Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): главный показатель здоровья почек

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это ключевой показатель, который отражает, насколько эффективно почки выполняют свою главную работу по очистке крови от продуктов обмена веществ. По сути, это объем крови, который почечные клубочки (микроскопические фильтры) способны очистить за одну минуту. Оценка этого параметра позволяет врачу выявить нарушения в работе почек на самых ранних стадиях, зачастую еще до появления каких-либо симптомов. Своевременный контроль СКФ помогает предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить здоровье почек на долгие годы.

Понимание своего уровня скорости клубочковой фильтрации так же важно, как знание артериального давления или уровня холестерина. Это не просто цифра в анализе, а важный индикатор общего состояния организма, который напрямую влияет на качество и продолжительность жизни. Регулярный мониторинг этого показателя особенно необходим людям с сахарным диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и наследственной предрасположенностью к болезням почек.

Что такое скорость клубочковой фильтрации и почему это важно знать

Скорость клубочковой фильтрации представляет собой интегральный показатель функции почек. Представьте почки как сложную систему фильтрации воды в доме. Если фильтры работают хорошо, вода чистая. Если они засоряются, их производительность падает, и качество воды ухудшается. Точно так же почки фильтруют кровь. СКФ показывает, с какой скоростью и эффективностью происходит этот процесс. Основное вещество, по которому оценивают эту функцию, — креатинин. Это конечный продукт мышечного обмена, который должен полностью удаляться почками. Если почки работают хуже, креатинин накапливается в крови.

Почему этот показатель так важен? Во-первых, снижение скорости клубочковой фильтрации — самый ранний признак развития хронической болезни почек (ХБП). Это состояние, при котором почки постепенно и необратимо утрачивают свою функцию. На начальных этапах ХБП протекает бессимптомно, и только анализ на СКФ может ее обнаружить. Во-вторых, знание уровня СКФ необходимо для безопасного назначения многих лекарственных препаратов. Дозы некоторых антибиотиков, сердечных и обезболивающих средств должны корректироваться при сниженной функции почек, чтобы избежать их токсического воздействия. В-третьих, это важный маркер для оценки общего состояния здоровья, так как плохо работающие почки увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Как определяют СКФ: современные методы расчета

Напрямую измерить скорость клубочковой фильтрации в рутинной практике очень сложно. Поэтому используется расчетный метод (рСКФ). Для этого пациенту достаточно сдать обычный биохимический анализ крови из вены для определения уровня креатинина. Сама процедура не отличается от стандартного взятия крови и не требует сложной подготовки, что делает ее доступной и безопасной. Далее полученное значение креатинина подставляется в специальную математическую формулу.

Современные формулы учитывают не только уровень креатинина в крови, но и другие важные параметры, чтобы сделать расчет максимально точным. Наиболее распространенной и рекомендованной на сегодняшний день является формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Она учитывает:

• Уровень креатинина в сыворотке крови.
• Возраст пациента (с возрастом СКФ физиологически снижается).
• Пол (у мужчин мышечная масса в среднем больше, поэтому и уровень креатинина выше).

Ранее широко использовались формулы Кокрофта-Голта и MDRD, но CKD-EPI признана более точной, особенно при значениях СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м². Результат выражается в миллилитрах в минуту на стандартную площадь поверхности тела (1,73 м²). Это позволяет сравнивать показатели людей разного роста и веса.

Нормы скорости клубочковой фильтрации и стадии хронической болезни почек

Интерпретация полученного значения СКФ позволяет оценить функциональное состояние почек и, при необходимости, определить стадию хронической болезни почек. Важно понимать, что нормальные значения могут незначительно варьироваться в зависимости от возраста — с годами скорость клубочковой фильтрации постепенно снижается, и это считается естественным процессом.

Для наглядности приведем классификацию стадий хронической болезни почек (ХБП) на основе уровня СКФ, которая используется врачами по всему миру.

Причины снижения СКФ: кто находится в группе риска

Снижение скорости клубочковой фильтрации редко происходит без причины. Чаще всего это следствие других хронических заболеваний, которые прямо или косвенно повреждают почечные сосуды и клубочки. Понимание этих причин помогает выявить группы риска и сосредоточить усилия на профилактике.

