Рак яичников: полное руководство по диагностике, лечению и прогнозу

Рак яичников (РЯ) — это группа злокачественных новообразований, возникающих из тканей яичников. Из-за отсутствия специфических симптомов на ранних стадиях заболевание часто диагностируют на распространённых этапах, что закрепило за ним репутацию «тихого убийцы». Тем не менее, современная онкология располагает эффективными методами диагностики и лечения, которые позволяют значительно улучшить прогноз и качество жизни пациенток. Понимание этапов диагностики, вариантов терапии и особенностей заболевания помогает женщинам и их близким пройти этот сложный путь более осознанно и с меньшей тревогой, опираясь на чёткий план действий и поддержку специалистов.

Что такое рак яичников и почему его сложно обнаружить на ранней стадии

Злокачественное новообразование яичников представляет собой неконтролируемый рост атипичных клеток в одном или обоих яичниках. Основная сложность ранней диагностики заключается в анатомическом расположении яичников — они находятся глубоко в полости малого таза. Это позволяет опухоли расти в течение длительного времени, не вызывая выраженных симптомов и не сдавливая соседние органы. Первые признаки часто неспецифичны, их легко спутать с проявлениями менее серьёзных заболеваний желудочно-кишечного тракта или мочевыделительной системы, что откладывает обращение к врачу.

Существует несколько гистологических типов РЯ, которые отличаются по своему происхождению, течению и подходам к лечению. Понимание типа опухоли критически важно для выбора правильной терапевтической стратегии. Вот основные из них:

• Эпителиальный рак. Это наиболее распространённый тип, на долю которого приходится до 90% всех случаев. Он развивается из клеток, покрывающих наружную поверхность яичника.
• Герминогенные опухоли. Развиваются из клеток, которые производят яйцеклетки. Этот тип чаще встречается у молодых женщин и подростков и, как правило, хорошо поддаётся лечению.
• Стромально-клеточные опухоли. Возникают из клеток стромы — соединительной ткани яичника, которая вырабатывает женские половые гормоны. Эти опухоли встречаются достаточно редко.

Первые симптомы и признаки, требующие внимания

Симптомы рака яичников на начальных стадиях могут быть стёртыми или отсутствовать вовсе. Однако по мере роста опухоли появляются признаки, которые нельзя игнорировать. Важно понимать, что появление одного из этих симптомов не означает наличие злокачественного новообразования яичников, но их стойкость, частота (более 12 раз в месяц) и сочетание нескольких из них являются веским поводом для незамедлительного обращения к гинекологу.

К наиболее частым ранним и неспецифическим симптомам относятся:

• Постоянное вздутие живота, чувство переполнения, увеличение его в объёме.
• Быстрое насыщение во время еды, даже при употреблении небольшого количества пищи.
• Дискомфорт или боль в области таза, внизу живота или в пояснице.
• Учащённое мочеиспускание или постоянные позывы к мочеиспусканию.

По мере прогрессирования злокачественного новообразования яичников могут присоединяться и другие, более выраженные симптомы:

• Изменение характера менструального цикла, нерегулярные кровотечения.
• Боль во время интимной близости.
• Нарушения стула (запоры или диарея).
• Необъяснимая потеря веса или, наоборот, его набор за счёт скопления жидкости (асцита).
• Постоянная усталость и слабость.

Факторы риска развития злокачественного новообразования яичников

Точные причины развития РЯ до конца не установлены, однако выделен ряд факторов, которые могут повышать вероятность его возникновения. Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьётся, так же как и их отсутствие не гарантирует защиту. Знание этих факторов помогает определить группы женщин, которым требуется более пристальное внимание и регулярные профилактические осмотры.

Основные факторы, повышающие риск развития рака яичников:

• Возраст. Риск значительно возрастает после наступления менопаузы, большинство случаев диагностируется у женщин старше 50 лет.
• Наследственная предрасположенность. Наличие у близких родственниц (мать, сестра, дочь) рака яичников, молочной железы, толстой кишки или эндометрия. Особенно важны унаследованные мутации в генах BRCA1 и BRCA2.
• Отсутствие беременностей и родов. У нерожавших женщин риск несколько выше. Каждая доношенная беременность немного снижает риск.
• Раннее начало менструаций (до 12 лет) или поздняя менопауза (после 55 лет). Это увеличивает общее количество овуляций в течение жизни, что считается одним из факторов риска.
• Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в постменопаузе. Особенно терапия только эстрогенами в течение длительного времени.
• Эндометриоз. Это состояние, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки, что несколько повышает риск развития некоторых типов РЯ.

Комплексная диагностика: как ставят диагноз рака яичников

Постановка диагноза «рак яичников» — это многоэтапный процесс, который требует комплексного подхода. Цель диагностики — не только подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, но и определить её тип, размер и степень распространения в организме. Это — ключевая информация для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

Диагностический поиск обычно включает следующие шаги:

1. Гинекологический осмотр. Врач может обнаружить увеличение яичников или наличие объёмного образования в малом тазу при бимануальном (двуручном) исследовании.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это основной и наиболее доступный метод визуализации. Трансвагинальное УЗИ является более информативным, так как позволяет детально рассмотреть структуру яичников и выявить подозрительные образования, их размеры и характер (кистозный, солидный).
3. Анализ крови на онкомаркеры. Наиболее известный маркер — CA-125. Его уровень часто повышается при эпителиальном РЯ. Однако важно понимать, что повышение CA-125 не является стопроцентным признаком рака — он может быть повышен и при других состояниях (миома матки, эндометриоз, воспалительные процессы). Для повышения точности часто используют комплексный индекс ROMA, который учитывает уровни CA-125 и HE4.
4. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют получить детальные послойные изображения органов брюшной полости и малого таза, оценить размеры опухоли, её прорастание в соседние органы, а также выявить увеличенные лимфатические узлы и отдалённые метастазы.
5. Гистологическое исследование. Это «золотой стандарт» диагностики. Окончательный диагноз ставится только после изучения образца опухолевой ткани под микроскопом. Материал для исследования получают во время хирургической операции. Именно гистология позволяет определить точный тип и степень злокачественности опухоли.

