Флюоресцентная ангиография сетчатки: полное руководство по диагностике заболеваний глаза

Флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) — это высокоточный диагностический метод, который позволяет детально изучить состояние сосудов глазного дна. Процедура основана на введении в кровоток специального контрастного вещества (флуоресцеина натрия) с последующим фотографированием сетчатки через определенные промежутки времени. Этот метод является «золотым стандартом» для выявления и оценки многих заболеваний сетчатки и зрительного нерва, позволяя увидеть патологические изменения, неразличимые при стандартном офтальмологическом осмотре. Понимание сути, показаний и этапов проведения исследования помогает пациентам снизить тревогу и осознанно подойти к процессу диагностики.

Что такое флюоресцентная ангиография и зачем она нужна

По своей сути, флюоресцентная ангиография — это создание своеобразной «карты» кровеносных сосудов сетчатки в динамике. Процедура позволяет визуализировать кровоток в артериях и венах глазного дна, оценить их целостность, проходимость и выявить аномалии. В качестве контраста используется флуоресцеин натрия — органический краситель, который при освещении синим светом начинает светиться (флуоресцировать) желто-зеленым цветом. Это свечение и фиксирует специальная камера (фундус-камера), создавая серию четких снимков.

Основная цель ФАГ — не просто увидеть сосуды, а оценить их функциональное состояние. Исследование помогает врачу получить ответы на критически важные вопросы: есть ли утечка жидкости из сосудов, которая приводит к отеку сетчатки? Присутствуют ли новообразованные, патологически хрупкие сосуды, склонные к кровоизлияниям? Существуют ли участки, где кровоснабжение нарушено (зоны ишемии)? Полученная информация имеет решающее значение для постановки точного диагноза, определения стадии заболевания и выбора наиболее эффективной тактики лечения, например, лазерной коагуляции или введения специальных препаратов в полость глаза.

Ключевые показания к проведению ФАГ

Флюоресцентную ангиографию сетчатки назначают при подозрении на заболевания, связанные с нарушением кровообращения в глазу. Вот основные из них:

• Диабетическая ретинопатия. Это одно из самых частых и грозных осложнений сахарного диабета. ФАГ позволяет выявить ранние признаки поражения сосудов, зоны отека в центральной части сетчатки (макуле) и рост новообразованных сосудов, что является прямым показанием к началу лазерного лечения.
• Возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Исследование помогает отличить «сухую» форму ВМД от «влажной», при которой под сетчаткой растут аномальные сосуды. Обнаружение «влажной» формы критически важно, так как она требует немедленного начала специфической терапии для сохранения центрального зрения.
• Тромбозы (окклюзии) вен сетчатки. При закупорке центральной вены сетчатки или ее ветвей флюоресцентная ангиография сетчатки помогает оценить масштаб поражения, выявить зоны ишемии и риск развития осложнений, таких как отек макулы или рост патологических сосудов.
• Воспалительные заболевания. При увеитах, васкулитах и других воспалительных процессах ФАГ позволяет оценить степень вовлеченности сосудов, выявить очаги воспаления и просачивания жидкости.
• Новообразования. Исследование применяется в диагностике опухолей сосудистой оболочки и сетчатки для оценки их кровоснабжения и дифференциальной диагностики.

Подготовка к флюоресцентной ангиографии сетчатки

Правильная подготовка к исследованию обеспечивает его безопасность и информативность. Процесс подготовки несложен и включает несколько важных шагов. Перед назначением процедуры врач подробно обсуждает с пациентом его общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний (особенно болезней почек), а также выясняет, были ли ранее аллергические реакции на лекарства или контрастные вещества. Это необходимо для минимизации рисков.

В день проведения флюоресцентной ангиографии рекомендуется легкий завтрак. Непосредственно перед началом в кабинете врача в глаза закапывают капли, расширяющие зрачок. Это нужно для того, чтобы обеспечить хороший обзор глазного дна для камеры. Действие капель длится несколько часов, вызывая временное помутнение зрения и повышенную чувствительность к свету. Поэтому после процедуры категорически не рекомендуется садиться за руль. Целесообразно взять с собой солнцезащитные очки и договориться, чтобы вас встретили и сопроводили домой.

