ПЭТ-КТ в онкологии: полное руководство по главному методу диагностики

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), — это один из самых информативных и современных методов лучевой диагностики, который играет ключевую роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями. Этот гибридный метод позволяет получить одновременно два типа изображений: анатомическое (с помощью КТ) и метаболическое (с помощью ПЭТ). Сочетание этих данных дает врачу уникальную возможность увидеть не только структуру опухоли, ее размеры и расположение, но и оценить уровень ее метаболической активности, что напрямую говорит о ее агрессивности и распространенности. Понимание принципов работы, показаний и особенностей подготовки к этому исследованию помогает пациентам пройти диагностику с максимальным комфортом и получить наиболее точные результаты.

Что такое позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, и как она работает

ПЭТ-КТ представляет собой гибридный метод, объединяющий возможности двух мощных диагностических инструментов. Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для создания детальных послойных изображений внутренних органов и структур тела, формируя точную анатомическую карту. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), в свою очередь, является методом ядерной медицины, который оценивает функциональную активность тканей.

Принцип работы ПЭТ основан на введении в организм небольшого количества радиофармпрепарата — вещества, которое участвует в обменных процессах. В онкологии чаще всего используется фтордезоксиглюкоза (ФДГ) — аналог обычной глюкозы, помеченный радиоактивным изотопом фтором-18. Раковые клетки отличаются интенсивным метаболизмом и потребляют глюкозу значительно активнее, чем здоровые ткани. Поэтому ФДГ накапливается именно в опухолевых очагах. Сканер ПЭТ улавливает излучение от этого препарата и строит карту его распределения в организме. На полученных изображениях очаги с повышенным метаболизмом выглядят как яркие пятна. Совмещение этих функциональных данных с анатомическими срезами КТ позволяет с высокой точностью определить локализацию, размер и степень активности опухоли, а также выявить даже самые мелкие метастазы.

Ключевые показания к проведению ПЭТ-КТ в онкологии

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, назначается онкологом для решения широкого спектра клинических задач. Этот метод незаменим на разных этапах ведения пациента — от первичной диагностики до контроля излеченности. Он помогает принять верное тактическое решение и персонализировать лечение.

Ниже представлены основные ситуации, в которых применяется данное исследование:

• Первичная диагностика и стадирование. Помогает определить точную стадию заболевания: оценить размеры первичной опухоли, ее прорастание в соседние органы, а также выявить поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Это критически важно для выбора правильной стратегии лечения (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация).
• Оценка эффективности лечения. Проведение ПЭТ-КТ после нескольких курсов химиотерапии или лучевой терапии позволяет объективно оценить ответ опухоли на проводимое лечение. Снижение метаболической активности в очагах говорит о хорошей эффективности терапии, в то время как сохранение или усиление активности может стать основанием для смены лечебной тактики.
• Планирование лучевой терапии. Данные позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией используются для более точного определения границ опухоли. Это позволяет направить излучение максимально прицельно на раковые клетки, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей.
• Диагностика рецидива. Исследование высокоэффективно для выявления возврата заболевания, особенно в случаях, когда другие методы (например, КТ или МРТ) не дают однозначного ответа или когда наблюдается рост опухолевых маркеров в крови при отсутствии видимых изменений на других снимках.
• Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях ПЭТ-КТ помогает отличить доброкачественные образования от злокачественных, а также послеоперационные рубцовые изменения от рецидива опухоли.

Подготовка к исследованию: как обеспечить точность результатов

Правильная подготовка к ПЭТ-КТ имеет решающее значение для получения достоверных результатов. Основная цель подготовительных мероприятий — снизить фоновое накопление радиофармпрепарата (ФДГ) в здоровых тканях (особенно в мышцах и миокарде) и обеспечить его максимальное поглощение опухолевыми клетками. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению диагностической картины и неверной интерпретации изображений.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять перед процедурой:

1. Диета. За 24–48 часов до исследования необходимо исключить из рациона углеводы: сахар, мед, сладости, мучные изделия, крупы, сладкие напитки и фрукты. Разрешается употреблять белковую пищу (нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог) и некрахмалистые овощи. Это необходимо, чтобы снизить уровень глюкозы и инсулина в крови.
2. Голод. Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6–8 часов до назначенного времени. Утром в день процедуры можно пить только чистую негазированную воду.
3. Физическая активность. За 24–48 часов до позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией следует исключить любые физические нагрузки, включая бег, плавание, занятия в спортзале. Это связано с тем, что работающие мышцы активно поглощают глюкозу, что может создать ложные очаги накопления препарата на снимках.
4. Тепловой режим. В день исследования важно избегать переохлаждения. Рекомендуется одеться тепло и комфортно, так как холод может активировать бурую жировую ткань, которая также интенсивно накапливает ФДГ.
5. Медикаменты. Необходимо заранее сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах. Пациентам с сахарным диабетом требуется особая подготовка и консультация с эндокринологом для коррекции схемы приема сахароснижающих препаратов.

Как проходит процедура позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией

Сама процедура ПЭТ-КТ состоит из нескольких последовательных этапов и обычно занимает от 2 до 3 часов. Понимание каждого шага помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Многих беспокоит возможный дискомфорт, но важно знать, что сканирование является полностью безболезненным.

