Пахиметрия роговицы: что это, зачем нужна и как правильно подготовиться к исследованию

Пахиметрия роговицы — это высокоточное диагностическое исследование, направленное на измерение толщины роговицы, прозрачной наружной оболочки глаза. Этот показатель, известный как центральная толщина роговицы (ЦТР), является ключевым фактором для правильной оценки внутриглазного давления (ВГД), диагностики и контроля глаукомы, а также для планирования рефракционных операций. Понимание толщины вашей роговицы помогает врачу получить наиболее точную картину здоровья ваших глаз и выбрать оптимальную тактику лечения или коррекции зрения.

Что такое пахиметрия и зачем измеряют толщину роговицы

Роговица — это не просто защитный барьер, но и главная преломляющая линза оптической системы глаза. Ее толщина, измеряемая в микрометрах (мкм), является индивидуальной особенностью каждого человека. Пахиметрия роговицы (ПР) позволяет с высокой точностью определить этот параметр. Знание центральной толщины роговицы критически важно по нескольким причинам. Во-первых, оно напрямую влияет на результаты измерения внутриглазного давления. Стандартные тонометры откалиброваны под среднюю толщину роговицы. Если роговица толще средней, прибор может показать ложнозавышенные цифры ВГД, а если тоньше — ложнозаниженные. Без поправки на ЦТР можно пропустить начало глаукомы или, наоборот, начать ненужное лечение. Во-вторых, ПР является важным инструментом в диагностике и оценке риска прогрессирования глаукомы. Исследования показывают, что тонкая роговица является независимым фактором риска. В-третьих, измерение толщины роговицы — обязательный этап перед планированием лазерной коррекции зрения, так как для проведения операции требуется достаточный запас толщины ткани.

Показания к проведению пахиметрии роговицы

Исследование толщины роговицы назначается в ряде клинических ситуаций для уточнения диагноза, оценки рисков и планирования лечения. Основные показания включают:

• Подозрение на глаукому и ее мониторинг. ПР необходима для правильной интерпретации показателей ВГД и оценки индивидуального риска развития заболевания.
• Повышенное или пограничное внутриглазное давление. Помогает отличить истинное повышение ВГД от ложного, связанного с толстой роговицей.
• Планирование рефракционной хирургии. Обязательное исследование перед лазерной коррекцией зрения (например, ФРК, LASIK) для оценки возможности проведения операции и расчета ее параметров.
• Диагностика заболеваний роговицы. Применяется для выявления и наблюдения за такими состояниями, как кератоконус (истончение и выпячивание роговицы) и дистрофия Фукса (отек роговицы).
• Контроль после операций. Используется для оценки состояния роговицы после хирургических вмешательств, например, после пересадки роговицы.
• Использование контактных линз. В некоторых случаях врач может рекомендовать ПР для оценки влияния длительного ношения линз на состояние роговицы.

Методы проведения исследования: контактный и бесконтактный

Для измерения центральной толщины роговицы (ЦТР) применяются два основных метода, каждый из которых имеет свои особенности. Выбор метода зависит от оснащения клиники и клинической ситуации.

Как проходит процедура измерения толщины роговицы

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования. Важно понимать, что пахиметрия — это быстрая, безопасная и безболезненная процедура. Процесс немного отличается в зависимости от выбранного метода.

При контактной (ультразвуковой) ПР:

1. Врач или медицинская сестра закапывают в исследуемый глаз анестезирующие капли. Они начинают действовать почти мгновенно, полностью убирая чувствительность поверхности глаза.
2. Пациент садится перед прибором, как правило, опираясь подбородком и лбом на специальную подставку.
3. Врач просит смотреть прямо перед собой и очень аккуратно, на долю секунды, касается центра роговицы кончиком стерильного датчика пахиметра.
4. Прибор мгновенно считывает показания. Обычно для надежности делают несколько замеров. Весь процесс для одного глаза занимает не более минуты.

При бесконтактной (оптической) пахиметрии:

1. Пациент так же садится перед аппаратом и фиксирует голову.
2. Врач просит смотреть на специальную световую метку внутри прибора и не моргать несколько секунд.
3. Аппарат производит сканирование с помощью света, не прикасаясь к глазу.
4. Результаты сразу же отображаются на мониторе.

В обоих случаях процедура не требует специальной подготовки и занимает всего несколько минут.

