Диабетическая нейропатия: как сохранить здоровье нервов при диабете

Диабетическая нейропатия — это одно из самых частых и серьезных осложнений сахарного диабета, представляющее собой повреждение нервных волокон по всему организму. Причиной этого состояния является длительное воздействие высокого уровня сахара (глюкозы) в крови, которое нарушает питание и функционирование нервных клеток. Несмотря на серьезность диагноза, важно понимать: это состояние можно и нужно контролировать. Современный подход к лечению и изменение образа жизни позволяют значительно замедлить прогрессирование болезни, уменьшить симптомы и сохранить высокое качество жизни. Ключ к успеху — в своевременной диагностике и активном участии в процессе лечения.

Что такое ДН и почему она возникает

Длительно повышенный уровень глюкозы в крови оказывает токсическое действие на нервные клетки и мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые их питают. Этот процесс можно сравнить с тем, как ржавчина медленно разрушает металл. Высокий сахар запускает сложные химические реакции, которые приводят к повреждению миелиновой оболочки нервов (их защитного слоя) и нарушению проведения нервных импульсов. Одновременно страдают капилляры, что приводит к кислородному голоданию нервной ткани и усугубляет повреждение. Таким образом, ДН — это не самостоятельное заболевание, а прямое следствие некомпенсированного сахарного диабета, как 1-го, так и 2-го типа.

Основные виды и симптомы диабетической нейропатии

Повреждение может затрагивать различные типы нервов, что приводит к разнообразным симптомам. Понимание этих различий помогает вовремя заметить тревожные признаки и обратиться к врачу. В зависимости от того, какие нервы повреждены, выделяют несколько основных форм диабетической нейропатии, каждая со своими характерными проявлениями:

Как проходит диагностика ДН

Диагностика ДН начинается с подробного разговора с врачом (эндокринологом или неврологом) и тщательного неврологического осмотра. Врач расспросит о ваших жалобах, длительности диабета и уровне контроля сахара. Ключевым этапом является проверка различных видов чувствительности, особенно в ногах. Это необходимо, чтобы оценить степень поражения нервных волокон. Для этого используются простые, но информативные тесты:

• Проверка тактильной чувствительности: Проводится с помощью специального мягкого волокна — монофиламента. Прикосновение им к определенным точкам на стопе позволяет выявить даже начальные стадии потери чувствительности.
• Проверка вибрационной чувствительности: Используется градуированный камертон, который устанавливается на костные выступы стопы.
• Проверка температурной чувствительности: Оценивается способность различать теплое и холодное.
• Оценка сухожильных рефлексов: Проверяется с помощью неврологического молоточка.

В более сложных случаях или для уточнения диагноза могут быть назначены инструментальные исследования, например, электронейромиография (ЭНМГ). Этот метод позволяет оценить скорость проведения электрического импульса по нервным волокнам и точно определить уровень и степень их повреждения.

Фундамент лечения диабетической нейропатии: контроль уровня сахара в крови

Главной и самой важной задачей в лечении и профилактике прогрессирования диабетической нейропатии является достижение и поддержание целевого уровня глюкозы в крови. Это не просто рекомендация, а основа основ, без которой все остальные методы будут малоэффективны. Стабильный уровень сахара останавливает дальнейшее повреждение нервов и сосудов. Почему это так важно? Нормализуя гликемию, вы прекращаете тот самый токсический процесс, который разрушает нервные клетки. Целевые показатели определяет лечащий врач индивидуально, но общим ориентиром является уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) — показателя среднего сахара за 2–3 месяца — ниже 7,0%. Достижение этой цели требует комплексного подхода: соблюдения диеты, регулярной физической активности, приема сахароснижающих препаратов или инсулинотерапии и, конечно, постоянного самоконтроля.

