Проба Ширмера: полное руководство по диагностике сухости глаз

Проба Ширмера — это фундаментальный диагностический тест в офтальмологии, предназначенный для количественной оценки выработки слезной жидкости. Этот простой и быстрый метод является ключевым элементом в диагностике синдрома сухого глаза (ССГ), состояния, которое вызывает значительный дискомфорт и может приводить к серьезным осложнениям. Понимание сути, процедуры и результатов этого исследования помогает пациентам и врачам составить точную картину состояния слезной пленки и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Что такое тест Ширмера и почему он важен для диагностики

Тест Ширмера — это функциональное исследование, которое измеряет общий объем слезопродукции за определенный промежуток времени, обычно за пять минут. Важность этого метода заключается в его способности объективно оценить один из главных механизмов развития синдрома сухого глаза — недостаточное количество слезы. Слезы выполняют не только увлажняющую функцию. Они питают роговицу, защищают ее от инфекций благодаря содержанию антибактериальных компонентов и смывают инородные частицы. Снижение их выработки делает поверхность глаза уязвимой. Исследование помогает различить два типа слезопродукции: базальную (постоянное увлажнение в спокойном состоянии) и рефлекторную (реакция на раздражение). Это различие критически важно для точной постановки диагноза и понимания причин ССГ.

Показания к проведению пробы Ширмера: когда назначают исследование

Офтальмолог может порекомендовать проведение пробы Ширмера при наличии у пациента жалоб или состояний, указывающих на возможные проблемы со слезопродукцией. Это исследование является важным шагом для подтверждения или исключения диагноза ССГ. Основные показания для проведения теста включают:

• Симптомы, характерные для синдрома сухого глаза: ощущение жжения, рези, «песка» в глазах, покраснение, повышенная чувствительность к свету, затуманивание зрения к концу дня.
• Подозрение на системные аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, которые часто сопровождаются выраженной сухостью слизистых оболочек, включая конъюнктиву.
• Подготовка к офтальмологическим операциям, в частности к лазерной коррекции зрения или удалению катаракты, так как исходное состояние слезной пленки влияет на процесс заживления и конечный результат.
• Оценка эффективности проводимого лечения синдрома сухого глаза для мониторинга динамики заболевания.
• Длительное ношение контактных линз, которое может провоцировать или усугублять симптомы сухости.

Как проходит тест Ширмера: этапы процедуры

Процедура проведения теста Ширмера стандартизирована и не требует сложной подготовки от пациента, но важно понимать ее последовательность, чтобы минимизировать дискомфорт и получить точные результаты. Многие пациенты беспокоятся о возможных неприятных ощущениях, однако важно знать, что процедура не является болезненной, хотя может вызывать легкое чувство инородного тела и слезотечение, что является нормальной рефлекторной реакцией.

1. Подготовка. Пациента просят удобно сесть. Если используются контактные линзы, их необходимо снять перед началом исследования. Врач объясняет ход процедуры и просит смотреть прямо перед собой или немного вверх.
2. Размещение тест-полоски. Специалист аккуратно отгибает нижнее веко и помещает за него специальную стерильную полоску из фильтровальной бумаги с загнутым концом. Полоска размещается на границе между средней и наружной третью нижнего века. Аналогичная манипуляция проводится и на втором глазу.
3. Ожидание. Пациента просят закрыть глаза или легко моргать в естественном режиме в течение пяти минут. В это время бумага впитывает слезную жидкость. Важно не тереть глаза и не щуриться.
4. Завершение и оценка. Спустя пять минут врач аккуратно извлекает тест-полоски и немедленно измеряет длину увлажненного участка в миллиметрах при помощи нанесенной на полоску шкалы. Результат фиксируется для каждого глаза отдельно.

Виды пробы Ширмера и их отличия

Существует несколько модификаций теста, которые позволяют оценить разные компоненты слезопродукции. Выбор конкретного вида исследования зависит от клинической задачи, которую ставит перед собой офтальмолог.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Интерпретация результатов: что означают цифры на тест-полоске

Результаты пробы Ширмера измеряются в миллиметрах (мм) и позволяют количественно оценить степень нарушения слезопродукции. Важно помнить, что интерпретировать результаты должен только врач, учитывая анамнез, симптомы и данные других обследований. Самостоятельная постановка диагноза недопустима.

Ниже приведена общепринятая классификация результатов для теста Ширмера I:

• Более 15 мм за 5 минут: считается нормой. Слезопродукция достаточна.
• От 10 до 15 мм за 5 минут: пограничное состояние, может указывать на начальную стадию синдрома сухого глаза.
• От 5 до 10 мм за 5 минут: умеренное снижение слезопродукции, что соответствует ССГ средней степени тяжести.
• Менее 5 мм за 5 минут: значительное снижение слезопродукции, характерное для тяжелой формы синдрома сухого глаза.

Нулевой результат или увлажнение только загнутого кончика полоски может свидетельствовать о полном отсутствии слезной жидкости (ксерофтальмия).

Что делать после получения результатов теста Ширмера

Результаты теста являются основой для дальнейших действий. План ведения пациента зависит от полученных значений и общей клинической картины. Если результаты исследования указывают на снижение выработки слезы, это не повод для паники, а сигнал к началу целенаправленных действий под контролем специалиста. Офтальмолог может назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза, такие как проба Норна (оценка стабильности слезной пленки) или окрашивание поверхности глаза специальными красителями для выявления повреждений эпителия. На основе комплексной диагностики разрабатывается индивидуальная программа лечения, которая может включать применение препаратов искусственной слезы, противовоспалительных капель, коррекцию образа жизни и диеты, а также, при необходимости, направление к смежным специалистам (например, к ревматологу при подозрении на системное заболевание).

Подготовка к исследованию и возможные ограничения

Для получения максимально точных и достоверных результатов теста Ширмера пациенту рекомендуется соблюдать несколько простых правил подготовки. Несоблюдение этих рекомендаций может исказить показатели и привести к неверной диагностической оценке.

• Отказ от глазных капель. Следует воздержаться от использования любых глазных капель, особенно препаратов искусственной слезы, как минимум за 4 часа, а в идеале — за 24 часа до проведения процедуры.
• Снятие контактных линз. Контактные линзы необходимо снять непосредственно перед тестом, так как они могут механически раздражать глаз и влиять на слезопродукцию.
• Информирование врача. Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых системных препаратах (например, антигистаминных, антидепрессантах, гипотензивных), так как некоторые из них могут влиять на выработку слезы.

Существуют и относительные противопоказания к проведению пробы, такие как острые инфекционные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит), недавняя травма или химический ожог глаза, а также выраженные деформации век, которые не позволяют корректно установить тест-полоску.

Список литературы

1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — СПб.: Сага, 2003. — 142 с.
2. Клинические рекомендации «Синдром „сухого глаза“». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2019.
3. Глазные болезни: Учебник / под ред. В.Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2002. — 560 с.
4. Касимов Э.М. Глазные болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 288 с.
5. Craig J.P., Nichols K.K., Akpek E.K., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report // The Ocular Surface. — 2017. — Vol. 15, № 3. — P. 276-283.
6. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / J.F. Salmon. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 992 p.