Стадирование и гистологические типы РЯ

После подтверждения диагноза следующим шагом является определение стадии заболевания. Стадия описывает, насколько опухоль распространилась за пределы яичника. Эта информация имеет решающее значение для планирования лечения и определения прогноза. Для стадирования рака яичников используется международная классификация FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства).

Ниже представлена упрощённая таблица стадий злокачественного новообразования яичников.

Важно помнить, что стадия — это лишь один из факторов, влияющих на тактику лечения. Не менее важен гистологический тип опухоли, степень её злокачественности (G1, G2, G3), а также общее состояние здоровья пациентки и наличие у неё молекулярно-генетических маркеров (например, мутаций BRCA).

Современные подходы к лечению злокачественного новообразования яичников

Лечение РЯ всегда комплексное и подбирается индивидуально для каждой пациентки на онкологическом консилиуме с участием онкогинеколога, химиотерапевта и радиолога. Основная цель терапии — максимальное удаление опухолевых масс и уничтожение оставшихся раковых клеток для достижения длительной ремиссии.

Основными методами лечения являются:

• Хирургическое лечение. Это — краеугольный камень терапии для большинства пациенток. Объём операции зависит от стадии заболевания. Обычно выполняется удаление матки с придатками (яичниками и маточными трубами), большого сальника и видимых опухолевых очагов. Такая операция называется циторедуктивной. Её цель — удалить как можно больше опухолевой ткани (в идеале — все видимые очаги).
• Химиотерапия. Системная терапия, при которой используются препараты, уничтожающие раковые клетки по всему организму. Химиотерапию могут назначать как после операции (адъювантная) для уничтожения микрометастазов, так и до операции (неоадъювантная) для уменьшения размера опухоли и облегчения её удаления.
• Таргетная терапия. Это — современный вид лечения, который целенаправленно воздействует на определённые молекулы в раковых клетках, блокируя их рост и деление. Наиболее известными препаратами этой группы при РЯ являются PARP-ингибиторы, которые особенно эффективны у пациенток с мутациями в генах BRCA1/2.
• Гормональная терапия. Применяется редко, в основном для лечения некоторых видов стромально-клеточных опухолей, чувствительных к гормонам.

Прогноз и выживаемость при раке яичников

Вопрос о прогнозе является одним из самых волнующих для пациенток и их семей. Важно понимать, что прогноз при раке яичников всегда индивидуален. Он зависит от множества факторов, и статистические данные отражают лишь общую картину, а не конкретную ситуацию. Прогноз — это не приговор, а статистическая вероятность, на которую можно и нужно влиять с помощью современного лечения.

Ключевые факторы, влияющие на прогноз:

• Стадия заболевания на момент постановки диагноза. Это — самый значимый фактор. Чем раньше выявлено заболевание, тем лучше прогноз.
• Гистологический тип и степень злокачественности опухоли. Некоторые типы рака (например, герминогенные) имеют более благоприятный прогноз даже на продвинутых стадиях.
• Объём остаточной опухоли после циторедуктивной операции. Чем меньше опухолевой ткани осталось после операции, тем выше эффективность последующей химиотерапии и лучше прогноз.
• Ответ опухоли на химиотерапию. Чувствительность раковых клеток к препаратам играет ключевую роль.
• Возраст и общее состояние здоровья пациентки.
• Наличие мутаций в генах BRCA1/2. Парадоксально, но пациентки с этими мутациями часто лучше отвечают на химиотерапию и таргетную терапию, что может улучшать их прогноз.

Жизнь после лечения: наблюдение и реабилитация

Завершение основного этапа лечения — это не конец пути, а начало нового этапа — жизни в ремиссии. В этот период крайне важно проходить регулярное наблюдение у онколога, чтобы вовремя выявить возможный рецидив заболевания. План наблюдения составляется индивидуально, но обычно включает в себя регулярные гинекологические осмотры, контроль уровня онкомаркера CA-125 и периодическое выполнение инструментальных исследований (УЗИ, КТ).

Реабилитация после лечения рака яичников направлена на восстановление физического и психологического здоровья. Она может включать лечебную физкультуру для борьбы с усталостью и улучшения тонуса мышц, консультации диетолога для коррекции питания, а также работу с психологом или психотерапевтом. Психологическая поддержка помогает справиться со страхами, тревогой и принять изменения, произошедшие с телом и жизнью. Возвращение к полноценной жизни после онкологического заболевания — это реальная и достижимая цель.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. WHO Classification of Tumours, Female Genital Tumours, 5th Edition, Volume 4. — Lyon: IARC, 2020.
5. ESMO-ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology, early and advanced stages, borderline tumours and recurrent disease // Ann Oncol. — 2019. — Vol. 30, No. 5. — P. 672–705.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Ovarian Cancer. Version 1.2023.