Обморок (синкопе): полное руководство по причинам, диагностике и лечению

Обморок, или синкопе, — это внезапная и кратковременная потеря сознания, вызванная временным уменьшением притока крови к головному мозгу. В большинстве случаев это состояние не представляет прямой угрозы для жизни, и сознание восстанавливается самостоятельно в течение нескольких секунд или минут. Однако каждый эпизод синкопе требует внимательного отношения, так как он может быть как реакцией на внешний раздражитель, так и первым признаком серьезного заболевания. Понимание причин, механизмов развития и правил первой помощи при обмороке позволяет снизить тревогу и своевременно предпринять необходимые шаги для сохранения здоровья.

Что такое обморок и почему он происходит

В основе любого обморока лежит один и тот же механизм — транзиторная (преходящая) гипоперфузия головного мозга, то есть временное снижение его кровоснабжения. Мозговые клетки крайне чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ, которые доставляются с кровью. Когда приток крови критически снижается всего на несколько секунд, работа мозга нарушается, что и приводит к потере сознания и мышечного тонуса. Тело падает, и в горизонтальном положении сердцу становится легче доставить кровь к голове, поэтому сознание быстро восстанавливается. Этот механизм является своеобразной защитной реакцией организма, предотвращающей более серьезное повреждение мозга от гипоксии.

Основные виды синкопе и их причины

Причины, приводящие к временному нарушению мозгового кровотока, разнообразны. В зависимости от них выделяют несколько основных типов синкопальных состояний. Правильное определение типа обморока является ключом к дальнейшей диагностике и лечению.

• Нейрогенный (рефлекторный) обморок. Это самый распространенный тип, особенно среди молодых людей. Он не связан с органическим заболеванием сердца или нервной системы. Возникает из-за сбоя в работе вегетативной нервной системы, которая регулирует частоту сердечных сокращений и тонус сосудов. Под воздействием триггера (сильная эмоция, боль, вид крови, духота) происходит резкое расширение сосудов и/или урежение пульса, что приводит к падению артериального давления и развитию синкопе.
• Ортостатический обморок. Этот вид потери сознания связан с резким переходом из горизонтального или сидячего положения в вертикальное. В норме при вставании сосуды ног сужаются, чтобы противодействовать силе тяжести и поддержать артериальное давление. При ортостатической гипотензии этот механизм работает недостаточно эффективно, кровь «отливает» от головы к ногам, и мозг испытывает дефицит кровоснабжения. Часто встречается у пожилых людей, при приеме некоторых лекарств, обезвоживании или после длительного постельного режима.
• Кардиогенный обморок. Наиболее серьезный вид синкопе, так как его причиной являются заболевания сердца. Нарушения сердечного ритма (аритмии), такие как слишком редкий или, наоборот, чрезмерно частый пульс, могут привести к резкому снижению сердечного выброса. Структурные патологии, например, пороки клапанов или инфаркт миокарда, также могут нарушать насосную функцию сердца и провоцировать обмороки. Кардиогенный синкопе требует немедленной диагностики и лечения основного заболевания.
• Цереброваскулярный обморок. Более редкий тип, связанный с патологией сосудов, питающих головной мозг. Причиной может быть, например, преходящее нарушение кровотока в позвоночных артериях при резком повороте головы.

Симптомы, предшествующие обмороку (предобморочное состояние)

Часто потере сознания предшествует так называемое предобморочное состояние, или пресинкопе. Распознавание этих симптомов позволяет вовремя принять меры и предотвратить падение и возможные травмы. Важно знать эти предвестники, чтобы помочь себе или окружающим.

К типичным симптомам предобморочного состояния относятся:

• Резко нарастающая общая слабость, ощущение «ватных» ног.
• Головокружение, чувство дурноты и неустойчивости.
• Потемнение в глазах, появление «мушек» или пелены перед глазами.
• Тошнота, иногда дискомфорт в животе.
• Звон или шум в ушах.
• Бледность кожных покровов, появление холодного липкого пота.
• Учащенное или, наоборот, замедленное сердцебиение.

