Электроэнцефалография (ЭЭГ) головного мозга: полное руководство по исследованию

Электроэнцефалография (ЭЭГ) головного мозга — это высокоинформативный, безболезненный и безопасный метод исследования функциональной активности головного мозга. Он основан на регистрации его электрических потенциалов. Данная процедура является одним из ключевых инструментов в современной неврологии и психиатрии, позволяя оценить работу центральной нервной системы, выявить скрытые патологии и отследить динамику лечения. Понимание сути, назначения и процесса проведения этого исследования помогает пациентам чувствовать себя увереннее и спокойнее.

Что такое электроэнцефалография и что она показывает

Электроэнцефалография представляет собой метод графической регистрации электрической активности, генерируемой клетками коры головного мозга — нейронами. Миллиарды нейронов постоянно обмениваются между собой электрическими импульсами, создавая общую биоэлектрическую картину, которую и улавливают специальные датчики. Результат исследования, электроэнцефалограмма, выглядит как набор волнообразных кривых, отражающих ритмическую активность мозга.

Анализируя эти кривые, специалист может оценить множество параметров. ЭЭГ показывает, как мозг работает в состоянии покоя и при функциональных нагрузках, выявляет наличие и характер патологических разрядов, а также оценивает соответствие биоэлектрической активности возрастной норме. Это не «чтение мыслей», а объективная оценка физиологических процессов. Исследование помогает обнаружить:

• признаки эпилептической активности, даже если приступов не было;
• очаговые поражения (опухоли, последствия травм, инсультов), которые нарушают нормальную работу нейронов;
• общемозговые изменения, характерные для энцефалопатий различного происхождения (сосудистых, токсических);
• нарушения сна и бодрствования;
• особенности развития мозга у детей.

Важно понимать, что результаты электроэнцефалографии всегда интерпретируются врачом в комплексе с клинической картиной, жалобами пациента и данными других обследований. Это мощный диагностический инструмент, но не окончательный диагноз сам по себе.

Показания к проведению ЭЭГ: когда назначают исследование

Направление на электроэнцефалографию выдает врач-невролог, психиатр или эпилептолог при наличии определенных симптомов или для контроля состояния пациента. Это исследование необходимо для диагностики и дифференциальной диагностики широкого спектра неврологических и психических расстройств. Вот основные ситуации, когда может быть назначено ЭЭГ:

• диагностика эпилепсии: при любых видах судорожных приступов, эпизодах потери сознания, замираниях или необычном поведении;
• нарушения сна: бессонница, частые ночные пробуждения, хождение во сне (сомнамбулизм), нарколепсия;
• последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекций или инсультов для оценки степени повреждения и восстановления функций мозга;
• частые головные боли, головокружения и обмороки неясного происхождения;
• задержка психоречевого развития, расстройства аутистического спектра и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей;
• подозрение на новообразования головного мозга (опухоли, кисты);
• оценка эффективности противосудорожной терапии;
• диагностика смерти мозга у пациентов в коме.

Виды электроэнцефалографии: от рутинной до видеомониторинга

В зависимости от клинической задачи и состояния пациента врач может назначить различные виды ЭЭГ. Каждый из них имеет свои особенности и позволяет получить определенный объем информации о работе мозга.

Для лучшего понимания различий между основными видами исследования можно обратиться к следующей таблице:

Выбор конкретного вида электроэнцефалографии зависит от того, как часто происходят интересующие врача события (приступы, нарушения поведения). Если они редки, предпочтение отдается длительному мониторингу, который значительно повышает вероятность их фиксации.

Как подготовиться к процедуре ЭЭГ

Правильная подготовка к исследованию крайне важна для получения точных и достоверных результатов. Несоблюдение рекомендаций может привести к появлению артефактов на записи, которые затруднят ее расшифровку. Подготовка несложная и не требует от пациента значительных усилий.

Перед проведением электроэнцефалографии необходимо следовать этим правилам:

• Чистые волосы. Накануне исследования или утром в день процедуры необходимо вымыть голову. Очень важно не использовать после мытья никаких укладочных средств: лаков, гелей, муссов, масел. Они создают на коже головы пленку, которая ухудшает контакт электродов с кожей и искажает сигнал.
• Режим питания. Перед ЭЭГ нужно поесть. Исследование на голодный желудок может привести к снижению уровня сахара в крови, что само по себе способно вызвать изменения на электроэнцефалограмме.
• Исключение стимуляторов. За 12–24 часа до процедуры следует воздержаться от употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кола, энергетики), а также алкоголя.
• Прием лекарств. Необходимо заранее обсудить с лечащим врачом прием всех медикаментов. Некоторые препараты (противосудорожные, транквилизаторы, седативные) могут влиять на активность мозга. Врач примет решение, нужно ли их временно отменять. Самостоятельно прекращать прием лекарств категорически запрещено.
• Спокойствие и сон. По возможности, следует хорошо выспаться перед исследованием (если только не назначена ЭЭГ с депривацией сна) и избегать стрессов. Эмоциональное напряжение может повлиять на результаты.