Вот основные факторы и заболевания, которые приводят к снижению СКФ:

• Сахарный диабет. Это причина номер один развития хронической болезни почек во всем мире. Высокий уровень сахара в крови со временем повреждает мелкие сосуды почек.
• Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление). Повышенное давление повреждает сосуды почечных клубочков, нарушая их фильтрующую способность.
• Гломерулонефрит. Группа заболеваний, характеризующихся воспалением самих почечных клубочков, часто имеющих аутоиммунную природу.
• Поликистоз почек. Наследственное заболевание, при котором в почках образуются многочисленные кисты, замещающие здоровую ткань.
• Обструктивные уропатии. Состояния, нарушающие отток мочи, такие как мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, стриктуры мочеточников.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Сердечная недостаточность и атеросклероз ухудшают кровоснабжение почек.
• Длительный прием некоторых лекарств. Бесконтрольное использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), некоторых антибиотиков и других препаратов может быть токсичным для почек.
• Возраст старше 60 лет, ожирение и курение также являются значимыми факторами риска.

Что делать при снижении скорости клубочковой фильтрации: основные принципы лечения и контроля

Получение результата анализа, указывающего на снижение СКФ, — это не повод для паники, а сигнал к действию и тесному сотрудничеству с врачом. Основная цель терапии — не столько полное восстановление функции, сколько замедление или остановка дальнейшего прогрессирования болезни и предотвращение осложнений. Подход всегда комплексный и включает в себя несколько ключевых направлений.

Главные стратегии контроля и лечения при сниженной скорости клубочковой фильтрации:

• Лечение основного заболевания. Краеугольный камень успеха. Необходимо достичь целевых показателей сахара в крови при диабете и артериального давления при гипертонии.
• Медикаментозная терапия. Назначаются препараты, защищающие почки (нефропротекторы), например, ингибиторы АПФ или сартаны. Они не только снижают давление, но и уменьшают потерю белка с мочой, замедляя повреждение почек.
• Коррекция образа жизни. Отказ от курения, нормализация веса, регулярная умеренная физическая активность значительно улучшают прогноз.
• Диета. Очень важный компонент лечения. Обычно рекомендуется ограничение потребления поваренной соли. В зависимости от стадии ХБП и сопутствующих нарушений врач может порекомендовать ограничение белка, калия и фосфора в рационе.
• Осторожное применение лекарств. Следует избегать самолечения и всегда информировать любого врача о наличии проблем с почками, чтобы он мог подобрать безопасные препараты и дозы.

Можно ли повысить СКФ и как замедлить ее снижение

Этот вопрос волнует многих пациентов. Важно реалистично оценивать цели. В большинстве случаев, если речь идет о хроническом повреждении, полное восстановление функции почек до первоначального уровня невозможно. Структурные изменения в почечной ткани, такие как фиброз (замещение рабочей ткани соединительной), необратимы. Однако в некоторых ситуациях, например, при остром повреждении почек из-за обезвоживания или приема токсичного препарата, после устранения причины скорость клубочковой фильтрации может частично или полностью восстановиться.

Основная и самая важная задача — не допустить дальнейшего падения СКФ. И это вполне достижимо. Замедление прогрессирования — это реальная победа в борьбе за здоровье почек. Строгий контроль артериального давления и уровня глюкозы, соблюдение диеты, прием назначенных врачом препаратов и регулярное наблюдение позволяют сохранить оставшуюся функцию почек на многие годы и отсрочить или даже избежать необходимости в диализе. Главное — это дисциплина, последовательность и постоянный контакт с лечащим врачом.

Подготовка к анализу на креатинин для расчета скорости клубочковой фильтрации

Для получения максимально точного результата расчета СКФ важно правильно подготовиться к сдаче анализа крови на креатинин. Несоблюдение простых правил может привести к ложному завышению или занижению показателей и, как следствие, к неверной интерпретации состояния функции почек.

Перед сдачей анализа необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Исключить интенсивные физические нагрузки. За 1–2 дня до исследования следует воздержаться от тяжелых тренировок, так как это может временно повысить уровень креатинина.
• Соблюдать диету. За сутки до анализа рекомендуется избегать употребления большого количества мясных продуктов.
• Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до взятия крови. Можно пить чистую негазированную воду.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на уровень креатинина, поэтому важно проконсультироваться со специалистом о возможной временной отмене.
• Избегать стресса. Перед процедурой важно быть в спокойном состоянии, отдохнуть 10–15 минут в приемной лаборатории.

Соблюдение этих несложных правил позволит получить достоверный результат, на основе которого врач сможет правильно оценить скорость клубочковой фильтрации и принять верное клиническое решение.

Список литературы

1. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов России. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 160 с.
3. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 Suppl 1):S1–S266.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
5. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Нефрология. — 2012. — Т. 16, № 1. — С. 89–115.