Как проходит процедура ФАГ: пошаговое описание

Сама процедура флюоресцентной ангиографии проводится в специально оборудованном кабинете и занимает от 15 до 30 минут. Пациент садится перед фундус-камерой, устанавливая подбородок и лоб на специальную подставку для фиксации головы. Единственный дискомфортный момент — это сам укол в вену, как при обычном анализе крови. Медсестра вводит флуоресцеин в локтевую вену, и с этого момента начинается процесс съемки.

Через 10–20 секунд краситель достигает сосудов глаза, и врач начинает делать серию снимков с короткими интервалами. Пациент в это время видит яркие вспышки света. Важно понимать, что эти вспышки могут вызывать временное ослепление и дискомфорт, но они абсолютно безвредны для глаз. Во время съемки необходимо сидеть неподвижно и по команде врача смотреть в определенном направлении. После завершения основной серии снимков могут быть сделаны несколько отсроченных фотографий через 20–30 минут для оценки просачивания красителя на поздних фазах.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что ожидать после флюоресцентной ангиографии

После завершения процедуры необходимо знать о некоторых временных изменениях в организме, чтобы не испытывать лишнего беспокойства. Сразу после исследования зрение будет нечетким из-за расширенного зрачка. Этот эффект полностью проходит в течение 4–6 часов. Повышенная светочувствительность также сохраняется в этот период, поэтому использование солнцезащитных очков на улице обязательно.

Наиболее заметным, но абсолютно нормальным последствием является временное окрашивание кожных покровов и слизистых в желтоватый оттенок. Это связано с циркуляцией красителя в крови. Моча также приобретает ярко-желтый или оранжевый цвет. Эти явления полностью безопасны и самостоятельно проходят в течение 24–48 часов по мере выведения флуоресцеина почками. Для ускорения этого процесса рекомендуется пить больше жидкости. В редких случаях может возникнуть легкая тошнота, которая быстро проходит. При появлении таких симптомов, как кожная сыпь, затрудненное дыхание или сильный отек, следует немедленно обратиться к врачу.

Противопоказания и возможные риски исследования

Хотя флюоресцентная ангиография является относительно безопасной процедурой, у нее есть ряд противопоказаний и потенциальных рисков, которые врач обязательно обсуждает с пациентом. Основным ограничением является наличие в анамнезе серьезной аллергической реакции на флуоресцеин.

В следующей таблице представлены основные противопоказания и риски, связанные с проведением ФАГ.

К более частым, но менее опасным побочным эффектам относятся тошнота, иногда рвота и головокружение. Они обычно носят кратковременный характер. В месте инъекции может возникнуть болезненность или кровоподтек, а при попадании красителя под кожу (экстравазация) — локальное воспаление, которое проходит самостоятельно.

Расшифровка результатов ФАГ и дальнейшие шаги

Анализ и интерпретацию полученных снимков проводит опытный офтальмолог. Врач оценивает серию изображений, обращая внимание на время прохождения красителя по сосудам, наличие зон без кровотока (ишемия), точки просачивания жидкости (гиперфлуоресценция) и наличие аномальных сосудов. Каждая фаза ангиограммы несет ценную информацию о состоянии артерий, капилляров и вен сетчатки.

На основе данных, полученных в ходе флюоресцентной ангиографии сетчатки, врач может подтвердить диагноз, оценить стадию заболевания и, что самое важное, спланировать дальнейшее лечение. Например, если выявлены зоны просачивания или новообразованные сосуды, может быть рекомендована лазерная коагуляция сетчатки. Если обнаружен отек в центральной зоне, может потребоваться курс инъекций специальных препаратов. Таким образом, ФАГ является не просто диагностическим инструментом, а ключом к выбору персонализированной и своевременной терапии, направленной на сохранение зрения.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
3. Кански Д. Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ.; под ред. С. Э. Аветисова. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.
4. Избранные лекции по офтальмологии / под ред. Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 640 с.
5. Schachat, A. P., & Ryan, S. J. (Eds.). (2018). Ryan's Retina (6th ed.). Elsevier.