функциональных блоков методами мануальной терапии.

• Изометрические упражнения: Напряжение мышц без изменения их длины и движения в суставе. Используются на начальных стадиях или при сильной боли, когда активные движения ограничены.
• Изотонические упражнения: Движения с изменением длины мышцы и амплитуды в суставе, например, сгибание/разгибание бедра. Начинаются с минимальной амплитуды и постепенно увеличиваются.
• Растягивающие упражнения: Активное и пассивное растяжение мышц и суставной капсулы. Эти упражнения особенно полезны после МТ, когда ткани более податливы к растяжению.
• Упражнения в воде (гидрокинезотерапия): Вода уменьшает нагрузку на суставы, позволяя выполнять движения, которые на суше были бы болезненными. Это идеальный вариант для начала реабилитации.

Мануальная терапия физиологически подготавливает суставной аппарат к выполнению нагрузочных упражнений лечебной физкультуры.

Физиотерапевтические методы как дополнение к мануальной терапии

Методы физиотерапии форсируют микроциркуляцию и ингибируют локальное воспаление в капсуле сустава.

Основные задачи физиотерапии при КА

Аппаратная физиотерапия обеспечивает комплексное клиническое действие.

• Обезболивающий эффект: Многие физиопроцедуры снижают интенсивность болевого синдрома за счет воздействия на нервные окончания и уменьшения воспаления.
• Противовоспалительное действие: Уменьшение воспалительной реакции в суставной капсуле и околосуставных тканях способствует снижению отека и болевых ощущений.
• Улучшение микроциркуляции: Физические факторы стимулируют кровоток и лимфоотток, что обеспечивает лучшее питание хрящевой ткани и выведение продуктов метаболизма.
• Миорелаксирующий эффект: Снятие мышечного спазма и напряжения, что делает мышцы более податливыми для мануальных техник и ЛФК.
• Стимуляция регенерации: Некоторые методы способствуют активации восстановительных процессов в поврежденных тканях.

Популярные физиотерапевтические методы при коксартрозе

Аппаратные методики классифицируются по физическому механизму воздействия.

Показания и ограничения мануальной терапии при коксартрозе

Назначение мануальной терапии базируется на жестком соответствии клиническим показаниям и исключении абсолютных противопоказаний.

Когда мануальная терапия рекомендована при коксартрозе

Клинические показания для применения мануальной терапии включают следующие диагнозы и состояния.

• I и II стадии коксартроза: Это наиболее благоприятные стадии для применения мануальной терапии. На этих этапах ещё возможно существенно замедлить прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений, восстановить подвижность сустава и эффективно купировать болевой синдром. Хрящ ещё не разрушен полностью, и суставная щель сохранена, что позволяет применять мобилизационные и тракционные техники с большей безопасностью и эффективностью.
• Выраженный болевой синдром: Мануальная терапия успешно применяется для снижения интенсивности боли, вызванной мышечным спазмом, компрессией нервных окончаний и функциональными блоками в тазобедренном суставе. Мягкотканные техники и мобилизации помогают устранить эти факторы, принося быстрое облегчение.
• Ограничение подвижности тазобедренного сустава: Одним из ключевых показаний является ограничение объема движений (сгибания, разгибания, отведения, приведения, ротации). Техники мобилизации и растяжения направлены на восстановление эластичности капсулы сустава, связок и мышц, что позволяет вернуть суставу его естественную амплитуду.
• Мышечный дисбаланс и спазмы: При коксартрозе часто развиваются защитные мышечные спазмы и укорочения, особенно в сгибателях и приводящих мышцах бедра, а также слабость других мышечных групп. Постизометрическая релаксация и миофасциальное расслабление эффективно снимают гипертонус, улучшают кровообращение и восстанавливают мышечный баланс.
• Подготовка к лечебной физкультуре (ЛФК) и физиотерапии: Устранение болевого синдрома и восстановление подвижности с помощью мануальной терапии создает оптимальные условия для начала и более эффективного выполнения упражнений ЛФК и усиления действия физиотерапевтических процедур.

Своевременная мануальная терапия тормозит структурную деградацию сустава.

Абсолютные и относительные противопоказания к мануальной терапии

Проведение манипуляций строго регламентировано списками медицинских противопоказаний.

Абсолютные противопоказания (полный запрет)

Абсолютные противопоказания блокируют применение методик из-за риска тяжелых осложнений.

