Рак шейки матки: полное руководство по диагностике, лечению и прогнозу

Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, которая развивается в клетках шейки матки, нижней части матки, соединяющей ее с влагалищем. Это одно из немногих онкологических заболеваний, развитие которого можно эффективно предотвратить с помощью своевременной вакцинации и регулярных обследований. Понимание причин, знание симптомов и современных методов диагностики РШМ дает возможность выявить болезнь на самых ранних стадиях, когда лечение наиболее успешно. Главная причина развития заболевания — длительное присутствие в организме определенных типов вируса папилломы человека, который передается половым путем.

Что такое рак шейки матки и почему он возникает

Рак шейки матки (РШМ) представляет собой процесс аномального, неконтролируемого роста клеток эпителия, выстилающего шейку матки. В подавляющем большинстве случаев пусковым механизмом для этих изменений является вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, в частности, типы 16 и 18. Важно понимать, что инфицирование ВПЧ — очень распространенное явление, и у большинства женщин вирус самостоятельно выводится из организма в течение 1–2 лет без каких-либо последствий. Однако при длительном персистировании вирус папилломы человека способен встраиваться в геном клеток, вызывая мутации, которые приводят к предраковым состояниям (дисплазии, или цервикальной интраэпителиальной неоплазии), а затем и к инвазивному раку шейки матки.

Помимо ВПЧ, существуют и другие факторы, которые могут повысить риск развития РШМ. Они не вызывают болезнь напрямую, но создают благоприятные условия для ее прогрессирования:

• Курение, так как токсичные вещества табачного дыма повреждают ДНК клеток.
• Ослабленная иммунная система (например, из-за ВИЧ-инфекции или приема иммуносупрессивных препаратов).
• Раннее начало половой жизни и большое количество половых партнеров, что увеличивает вероятность инфицирования различными типами вируса папилломы человека.
• Длительное использование оральных контрацептивов (более 5 лет).
• Многочисленные роды в анамнезе.

Симптомы и первые признаки рака шейки матки

Коварство РШМ заключается в том, что на ранних стадиях он часто протекает бессимптомно. Именно поэтому регулярные профилактические осмотры у гинеколога имеют решающее значение. Когда опухоль увеличивается в размерах и начинает прорастать в окружающие ткани и сосуды, могут появиться первые тревожные признаки. Не следует игнорировать эти сигналы организма, даже если они кажутся незначительными.

К наиболее характерным симптомам рака шейки матки относятся:

• Кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией: после полового акта, между менструациями или в период менопаузы.
• Необычные вагинальные выделения, которые могут иметь водянистый, кровянистый характер и неприятный запах.
• Боль во время полового акта (диспареуния).
• Тазовая боль или боль в нижней части спины, не связанная с другими причинами.

На более поздних стадиях РШМ, когда опухоль распространяется на соседние органы, могут присоединяться такие симптомы, как отек ног, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, необъяснимая потеря веса и общая слабость.

Современные методы диагностики РШМ

Диагностика рака шейки матки — это комплексный процесс, который начинается с профилактического скрининга и заканчивается подтверждением диагноза с помощью гистологического исследования. Каждый этап важен для получения полной картины заболевания и выбора правильной тактики лечения. Основой ранней диагностики являются скрининговые программы.

Вот основные этапы диагностического поиска при подозрении на РШМ:

1. Цитологическое исследование (ПАП-тест, или мазок по Папаниколау). Это основной скрининговый метод. Врач берет соскоб клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала для изучения под микроскопом на предмет аномалий.
2. Тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ-тест). Этот анализ позволяет выявить наличие ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска в клетках шейки матки. Часто проводится вместе с ПАП-тестом (ко-тестинг).
3. Кольпоскопия. При обнаружении аномальных клеток врач проводит осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа — кольпоскопа. Это позволяет детально изучить подозрительные участки и определить место для взятия биопсии.
4. Биопсия. Это «золотой стандарт» диагностики. Врач берет небольшой образец ткани из подозрительного участка для гистологического исследования. Только этот анализ позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз рака шейки матки.
5. Инструментальные методы. Если диагноз РШМ подтвержден, для определения стадии заболевания (насколько опухоль распространилась) используются методы визуализации: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Стадии рака шейки матки и их значение для прогноза

Стадирование — это процесс определения размера опухоли и степени ее распространения в организме. Стадия является одним из ключевых факторов при выборе метода лечения и определении прогноза для пациента. Для классификации РШМ используется международная система FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства). Чем ниже стадия, тем более ограничена опухоль и тем благоприятнее прогноз.

Ниже представлена упрощенная классификация стадий рака шейки матки, которая поможет сориентироваться в этом вопросе.

