Электронистагмография для точной диагностики причин головокружения и шаткости

Электронистагмография (ЭНГ) — это ключевой метод диагностики, который позволяет объективно оценить работу вестибулярного аппарата и выявить истинные причины головокружения и неустойчивости. Суть исследования заключается в регистрации и анализе непроизвольных движений глаз, называемых нистагмом, которые возникают в ответ на различные стимулы. Эти движения напрямую отражают состояние органа равновесия, расположенного во внутреннем ухе, и связанных с ним нервных путей. Таким образом, ЭНГ помогает специалисту отличить проблемы внутреннего уха от нарушений в центральной нервной системе и поставить точный диагноз.

В каких случаях назначают электронистагмографию

ЭНГ является золотым стандартом в диагностике расстройств равновесия. Исследование назначают пациентам с жалобами, которые указывают на возможные нарушения в работе вестибулярной системы. Понимание показаний к процедуре помогает осознать ее важность в диагностическом поиске.

Основные симптомы и состояния, при которых рекомендуется проведение электронистагмографии:

• Частые или постоянные головокружения, особенно системного характера (вертиго), когда возникает ощущение вращения себя или окружающих предметов.
• Нарушение равновесия, шаткость и неустойчивость при ходьбе, которые не объясняются другими причинами.
• Ощущение «проваливания», падения или наклона тела в одну сторону.
• Шум или звон в ушах (тиннитус), снижение слуха, ощущение заложенности или давления в ухе, особенно если эти симптомы сопровождаются головокружением.
• Подозрение на конкретные заболевания, такие как болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный неврит или лабиринтит.
• Оценка состояния после черепно-мозговых травм, инсультов или при подозрении на новообразования, затрагивающие слуховой нерв.

Проведение этого исследования позволяет не просто подтвердить наличие проблемы, но и точно определить ее уровень — периферический (связанный с внутренним ухом) или центральный (связанный с головным мозгом).

Что показывает ЭНГ: ключ к пониманию причин головокружения

Основная задача электронистагмографии — предоставить объективные данные о функционировании вестибулярной системы. Результаты исследования позволяют врачу ответить на три фундаментальных вопроса: есть ли нарушение, где оно локализовано (внутреннее ухо или мозг) и какая сторона поражена. Это критически важная информация для выбора правильной тактики лечения.

Благодаря ЭНГ можно:

1. Дифференцировать периферические и центральные нарушения. Периферические расстройства связаны непосредственно с лабиринтом внутреннего уха или вестибулярным нервом. Центральные нарушения указывают на проблемы в стволе головного мозга или мозжечке. Характер нистагма в этих случаях будет принципиально разным, что и фиксирует аппарат.
2. Определить сторону поражения. С помощью калорической пробы, которая является частью электронистагмографии, можно поочередно стимулировать правый и левый лабиринты и сравнить их ответ. Ослабленная или отсутствующая реакция с одной стороны точно указывает на пораженное ухо.
3. Объективно задокументировать наличие нистагма. Иногда непроизвольные движения глаз могут быть незаметны при обычном осмотре. ЭНГ позволяет зафиксировать даже самые незначительные проявления, что важно для диагностики таких состояний, как ДППГ.
4. Оценить эффективность лечения. Повторное проведение исследования в динамике помогает отследить, как вестибулярная система восстанавливается на фоне проводимой терапии или реабилитации.

Как проходит процедура электронистагмографии

Процедура ЭНГ является неинвазивной и безопасной, хотя некоторые ее этапы могут вызывать временный дискомфорт в виде кратковременного головокружения. Этого не стоит бояться, так как именно эта реакция и является предметом исследования. Процедура длится в среднем от 60 до 90 минут и состоит из нескольких последовательных тестов.

Для лучшего понимания процесса ниже представлена таблица с основными этапами исследования.

Важно понимать, что временное головокружение во время калорической пробы — это нормальная и диагностически значимая реакция. Она быстро проходит после окончания стимуляции.

Важные правила подготовки к ЭНГ

Чтобы результаты электронистагмографии были максимально точными и информативными, необходима правильная подготовка. Некоторые факторы, такие как прием лекарств или употребление определенных продуктов, могут исказить реакцию вестибулярной системы и привести к неверной интерпретации данных. Поэтому следует строго соблюдать рекомендации врача.

