Энтропион века: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Энтропион века — это состояние, при котором край века заворачивается внутрь, в сторону глазного яблока. В результате ресницы начинают постоянно контактировать с чувствительной поверхностью роговицы и конъюнктивы, вызывая значительный дискомфорт и создавая риск серьезных осложнений. Это не просто косметический дефект, а медицинская проблема, требующая своевременной диагностики и правильного лечения. Понимание причин и механизмов развития заворота века является первым шагом к восстановлению здоровья глаз и качества жизни.

Что такое энтропион и почему он возникает

Энтропион представляет собой нарушение анатомически правильного положения века. В норме веки плотно прилегают к глазному яблоку, защищая его, а ресницы растут наружу. При завороте века этот механизм нарушается. Основная причина кроется в дисбалансе между мышцами, отвечающими за положение века, ослаблении связочного аппарата или рубцовых изменениях тканей. Существует несколько основных типов этого состояния, каждый из которых имеет свои предпосылки.

• Инволюционный (возрастной) энтропион. Самый распространенный тип, встречающийся преимущественно у пожилых людей. С возрастом происходит ослабление мышц-ретракторов, которые удерживают веко в правильном положении, а также растяжение горизонтальных связок. В результате круговая мышца глаза начинает преобладать, «заворачивая» край века внутрь.
• Рубцовый энтропион. Возникает из-за деформации внутренней поверхности века (конъюнктивы) рубцовой тканью. Причиной могут быть химические или термические ожоги, травмы, хронические воспалительные заболевания (например, трахома, синдром Стивенса-Джонсона) или последствия хирургических вмешательств. Рубец стягивает ткань, механически подворачивая край века.
• Спастический энтропион. Развивается из-за сильного спазма круговой мышцы глаза. Такое состояние часто является временным и может быть спровоцировано раздражением глаза, воспалением или хирургической операцией на глазах.
• Врожденный энтропион. Редкая форма, которая обнаруживается у младенцев. Она связана с особенностями строения века, например, с гипертрофией (увеличением) круговой мышцы глаза или неправильным развитием хрящевой пластинки века.

Основные симптомы заворота века: на что обратить внимание

Симптоматика энтропиона напрямую связана с механическим раздражением глаза ресницами и нарушением нормального оттока слезы. Интенсивность проявлений может варьироваться от легкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома. Важно не игнорировать эти признаки, так как они сигнализируют о потенциальной угрозе для роговицы.

Вот перечень наиболее характерных жалоб при энтропионе века:

• Ощущение инородного тела. Постоянное чувство «песка» или соринки в глазу, вызванное трением ресниц о поверхность глаза.
• Покраснение глаза. Раздражение конъюнктивы приводит к расширению сосудов и стойкой гиперемии.
• Слезотечение. Раздражение глаза стимулирует избыточную продукцию слезы. Кроме того, из-за неправильного положения века нарушается ее отток, и слезы текут по щеке.
• Светобоязнь (фотофобия). Повышенная чувствительность к свету из-за раздражения роговицы.
• Боль и дискомфорт в глазу. Особенно при моргании, когда трение ресниц усиливается.
• Снижение остроты зрения. Может возникать из-за постоянного слезотечения, слизистого отделяемого или, в более тяжелых случаях, из-за помутнения роговицы.

Чем опасен энтропион: возможные осложнения

Игнорирование заворота века может привести к серьезным и порой необратимым последствиям для зрения. Постоянное механическое травмирование роговицы ресницами запускает каскад патологических процессов. Роговица — это прозрачная внешняя оболочка глаза, которая играет ключевую роль в преломлении света, поэтому ее повреждение напрямую влияет на зрение.

К основным осложнениям энтропиона относятся:

• Хронический конъюнктивит. Постоянное воспаление слизистой оболочки глаза.
• Эрозия роговицы. Поверхностный дефект эпителия (внешнего слоя) роговицы. Постоянное трение ресниц буквально «счищает» защитный слой, открывая ворота для инфекции.
• Кератит. Воспаление роговицы. Это более серьезное состояние, которое может привести к ее помутнению.
• Язва роговицы. Глубокий дефект ткани роговицы, который трудно поддается лечению и почти всегда оставляет после себя рубец (бельмо), значительно снижающий зрение.
• Перфорация роговицы. В самых тяжелых случаях язва может привести к сквозному дефекту роговицы, что является экстренной ситуацией, угрожающей потерей глаза.