• III стадия коксартроза: При третьей стадии КА наблюдается тотальное разрушение суставного хряща, выраженное сужение или полное исчезновение суставной щели, значительные деформации суставных поверхностей и обширные остеофиты. Мануальные воздействия на такой сустав могут привести к усилению боли, повреждению костных структур, развитию воспаления или даже патологическому перелому. На этой стадии, как правило, требуется хирургическое лечение (эндопротезирование).
• Острые воспалительные процессы в суставе: Наличие острого синовита, артрита (например, при ревматоидном артрите в фазе обострения, подагрическом артрите) является абсолютным противопоказанием. Любое механическое воздействие на воспаленный сустав может усилить воспаление, отек и боль, а также способствовать распространению инфекции при её наличии.
• Острые травмы: Свежие переломы шейки или головки бедренной кости, вывихи бедра, а также серьезные повреждения связочного аппарата исключают применение мануальной терапии до полного заживления и консолидации.
• Злокачественные новообразования: Наличие онкологических заболеваний, особенно метастатических поражений костей или позвоночника, является абсолютным противопоказанием. Мануальные воздействия могут спровоцировать метастазирование или вызвать патологические переломы в ослабленных костях.
• Выраженный остеопороз: При значительной хрупкости костей, характерной для тяжелого остеопороза, существует высокий риск компрессионных переломов позвонков или переломов других костей даже при незначительном механическом воздействии.
• Острые нарушения мозгового кровообращения: Состояния после инсультов, преходящие ишемические атаки.
• Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации: Тяжелая гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда в острой фазе, нарушения сердечного ритма, аневризмы аорты.
• Нарушения свертываемости крови: Гемофилия, тромбоцитопения, а также прием высоких доз антикоагулянтов значительно повышают риск кровоизлияний.
• Инфекционные заболевания: Любые острые инфекционные процессы в организме, включая повышенную температуру тела, являются противопоказанием до полного выздоровления.
• Психические расстройства: Острые психотические состояния, неадекватное поведение пациента, неспособность к сотрудничеству с врачом.

Относительные противопоказания (требуют осторожности или временного отвода)

Относительные противопоказания требуют модификации техник или предварительного медикаментозного купирования острых процессов.

• II стадия коксартроза с выраженным болевым синдромом или синовитом: Хотя II стадия является показанием, при сильном болевом синдроме или обострении синовита может потребоваться предварительное купирование боли и воспаления медикаментозно или физиотерапевтически, прежде чем приступать к активной мануальной терапии.
• Беременность: Мануальная терапия в период беременности требует осторожности, особенно в отношении техник, оказывающих давление на брюшную полость или требующих специфических положений тела.
• Декомпенсированный сахарный диабет: Нарушения обмена веществ при диабете могут влиять на заживление тканей и повышать чувствительность к боли, требуя более мягкого подхода.
• Пожилой возраст: У пациентов пожилого возраста чаще встречаются сопутствующие заболевания, снижается эластичность тканей и прочность костей. Мануальная терапия должна проводиться с особой деликатностью, предпочтение отдается мягким мобилизациям и техникам постизометрической релаксации.
• Недавно перенесенные операции: После операций на тазобедренном суставе (кроме эндопротезирования) или других отделах опорно-двигательного аппарата необходим период реабилитации и разрешение хирурга на мануальное воздействие.
• Неврологические нарушения: Некоторые неврологические синдромы могут требовать осторожности и учитывать возможные изменения чувствительности или двигательной функции.

Инструментальный контроль и анамнез исключают риски ятрогенных осложнений.

Поддержание результатов мануальной терапии при коксартрозе: упражнения и рекомендации

Сохранение ремиссии требует интеграции лечебной физкультуры и диетотерапии в повседневный график пациента.

Домашняя программа упражнений (ЛФК) для сохранения подвижности

Самостоятельная лечебная физкультура пролонгирует эффект мануальной терапии, укрепляя мышечный каркас. Нагрузка наращивается строго до болевого порога.

Принципы построения домашней программы

• Регулярность: Выполняйте упражнения ежедневно или не менее 3-4 раз в неделю. Постоянство способствует поддержанию мышечного тонуса и эластичности связок, предотвращая их повторное укорочение.
• Постепенность: Начинайте с небольшой амплитуды и количества повторений, постепенно увеличивая их по мере укрепления мышц и улучшения подвижности. Резкое увеличение нагрузки может вызвать обострение болевого синдрома.
• Контроль боли: Упражнения не должны вызывать острой боли. При появлении дискомфорта снизьте амплитуду или прекратите выполнение. Боль является сигналом о перегрузке или неправильной технике.
• Согласование со специалистом: Всегда обсуждайте свою программу упражнений с лечащим врачом или мануальным терапевтом, который проводил лечение коксартроза. Индивидуальный подход гарантирует безопасность и эффективность.