Вот основные правила, которые нужно соблюдать перед проведением ЭНГ:

• Отмена лекарственных препаратов. За 48 часов до исследования необходимо прекратить прием препаратов, которые могут угнетать центральную нервную систему: снотворных, седативных, транквилизаторов, антигистаминных и некоторых обезболивающих. Также следует воздержаться от приема средств против головокружения. Важно согласовать отмену любых препаратов с вашим лечащим врачом.
• Ограничения в питании. В день исследования рекомендуется легкий завтрак, но не позднее чем за 4 часа до начала процедуры. Непосредственно перед ЭНГ желудок должен быть пустым.
• Отказ от стимуляторов. За 24 часа до теста следует исключить употребление кофе, крепкого чая, энергетических напитков и алкоголя.
• Отказ от косметики. В день исследования женщинам не следует наносить макияж на область глаз (тушь, тени, подводка), а также использовать жирный крем для лица. Это необходимо для обеспечения надежного контакта электродов с кожей.
• Комфортная одежда. Выбирайте удобную, не стесняющую движений одежду, так как во время тестов потребуется менять положение тела.

ЭНГ и видеонистагмография (ВНГ): в чем разница

Часто пациенты сталкиваются с двумя терминами: электронистагмография и видеонистагмография (ВНГ). Оба метода преследуют одну и ту же цель — запись и анализ движений глаз для оценки вестибулярной функции. Однако они используют разные технологии для этой записи, что обуславливает их преимущества и недостатки.

Сравнение двух методик представлено в таблице.

Выбор между ЭНГ и ВНГ обычно зависит от оснащенности клиники и конкретной клинической задачи. ВНГ считается более современной и точной методикой, особенно для регистрации вертикального и торсионного нистагма. Однако электронистагмография по-прежнему остается ценным и информативным методом диагностики.

Противопоказания и ограничения для проведения электронистагмографии

Несмотря на высокую безопасность, у процедуры ЭНГ существует ряд противопоказаний и ограничений, которые необходимо учитывать. Они связаны как с общим состоянием пациента, так и с особенностями проведения отдельных тестов, в частности, калорической пробы.

К абсолютным противопоказаниям для калорической пробы с использованием воды относятся:

• Перфорация (разрыв) барабанной перепонки. Попадание воды в среднее ухо может вызвать серьезное воспаление. В таких случаях может быть использована воздушная калоризация.
• Острый наружный или средний отит. Воспалительные процессы в ухе являются временным противопоказанием до полного излечения.

Относительные ограничения, которые могут повлиять на возможность или качество проведения электронистагмографии:

• Серьезные проблемы с шейным отделом позвоночника или спиной. Если пациент не может безопасно и безболезненно менять положение тела, проведение позиционных тестов будет затруднено.
• Наличие кардиостимулятора. Необходимо проконсультироваться с кардиологом, так как электрическое оборудование теоретически может создавать помехи.
• Тяжелые психические расстройства или выраженная тревожность. Неспособность пациента следовать инструкциям может сделать исследование неинформативным.
• Значительное снижение зрения на оба глаза. Если пациент не может сфокусировать взгляд на цели, проведение окуломоторных тестов будет невозможно.

Решение о проведении ЭНГ всегда принимается врачом индивидуально, с учетом всех потенциальных рисков и диагностической ценности исследования для конкретного пациента.

Что происходит после исследования

После завершения всех тестов специалист снимает электроды. Пациент может некоторое время ощущать легкую неустойчивость, которая быстро проходит. Результаты исследования представляют собой комплекс графиков и числовых данных, которые требуют квалифицированной интерпретации.

Заключение по результатам электронистагмографии готовит врач функциональной диагностики, отоневролог или сурдолог-оториноларинголог. Важно понимать, что результаты ЭНГ — это не диагноз, а важная часть диагностической мозаики. Лечащий врач (невролог или ЛОР) сопоставляет полученные данные с жалобами пациента, историей болезни, результатами других осмотров и исследований (например, аудиометрии, МРТ головного мозга) для постановки окончательного диагноза.

На основе комплексной оценки будет разработан индивидуальный план лечения. Он может включать медикаментозную терапию, специальные упражнения (вестибулярную реабилитацию), а в некоторых случаях — и хирургическое вмешательство. Таким образом, электронистагмография является отправной точкой для эффективной помощи пациентам, страдающим от головокружения и нарушения равновесия.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Головокружение: диагностика, лечение, типичные ошибки. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 184 с.
3. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund и др. — 7-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 3552 p.
4. Herdman, S. J., & Clendaniel, R. A. Vestibular rehabilitation. — 4-е изд. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2014. — 560 p.
5. Lopez-Escamez, J. A., Carey, J., Chung, W. H., и др. Diagnostic criteria for Menière's disease according to the Bárány Society. // Journal of Vestibular Research. — 2015. — Т. 25, № 1. — С. 1–7.