Хроническая болезнь почек: как жить с диагнозом и сохранить функцию почек

Услышав диагноз "хроническая болезнь почек" (ХБП), многие испытывают растерянность и тревогу. Знайте: это не приговор, а руководство к действию. ХБП означает, что почки работают менее эффективно, но современная медицина позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Ваша активная позиция, сотрудничество с нефрологом и коррекция образа жизни — ключ к сохранению качества жизни. Мы разберем практические шаги, которые помогут вам контролировать состояние и смотреть в будущее с уверенностью.

Что такое хроническая болезнь почек и почему она развивается

Хроническая болезнь почек — это постепенное снижение функции почек в течение 3 месяцев и более. Почки перестают полноценно фильтровать кровь, выводить токсины и поддерживать баланс минералов. Основные причины включают сахарный диабет (40-50% случаев) и артериальную гипертензию (25-30%). Реже ХБП провоцируют гломерулонефрит, поликистоз, хронические инфекции мочевыводящих путей или длительный прием некоторых лекарств.

Важно понимать: на ранних стадиях ХБП часто протекает бессимптомно. Первыми признаками могут быть утомляемость, отеки лодыжек, изменение частоты мочеиспускания или пенистая моча. Регулярная диспансеризация с анализом крови на креатинин и мочи на альбумин помогает выявить проблему вовремя. Не вините себя — многие факторы риска управляемы.

Пять ключевых стратегий для замедления прогрессирования ХБП

Контроль основного заболевания — основа сохранения функции почек. При сахарном диабете важно поддерживать целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c < 7%), при гипертонии — артериальное давление не выше 130/80 мм рт.ст. Доказано: снижение систолического давления на 10 мм рт.ст. уменьшает риск терминальной стадии ХБП на 40%.

Лекарственная терапия включает:

• Ингибиторы АПФ или БРА — защищают почки при гипертонии и диабете
• SGLT2 ингибиторы — снижают риски при диабетической нефропатии
• Статины — контролируют холестерин
• Корректоры фосфорно-кальциевого обмена — на поздних стадиях

Отказ от курения обязателен: никотин снижает почечный кровоток. Ограничьте НПВС (ибупрофен, диклофенак) — они ухудшают функцию почек. Регулярные обследования включают анализы крови (креатинин, СКФ), мочи (альбумин) и УЗИ каждые 3-6 месяцев.

Диета при хронической болезни почек: принципы и таблица продуктов

Питание корректируется по стадиям ХБП. На стадиях 1-3 ограничивают белок до 0,8 г/кг веса, на стадиях 4-5 — до 0,6 г/кг. Избыток белка создает нагрузку на почки, но резкое сокращение опасно. Контроль соли (не > 5 г/сут) снижает отеки и давление. При снижении СКФ < 30 мл/мин ограничивают калий и фосфор.

Рекомендуемые и ограничиваемые продукты:

Используйте "двойное отваривание" картофеля для снижения калия. Консультируйтесь с диетологом — потребности индивидуальны.

Физическая активность и повседневная жизнь с ХБП

Умеренные нагрузки улучшают кровообращение, контролируют давление и вес. Рекомендуется 150 минут аэробных упражнений в неделю: ходьба, плавание, велотренажер. Избегайте экстремальных видов спорта с риском обезвоживания. При анемии или слабости сократите длительность, сохраняя регулярность.

Работать с ХБП возможно, но исключите ночные смены, тяжелый физический труд и контакты с нефротоксичными веществами. Путешествия требуют подготовки: возьмите медицинскую выписку, узнайте адреса диализных центров в месте поездки. При авиаперелетах выбирайте места у прохода — это облегчает частые походы в туалет.

Психологическое благополучие при хронической болезни почек

Тревога и депрессия встречаются у 20-40% пациентов с ХБП. Признаки: постоянная усталость, потеря интереса к жизни, нарушения сна. Обратитесь к психологу при таких симптомах. Техники управления стрессом:

• Дыхательные упражнения (4-7-8: вдох на 4 счета, задержка на 7, выдох на 8)
• Вечерние ритуалы для улучшения сна (теплый душ, чтение)
• Ведение "дневника благодарности"

Открыто говорите с близкими о своем состоянии. Участвуйте в группах поддержки — обмен опытом снижает ощущение изоляции. Помните: эмоциональное состояние влияет на физическое здоровье.

Заместительная почечная терапия: диализ и трансплантация

При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 15 мл/мин рассматривается заместительная почечная терапия. Гемодиализ проводится 3 раза в неделю в клинике, очищая кровь через фильтр. Перитонеальный диализ выполняется дома ежедневно через катетер в брюшной полости. Оба метода компенсируют утраченную функцию почек, но требуют соблюдения режима.

Трансплантация почки — оптимальный вариант для многих пациентов. Пересаженная почка функционирует 10-15 лет у 85% пациентов. Противопоказания: активные инфекции, тяжелые сердечные заболевания, неконтролируемый рак. Ожидание донорского органа занимает 1-3 года — этот период пациент проводит на диализе.

Мониторинг показателей: план обследований

Регулярный контроль позволяет корректировать лечение. Основные параметры и частота их проверки:

Дополнительно: измерение АД 2 раза в день, УЗИ почек ежегодно, консультация нефролога каждые 3-6 месяцев. Всегда берите с собой дневник давления и результатов анализов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (утв. Минздравом России, 2021).
2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, 3(1).
3. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник в 2 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Шулутко Б.И. Нефрология. Руководство для врачей. — СПб.: Ренкор, 2006.
5. Levin A. et al. Global Kidney Health 2017 and beyond: a roadmap for closing gaps in care, research, and policy. The Lancet, 390(10105).
6. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy: 2015 Update. American Journal of Kidney Diseases, 66(5).