Основные подходы к лечению рака шейки матки

Выбор тактики лечения РШМ зависит от множества факторов: стадии заболевания, размера и типа опухоли, возраста пациентки, ее общего состояния здоровья и желания сохранить репродуктивную функцию в будущем. Современная онкология использует комплексный подход, комбинируя различные методы для достижения наилучшего результата.

• Хирургическое лечение. Является основным методом на ранних стадиях рака шейки матки. Объем операции может варьироваться от органосохраняющей конизации (удаление конусовидного фрагмента шейки матки) до радикальной гистерэктомии (удаление матки, шейки матки, части влагалища и окружающих тканей). Для молодых женщин с начальными стадиями РШМ возможно проведение операций, позволяющих сохранить возможность иметь детей.
• Лучевая терапия. Использование высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Может применяться как основной метод лечения при местнораспространенном раке шейки матки (часто в сочетании с химиотерапией) или как дополнительный метод после операции для снижения риска рецидива.
• Химиотерапия. Применение специальных препаратов, которые разрушают раковые клетки или останавливают их рост. При РШМ химиотерапия чаще всего используется для повышения эффективности лучевой терапии (химиолучевое лечение) или для лечения распространенных, метастатических форм заболевания.
• Таргетная терапия и иммунотерапия. Это современные направления в лечении онкологических заболеваний. Таргетные препараты целенаправленно воздействуют на определенные молекулы в раковых клетках, блокируя их рост. Иммунотерапия помогает собственной иммунной системе организма распознавать и атаковать опухоль. Эти методы применяются при рецидивирующем или метастатическом раке шейки матки.

Профилактика РШМ: вакцинация и скрининг

Рак шейки матки — заболевание, которое можно и нужно предупреждать. Существует два основных направления эффективной профилактики, которые дополняют друг друга и позволяют значительно снизить риск развития этой болезни. Это первичная и вторичная профилактика.

Первичная профилактика — вакцинация против ВПЧ. Вакцинация против вируса папилломы человека является самым надежным способом предотвратить инфицирование наиболее онкогенными типами вируса и, как следствие, развитие РШМ. Вакцины безопасны и высокоэффективны. Их рекомендуют делать девочкам и мальчикам в подростковом возрасте, до начала половой жизни. Вакцинация также возможна и для молодых женщин.

Вторичная профилактика — регулярный скрининг. Поскольку вакцина не защищает от всех типов вируса папилломы человека, а также для тех, кто не был привит, ключевую роль играет регулярное обследование у гинеколога. Скрининг направлен на выявление предраковых изменений или рака на самой ранней стадии. Он включает в себя:

• ПАП-тест (цитологическое исследование).
• ВПЧ-тестирование.

Регулярность и метод скрининга зависят от возраста и индивидуальных факторов риска, поэтому важно обсуждать план обследований со своим лечащим врачом.

Жизнь после лечения: реабилитация и наблюдение

Завершение основного курса лечения рака шейки матки — это важный этап, но не конец пути. Последующий период требует внимательного наблюдения и реабилитации для восстановления качества жизни. Пациентке предстоит регулярно посещать онкогинеколога для контрольных осмотров, чтобы вовремя выявить возможный рецидив заболевания. План наблюдения составляется индивидуально, но обычно включает осмотры, ПАП-тесты и, при необходимости, инструментальные исследования.

Реабилитация после лечения РШМ может включать несколько направлений. Это физическая реабилитация для борьбы с последствиями лечения (например, лимфостазом), психологическая поддержка для преодоления стресса и тревоги, связанных с диагнозом, а также консультирование по вопросам сексуального здоровья и фертильности. Важно не оставаться с проблемами один на один и обращаться за помощью к специалистам: реабилитологам, психологам и психотерапевтам.

Прогноз при раке шейки матки: от чего он зависит

Прогноз при РШМ напрямую зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Это самый важный фактор. При выявлении на ранних стадиях (I стадия) пятилетняя выживаемость достигает 80–95%, что является очень высоким показателем. Это еще раз подчеркивает критическую важность регулярного скрининга. С каждой последующей стадией, по мере распространения опухоли, прогноз становится менее благоприятным.

Кроме стадии, на прогноз при раке шейки матки влияют и другие факторы:

• Гистологический тип опухоли (плоскоклеточный рак обычно имеет более благоприятный прогноз, чем аденокарцинома).
• Степень дифференцировки опухоли (насколько раковые клетки отличаются от нормальных).
• Возраст и общее состояние здоровья пациентки.
• Ответ опухоли на проводимое лечение.

Современные методы лечения позволяют добиваться хороших результатов даже на более поздних стадиях РШМ, однако раннее выявление остается ключом к полному излечению и сохранению высокого качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак шейки матки». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». — 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Second edition. World Health Organization, 2014.
4. Armstrong D. K., Alvarez R. D., Bakkum-Gamez J. N., et al. NCCN Guidelines® Insights: Cervical Cancer, Version 1.2020. Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 2019; 17(8): 896–903.
5. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.