Медикаментозная терапия и облегчение симптомов ДН

Даже при идеальном контроле сахара уже существующие симптомы, особенно боль, могут сохраняться и значительно снижать качество жизни. Для их облегчения используется симптоматическая терапия. Важно понимать, что эти препараты не лечат причину ДН, а помогают справиться с ее проявлениями. Основные группы лекарственных средств включают:

• Препараты для лечения нейропатической боли: Обычные обезболивающие (например, ибупрофен) при этом типе боли неэффективны. Используются специальные средства из групп антиконвульсантов (прегабалин, габапентин) и антидепрессантов (дулоксетин, амитриптилин), которые воздействуют на механизмы передачи болевых сигналов в центральной нервной системе.
• Препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани: Наиболее изученным средством с доказанной эффективностью является альфа-липоевая (тиоктовая) кислота. Она обладает антиоксидантным действием, защищая нервные клетки от повреждения, и улучшает кровоснабжение нервов.
• Витамины группы В: Особенно важны витамины В1, В6 и В12, которые участвуют в обменных процессах в нервной ткани и способствуют восстановлению ее структуры. Часто назначаются в виде комплексных препаратов.

Подбор конкретного препарата, его дозировки и схемы приема осуществляется строго врачом на основе ваших симптомов и индивидуальных особенностей.

Немедикаментозные методы: что можно сделать самостоятельно

Помимо врачебных назначений, огромную роль в замедлении прогрессирования диабетической нейропатии и улучшении самочувствия играют ваши собственные ежедневные действия. Эти меры направлены на защиту уязвимых участков тела и улучшение общего состояния организма. Вот основные рекомендации:

• Ежедневный уход за ногами: Регулярно осматривайте стопы на предмет порезов, мозолей, трещин или покраснений. Используйте зеркало для осмотра подошвы. Мойте ноги теплой (не горячей) водой и тщательно вытирайте, особенно между пальцами. Смазывайте сухую кожу увлажняющим кремом, избегая области между пальцами.
• Правильный выбор обуви: Носите удобную, не сдавливающую обувь из мягких материалов. Избегайте хождения босиком, чтобы не травмировать стопы, чувствительность которых может быть снижена.
• Регулярная физическая активность: Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, лечебная физкультура) улучшают кровообращение, в том числе в ногах, и помогают контролировать уровень сахара.
• Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем усугубляют повреждение сосудов и нервов. Отказ от них является важным шагом на пути к сохранению здоровья.
• Физиотерапия: Такие методы, как магнитотерапия, чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) могут помочь уменьшить болевой синдром и улучшить функцию нервов.

Профилактика ДН: шаги на опережение

Лучшая стратегия борьбы с ДН — это ее профилактика. Она начинается с момента постановки диагноза «сахарный диабет». Профилактические меры во многом совпадают с основными принципами лечения, но их цель — не допустить развития осложнения в принципе. Главные направления профилактики:

• Строгий контроль гликемии: Поддержание уровня сахара и гликированного гемоглобина в целевом диапазоне с самого начала заболевания.
• Контроль артериального давления и уровня холестерина: Эти факторы также влияют на состояние сосудов, питающих нервы, поэтому их нормализация крайне важна.
• Регулярные осмотры у врача: Ежегодное обследование у невролога или эндокринолога с обязательной проверкой чувствительности стоп позволяет выявить самые ранние признаки ДН и вовремя принять меры.
• Здоровый образ жизни: Сбалансированное питание, достаточная физическая активность и отказ от вредных привычек — универсальная основа здоровья, которая особенно важна при диабете.

Помните, что диабетическая нейропатия — это управляемое состояние. Ваша осведомленность и активная позиция в сочетании с рекомендациями врача являются залогом долгой и полноценной жизни, свободной от тяжелых осложнений диабета.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. 10-й выпуск. — Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24, № S1. — С. 1–143.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
3. American Diabetes Association. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care. 2022 Jan; 45 (Supplement 1): S185-S194.
4. Pop-Busui R., Boulton A.J.M., Feldman E.L., et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Jan; 40(1): 136-154.
5. Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т., Солоха Е.А. Лечение диабетической полинейропатии // Русский медицинский журнал. — 2010. — Т. 18, № 11. — С. 687–691.