Процесс исследования выглядит следующим образом:

1. Подготовительный этап. По прибытии в центр персонал попросит вас переодеться в удобную одежду без металлических элементов. Вам измерят уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он находится в допустимых пределах для проведения диагностики.
2. Введение радиофармпрепарата. В вену на руке устанавливается катетер, через который медленно вводится радиофармпрепарат (например, ФДГ). Единственное неприятное ощущение на этом этапе — это сам укол, который сопоставим с обычным взятием крови из вены.
3. Период ожидания (накопления). После инъекции необходимо провести около 60 минут в состоянии полного покоя, находясь в специальной комнате. В это время нельзя разговаривать, читать, пользоваться телефоном или активно двигаться. Покой необходим для того, чтобы препарат равномерно распределился по организму и накопился в опухолевых очагах, а не в мышцах.
4. Сканирование. Вас проводят в процедурную и попросят лечь на стол томографа. Во время сканирования стол будет плавно двигаться через кольцевую часть аппарата (гентри). Очень важно лежать неподвижно, чтобы изображения получились четкими. Сканирование обычно длится от 15 до 30 минут. Персонал будет наблюдать за вами из соседнего помещения и сможет общаться с вами через микрофон.
5. Завершение. После окончания сканирования катетер из вены удаляют. Врач проверит качество полученных изображений. Как правило, можно сразу же покинуть центр. Рекомендуется пить больше жидкости в течение дня, чтобы ускорить выведение остатков радиофармпрепарата из организма.

Расшифровка результатов ПЭТ-КТ: что означают показатели и изображения

Интерпретация данных позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, — это сложный процесс, который требует высокой квалификации и опыта врача-радиолога. Специалист анализирует огромный массив совмещенных изображений, оценивая как анатомические структуры, так и интенсивность метаболизма в различных тканях. Важно понимать, что заключение ПЭТ-КТ не является окончательным диагнозом, а представляет собой важный диагностический инструмент, который лечащий онколог использует в совокупности с другими данными: результатами биопсии, анализами крови, данными других исследований и клинической картиной.

Одним из ключевых количественных показателей, используемых при анализе ПЭТ-изображений, является SUV (Standardized Uptake Value) — стандартизированный уровень накопления. Этот показатель отражает, насколько интенсивно ткань поглотила радиофармпрепарат по сравнению со средним уровнем в организме. Высокие значения SUV часто указывают на злокачественный процесс, однако это не всегда так. Повышенное накопление ФДГ может наблюдаться и при воспалительных процессах, инфекциях или после травм. Поэтому врач всегда оценивает не только цифры, но и форму, размеры и локализацию очага, сопоставляя их с анатомическими данными КТ. В заключении врач подробно описывает все выявленные очаги патологического накопления препарата, их расположение, размеры и метаболическую активность.

Преимущества и ограничения метода по сравнению с КТ и МРТ

Каждый из методов лучевой диагностики — ПЭТ-КТ, КТ и МРТ — имеет свои сильные стороны и уникальные возможности. Выбор конкретного исследования зависит от клинической задачи, типа опухоли и индивидуальных особенностей пациента. Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, не заменяет другие методы, а дополняет их, предоставляя уникальную функциональную информацию.

Для наглядности сравним ключевые характеристики этих методов в таблице:

Безопасность и возможные риски позитронно-эмиссионной томографии

Вопросы безопасности, связанные с использованием радиоактивных веществ и рентгеновского излучения, естественно беспокоят многих пациентов. Важно знать, что позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией является стандартной и безопасной диагностической процедурой, когда она проводится по строгим медицинским показаниям. Польза от получения точной диагностической информации в онкологии многократно превышает потенциальные риски.

Лучевая нагрузка при ПЭТ-КТ складывается из двух компонентов: от введенного радиофармпрепарата и от компьютерной томографии. Суммарная доза облучения сопоставима с дозами при других рентгенологических исследованиях и находится в пределах безопасных диагностических норм. Радиофармпрепараты, используемые для ПЭТ, имеют очень короткий период полураспада. Например, для фтора-18 он составляет около 110 минут. Это означает, что вещество быстро теряет свою активность и выводится из организма в течение нескольких часов, не нанося вреда.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению исследования. Абсолютным противопоказанием является беременность. К относительным относятся период кормления грудью (требуется временное прекращение), декомпенсированный сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы в крови, тяжелая почечная недостаточность и общее тяжелое состояние пациента. Аллергические реакции на радиофармпрепараты встречаются крайне редко.

Что делать после исследования: дальнейшие шаги и рекомендации

После завершения ПЭТ-КТ и получения заключения на руки у многих пациентов возникает вопрос: что дальше? Результаты исследования — это не диагноз, а важная часть диагностической головоломки. Следующий и самый главный шаг — это консультация с вашим лечащим врачом-онкологом.

Только лечащий врач, который знает всю вашу историю болезни, может правильно интерпретировать полученные данные в контексте вашей уникальной клинической ситуации. Он сопоставит заключение радиолога с результатами биопсии, анализами крови на онкомаркеры, данными предыдущих обследований и вашим самочувствием. На основании этого комплексного анализа будет принято решение о дальнейшей тактике: подтверждение или изменение стадии заболевания, начало лечения, коррекция текущей терапии или переход к этапу наблюдения. Не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагноз или оценивать эффективность лечения на основе заключения. Доверьте эту задачу своему врачу, задайте ему все интересующие вас вопросы и следуйте его рекомендациям.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования» / Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии. — М., 2022.
2. Труфанов Г. Е., Рязанов В. В., Асатурян М. А. и др. Лучевая диагностика: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 496 с.
3. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 920 с.
4. Позитронная эмиссионная томография: руководство для врачей. В 2 т. / под ред. В. И. Чернова, А. А. Медведевой, И. Г. Синилкина и др. — Томск: STT, 2020.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). National Comprehensive Cancer Network. Fort Washington, PA. Published 2023.
6. Beyer T., Townsend D. W., Brun T., et al. A combined PET/CT scanner for clinical oncology // Journal of Nuclear Medicine. — 2000. — Vol. 41 (8). — P. 1369–1379.