Как правильно подготовиться к исследованию

Специальной сложной подготовки пахиметрия роговицы не требует, что делает ее удобной для пациентов. Однако для получения наиболее точных результатов следует соблюдать несколько простых рекомендаций.

• Снимите контактные линзы. Мягкие контактные линзы следует снять как минимум за 2–4 часа до исследования, а жесткие — за 12–24 часа (или согласно рекомендации вашего врача). Это необходимо, потому что линзы могут незначительно изменять форму и толщину роговицы, что исказит результаты ЦТР.
• Сообщите врачу о принимаемых препаратах. Расскажите офтальмологу обо всех глазных каплях и системных препаратах, которые вы используете.
• Не используйте косметику для глаз. В день исследования желательно воздержаться от нанесения туши, теней и подводки, чтобы мелкие частицы косметики не попали в глаз и не помешали процедуре.
• Возьмите с собой очки. Если вы носите контактные линзы, которые нужно будет снять перед процедурой, не забудьте взять с собой очки, чтобы комфортно чувствовать себя после визита к врачу.

Интерпретация результатов: что означают показатели ЦТР

Важно подчеркнуть: расшифровку результатов пахиметрии и постановку диагноза может проводить только квалифицированный врач-офтальмолог. Показатели ЦТР оцениваются в комплексе с другими данными: уровнем внутриглазного давления, состоянием зрительного нерва, данными полей зрения. Среднестатистической нормой считается толщина роговицы в диапазоне примерно от 520 до 560 мкм. Однако это лишь усредненные значения.

• Толстая роговица (более 560–580 мкм): может приводить к ложному завышению показателей ВГД при стандартном измерении. Врач вносит специальную поправку, и «истинное» давление оказывается ниже измеренного.
• Тонкая роговица (менее 520 мкм): может маскировать повышенное ВГД, давая ложнозаниженные цифры. Кроме того, тонкая роговица сама по себе считается фактором риска развития глаукомы. Это требует более пристального наблюдения со стороны врача.

Таким образом, результат пахиметрии роговицы — это не диагноз, а важный фрагмент диагностической мозаики, который помогает врачу составить полную и объективную картину состояния ваших глаз.

Влияние толщины роговицы на измерение внутриглазного давления

Основной метод измерения ВГД, тонометрия по Маклакову или бесконтактная пневмотонометрия, основан на принципе аппланации — уплощения роговицы под воздействием грузика или струи воздуха. Представьте, что вы нажимаете пальцем на два мяча: один накачан слабо, другой — сильно. Чтобы сплющить сильно накачанный мяч, потребуется большее усилие. С роговицей похожая ситуация, но с одним дополнением: на требуемое для уплощения усилие влияет не только давление внутри глаза, но и толщина и упругость самой «стенки» — роговицы.

Более толстая и жесткая роговица оказывает большее сопротивление, и прибор регистрирует это как более высокое ВГД, даже если истинное давление в норме. И наоборот, тонкая и более податливая роговица уплощается легче, что приводит к заниженным показателям ВГД. Пахиметрия роговицы позволяет врачу рассчитать поправочный коэффициент и определить истинное внутриглазное давление, что является залогом своевременной диагностики и правильного лечения глаукомы.

Противопоказания и возможные риски ПР

Пахиметрия роговицы является одной из самых безопасных офтальмологических процедур. Абсолютных противопоказаний к ее проведению очень мало. Бесконтактный метод практически не имеет противопоказаний, за исключением неспособности пациента сидеть неподвижно и фиксировать взгляд.

Для контактной (ультразвуковой) ПР существуют относительные противопоказания:

• Острые инфекционные и воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит в активной фазе).
• Аллергическая реакция на анестетики (встречается крайне редко).
• Нарушение целостности эпителия роговицы, эрозии или травмы.
• Выраженный болевой синдром или светобоязнь, мешающие проведению процедуры.

Риски при проведении пахиметрии минимальны. При бесконтактном методе они отсутствуют. При контактном методе существует теоретический риск инфицирования или микроскопического повреждения поверхности роговицы (эрозии). Однако использование стерильных наконечников и аккуратная техника проведения сводят эти риски практически к нулю. После процедуры может временно снизиться четкость зрения, которая восстанавливается в течение 20–30 минут после окончания действия анестетика.

Список литературы

1. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
2. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: Publi C S.r.l., 2021.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.