Как проходит исследование электроэнцефалографии: этапы и ощущения пациента

Многих пациентов, особенно детей и их родителей, беспокоит, как проходит сама процедура. Важно знать, что электроэнцефалография является абсолютно безболезненной и неинвазивной. Прибор лишь считывает естественную электрическую активность мозга, не оказывая на него никакого воздействия.

Процедура ЭЭГ состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Пациент садится в удобное кресло или ложится на кушетку. Специалист надевает на его голову специальную шапочку-шлем со встроенными электродами или размещает отдельные электроды. Для улучшения контакта с кожей под электроды наносится специальный токопроводящий гель. Гель гипоаллергенен и легко смывается водой.
2. Основная запись. Пациента просят расслабиться, закрыть глаза и не двигаться. В это время ведется запись фоновой активности мозга. Важно сохранять неподвижность, так как сокращение мышц лица, шеи, моргание или глотание создают помехи на записи.
3. Функциональные пробы. Для получения более полной картины работы мозга проводятся специальные тесты. Самые распространенные из них — это проба с открыванием и закрыванием глаз, проба с гипервентиляцией (пациента просят глубоко и часто дышать в течение нескольких минут) и фотостимуляция (на глаза подаются ритмичные вспышки света с разной частотой). Эти пробы помогают выявить скрытую патологическую активность.
4. Завершение. По окончании записи специалист снимает шапочку и помогает удалить остатки геля. Сразу после процедуры можно возвращаться к обычному образу жизни.

Во время исследования пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. При пробе с гипервентиляцией может возникнуть легкое головокружение, которое быстро проходит после восстановления нормального ритма дыхания. При фотостимуляции важно держать глаза закрытыми.

Расшифровка результатов ЭЭГ: что означают кривые на записи

Расшифровку (интерпретацию) электроэнцефалограммы проводит врач функциональной диагностики или невролог-эпилептолог, прошедший специальную подготовку. Заключение ЭЭГ — это не диагноз, а описание биоэлектрической активности мозга, на основе которого лечащий врач делает свои выводы.

В заключении описываются основные ритмы мозга, их частота, амплитуда и распределение по областям головы. В норме у взрослого бодрствующего человека с закрытыми глазами преобладает альфа-ритм. При умственной активности или открывании глаз он сменяется бета-ритмом. Тета- и дельта-ритмы характерны для состояния сна. Их появление в состоянии бодрствования может указывать на патологию.

Кроме анализа основных ритмов, врач ищет патологические паттерны:

• эпилептиформная активность: специфические графические элементы (пики, острые волны, комплексы «пик-волна»), которые с высокой вероятностью указывают на предрасположенность к эпилептическим приступам;
• очаговые изменения: локальное замедление ритма или появление патологической активности в определенной зоне, что может свидетельствовать о структурном поражении (опухоль, последствие травмы);
• общемозговые изменения: диффузные нарушения ритмики, указывающие на общее страдание головного мозга (например, при интоксикации или нарушении обмена веществ).

Получив заключение, не стоит пытаться самостоятельно ставить себе диагноз. Только лечащий врач, сопоставив результаты электроэнцефалографии с симптомами и данными других исследований, сможет дать полную и верную оценку состояния здоровья.

Применение электроэнцефалографии в детской неврологии

Проведение ЭЭГ у детей имеет свои особенности. Биоэлектрическая активность мозга ребенка значительно отличается от взрослой и претерпевает существенные изменения по мере созревания нервной системы. Поэтому расшифровка детской электроэнцефалограммы требует от специалиста глубоких знаний возрастных норм.

Основная сложность при проведении исследования у маленьких детей — добиться их неподвижности. Процедура может проводиться во время естественного дневного или ночного сна. Иногда по строгим показаниям используется медикаментозная седация. Важно присутствие родителей, которое помогает ребенку чувствовать себя спокойно. Электроэнцефалография является незаменимым методом для диагностики эпилепсии у детей, оценки задержек развития, а также для выявления причин нарушений поведения и трудностей в обучении.

Безопасность и противопоказания к проведению ЭЭГ

Электроэнцефалография является одним из самых безопасных методов исследования в неврологии. Она не связана с каким-либо излучением (в отличие от рентгена или КТ) и не оказывает никакого воздействия на организм. Метод неинвазивен, то есть не требует нарушения целостности кожных покровов. ЭЭГ можно проводить неограниченное количество раз, в любом возрасте, включая новорожденных и беременных женщин.

Абсолютных противопоказаний к проведению исследования нет. Относительными могут быть обширные повреждения кожи головы (раны, свежие швы), которые не позволяют установить электроды. Наличие у пациента кардиостимулятора не является противопоказанием. В редких случаях у пациентов с фотосенситивной эпилепсией проба с фотостимуляцией может спровоцировать приступ, однако исследование проводится под строгим контролем специалиста, который готов оказать необходимую помощь.

Список литературы

1. Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 352 с.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых». Разработчик: Ассоциация «Национальное общество по изучению эпилепсии, пароксизмальных состояний и эпилептологии». Утверждены Минздравом РФ, 2022.
4. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Глухова Л. Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
5. Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields / под ред. Donald L. Schomer, Fernando H. Lopes da Silva. — 7-е изд. — Oxford: Oxford University Press, 2018. — 1280 с.