Если вы почувствовали подобные симптомы, необходимо немедленно сесть или лечь, желательно с приподнятыми ногами. Это улучшит приток крови к головному мозгу и поможет избежать полной потери сознания.

Первая помощь при синкопе: что делать и чего избегать

Правильные действия в первые секунды после того, как человек потерял сознание, могут предотвратить травмы и облегчить его состояние. Важно действовать спокойно и четко, а также знать, какие действия могут навредить.

Ниже представлен алгоритм действий при оказании первой помощи:

Когда потеря сознания — повод для немедленного обращения к врачу

Несмотря на то, что большинство обмороков имеют доброкачественную природу, существуют «красные флаги» — симптомы и обстоятельства, указывающие на возможную серьезную угрозу для здоровья. При их наличии необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в медицинское учреждение.

Вот список тревожных признаков, требующих экстренной медицинской оценки:

• Обморок произошел во время физической нагрузки или сразу после нее.
• Потере сознания предшествовали боль в груди, одышка или сильное сердцебиение.
• Синкопе случилась в положении лежа.
• Сознание не восстанавливается дольше 3–5 минут.
• После восстановления сознания сохраняется дезориентация, слабость в руке или ноге, нарушение речи.
• Во время обморока наблюдались судороги (не путать с короткими подергиваниями мышц, которые могут быть при обычном синкопе).
• Обмороку предшествовала травма головы.
• У человека имеется семейная история внезапной сердечной смерти в молодом возрасте.
• Это первый в жизни эпизод потери сознания у человека старше 40 лет.

Диагностика причин обморока: какие обследования может назначить врач

Основная цель диагностики при синкопе — не просто констатировать факт потери сознания, а выявить его причину, чтобы оценить риски и назначить правильное лечение. Диагностический поиск всегда начинается с подробного разговора с пациентом и свидетелями эпизода, а также с тщательного осмотра.

В зависимости от предполагаемой причины могут быть назначены следующие исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ). Базовое исследование, которое оценивает электрическую активность сердца и может выявить аритмии или признаки ишемии миокарда.
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование). Запись ЭКГ в течение 24–48 часов позволяет «поймать» преходящие нарушения ритма, которые могли стать причиной обморока.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет оценить структуру и функцию сердца, выявить пороки клапанов, кардиомиопатии и другие структурные аномалии.
• Тилт-тест (ортостатическая проба). «Золотой стандарт» для диагностики вазовагальных и ортостатических синкопе. Пациента фиксируют на специальном поворотном столе, который медленно переводят в вертикальное положение, при этом непрерывно регистрируя ЭКГ и артериальное давление.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови для выявления анемии, анализ уровня глюкозы для исключения гипогликемии и другие тесты по показаниям.
• Неврологическое обследование и инструментальные методы (например, УЗИ сосудов шеи, ЭЭГ, МРТ головного мозга) назначаются при подозрении на неврологическую или цереброваскулярную причину синкопе.

Подходы к лечению и профилактике синкопе

Тактика лечения полностью зависит от установленной причины обморока. Если синкопе вызвано серьезным сердечным или неврологическим заболеванием, все усилия направляются на терапию основного недуга. Однако для самых частых — нейрогенных и ортостатических обмороков — основой являются немедикаментозные методы и изменение образа жизни.

Для предотвращения повторных эпизодов синкопе могут быть полезны следующие меры:

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия или даже хирургическое вмешательство, например, имплантация кардиостимулятора при тяжелых брадиаритмиях. Решение о необходимости такого лечения принимает исключительно врач на основе полного обследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Синкопальные состояния. Российское кардиологическое общество (РКО), Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). 2020.
2. Brignole M., Moya A., de Lange F.J. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, Volume 39, Issue 21, 1 June 2018, Pages 1883–1948.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1232 с.