Как врач ставит диагноз

Диагностика энтропиона обычно не представляет трудностей для офтальмолога и основывается на данных осмотра. Однако важно не только подтвердить сам факт заворота века, но и определить его причину, так как от этого зависит тактика лечения. Обследование включает в себя несколько ключевых этапов.

• Визуальный осмотр. Врач оценивает положение век, рост ресниц, состояние кожи вокруг глаз.
• Биомикроскопия (осмотр с помощью щелевой лампы). Это основной метод, позволяющий под большим увеличением детально изучить состояние края века, конъюнктивы, роговицы и оценить степень их повреждения. Врач может увидеть эрозии, признаки воспаления или рубцовые изменения.
• Функциональные тесты. Проводятся специальные пробы для определения типа энтропиона. Например, тест на растяжимость века (оценка горизонтальной слабости связок) или тест на форсированное закрытие глаз для выявления спастического компонента.
• Оценка состояния роговицы. Для выявления даже самых мелких дефектов эпителия используется окрашивание роговицы специальным красителем (флуоресцеином), который подсвечивает поврежденные участки в синем свете.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современные методы лечения энтропиона

Выбор метода лечения заворота века зависит от его причины, степени выраженности и наличия осложнений. Подходы можно разделить на консервативные (временные) и хирургические (радикальные). Важно понимать, что консервативные методы в большинстве случаев лишь временно облегчают симптомы, но не устраняют саму причину проблемы.

Для наглядности основные подходы к лечению представлены в таблице:

Консервативная терапия направлена в первую очередь на защиту глазного яблока. Специальные пластыри, наклеенные на кожу нижнего века, могут временно оттянуть его край и вернуть в правильное положение. Лубриканты (препараты искусственной слезы) уменьшают трение, а мягкие бандажные контактные линзы служат механическим барьером между ресницами и роговицей. Однако радикально решить проблему инволюционного или рубцового энтропиона века может только операция.

Хирургическое лечение: этапы и особенности

Хирургическая коррекция является «золотым стандартом» в лечении большинства форм заворота века. Цель операции — восстановить правильное анатомическое положение века и таким образом устранить причину раздражения глаза. Многих пациентов беспокоит вопрос боли. Важно знать, что операция по исправлению энтропиона обычно проводится амбулаторно, под местной анестезией. Это означает, что обезболивающий препарат вводится непосредственно в ткани века, и во время вмешательства пациент не чувствует боли.

Выбор конкретной хирургической методики зависит от причины энтропиона:

• При инволюционном типе операция направлена на устранение горизонтальной слабости века (путем его укорочения) и/или на укрепление ослабленных мышц-ретракторов, которые «подтягивают» край века к глазу.
• При рубцовом типе хирург работает с рубцово-измененной конъюнктивой. Может потребоваться иссечение рубцов, а иногда и пересадка слизистой оболочки (например, с губы) для восполнения дефицита ткани.

Сама процедура длится, как правило, от 30 до 60 минут. После операции на глаз накладывается защитная повязка на несколько часов или на сутки.

Восстановление после операции и прогноз

Послеоперационный период обычно протекает гладко. В первые дни возможны умеренный отек и образование синяков в области века, что является нормальной реакцией тканей на вмешательство. Эти явления самостоятельно проходят в течение 1–2 недель. Для профилактики инфекции и ускорения заживления врач назначает антибактериальные и противовоспалительные капли или мази. Швы, если они не саморассасывающиеся, снимают через 7–10 дней.

Прогноз после хирургической коррекции энтропиона в большинстве случаев благоприятный. Операция позволяет полностью устранить симптомы и предотвратить развитие опасных осложнений. Вероятность рецидива (повторного заворота) существует, особенно при инволюционном типе, так как возрастные изменения тканей могут прогрессировать. Тем не менее, современные хирургические методики позволяют добиться стойкого и долговременного результата, возвращая пациентам комфорт и сохраняя зрение.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Копаева В.Г. Глазные болезни: учебник. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
3. Каспаров А.А. Офтальмология: учебник для вузов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 648 с.
4. Боулинг Б. Клиническая офтальмология по Кански: Систематический подход. — 8-е изд. — Elsevier, 2016. — 928 с.
5. Энтропион, эктропион и трихиаз. Рекомендуемые стандарты практики®. — Американская академия офтальмологии, 2018.