Примеры домашних упражнений при коксартрозе

Базовый протокол упражнений содержит следующие безопасные элементы.

• Скольжение пяткой по полу: Лежа на спине, медленно сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по полу к ягодице, затем так же медленно возвращайте в исходное положение. Выполняйте 10-15 раз для каждой ноги. Это упражнение помогает улучшить сгибание в тазобедренном суставе без вертикальной компрессионной нагрузки.
• Отведение бедра лежа на боку: Лежа на боку (здоровой ногой вниз), медленно поднимайте верхнюю ногу на 20-30 см вверх, удерживайте 2-3 секунды и плавно опускайте. Выполняйте 10-12 раз. Это укрепляет отводящие мышцы бедра, которые играют важную роль в стабилизации тазобедренного сустава и предотвращении асимметрии нагрузки.
• Изометрическое напряжение ягодиц: Лежа на спине с согнутыми коленями, напрягите ягодичные мышцы, пытаясь приподнять таз над полом на несколько сантиметров (или просто сильно сожмите ягодицы), удерживайте 5-7 секунд. Расслабьтесь. Повторите 8-10 раз. Укрепляет ягодичные мышцы, улучшая поддержку тазобедренного сустава без прямого движения.
• Растяжка сгибателей бедра: Стоя на одном колене (например, левое колено на полу, правая нога согнута впереди), медленно наклоняйте таз вперед, пока не почувствуете легкое натяжение в передней части левого бедра. Удерживайте 20-30 секунд. Выполните 2-3 раза для каждой стороны. Важно для устранения укорочения подвздошно-поясничной мышцы, которое часто сопровождает коксартроз.
• Круговые движения стопой: Сидя или лежа, вытяните ногу и делайте медленные круговые движения стопой в обе стороны. Это косвенно улучшает кровообращение во всей конечности, способствует лимфодренажу и помогает поддерживать общую подвижность.

Модификация образа жизни и эргономические рекомендации

Снижение компрессионной нагрузки на сустав достигается корректировкой эргономики быта.

• Контроль массы тела: Избыточный вес значительно увеличивает компрессионную нагрузку на тазобедренные суставы. Снижение веса даже на несколько килограммов может существенно уменьшить боль, улучшить функцию сустава и замедлить дегенеративные процессы в хряще.
• Избегание травмирующих нагрузок: Минимизируйте прыжки, бег по твердой поверхности, подъем тяжестей и другие действия, создающие ударную и чрезмерную нагрузку на суставы. Предпочтение следует отдавать плаванию, езде на велосипеде или ходьбе по мягким поверхностям.
• Использование вспомогательных средств: При необходимости используйте трость или костыли. Это помогает разгрузить больной тазобедренный сустав и уменьшить болевой синдром при ходьбе, особенно на поздних стадиях коксартроза.
• Оптимизация рабочего места и быта:
  • Избегайте низких стульев и кресел, из которых трудно вставать, так как это увеличивает нагрузку на сустав при подъеме.
  • Используйте высокие сиденья для унитаза.
  • Организуйте пространство таким образом, чтобы минимизировать необходимость часто нагибаться, приседать или тянуться, что может вызывать болевые ощущения.
  • Используйте удобную обувь с хорошей амортизацией и поддержкой стопы, чтобы снизить ударную нагрузку на суставы ног и позвоночник.
• Достаточный отдых: Обеспечьте чередование периодов активности и отдыха, чтобы дать суставам время на восстановление. Переутомление может спровоцировать обострение боли.

Роль питания в поддержании здоровья суставов

Диетотерапия обеспечивает субстратами синтез коллагена и модулирует системные воспалительные реакции.

Рекомендации по питанию при коксартрозе

Нутритивная поддержка сустава базируется на правильном соотношении макро- и микронутриентов.

Исключение из рациона трансжиров и избыточного сахара подавляет интенсивность системного воспаления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Остеоартрит". Утверждены Минздравом России. Разработаны Ассоциацией ревматологов России. 2021.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
3. Hunter, D. J., Bierma-Zeinstra, S., & Nelson, A. E. OARSI Guidelines for the non-surgical management of hip, knee, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2020. Vol. 28, No. 6. P. 661-683.
4. French, H. P., Brennan, A., White, B., & Cusack, T. Manual therapy for hip osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011. No. 2. CD007119.
5. Frontera, W. R., Silver, J. K., & Rizzo, T. D. (Eds.). Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation: Musculoskeletal Disorders, Pain, and Rehabilitation. 4th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — 1088 p.