Рак предстательной железы: полное руководство по диагностике и лечению

Диагноз рака предстательной железы может вызвать страх и растерянность, но важно понимать, что это одно из наиболее изученных онкологических заболеваний с множеством эффективных методов лечения. Предстательная железа, или простата, — это небольшой орган мужской репродуктивной системы, расположенный под мочевым пузырем. Злокачественная опухоль в ней чаще всего растет очень медленно, и у многих мужчин заболевание долгие годы не вызывает никаких симптомов. Современная медицина позволяет не только успешно бороться с болезнью, но и в большинстве случаев сохранять высокое качество жизни. Главное — своевременно обратиться за помощью и получить точную информацию о своем состоянии и доступных вариантах действий.

Что такое рак предстательной железы и почему он возникает

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток самой железы. В норме клетки простаты растут и делятся упорядоченно, но под влиянием определенных факторов этот процесс может нарушиться, приводя к бесконтрольному росту и формированию опухоли. Со временем опухоль может прорасти за пределы органа и дать метастазы в лимфатические узлы, кости и другие части тела. Точные причины развития РПЖ до конца не изучены, однако выделены ключевые факторы риска, которые значительно повышают вероятность его возникновения. Понимание этих факторов помогает определить группы мужчин, которым требуется более пристальное внимание к своему здоровью.

К основным факторам риска относятся:

• Возраст. Это главный фактор риска. Вероятность развития рака предстательной железы значительно увеличивается после 50 лет, а большинство случаев диагностируется у мужчин старше 65 лет.
• Наследственность. Если у близких родственников (отец, брат) был диагностирован РПЖ, особенно в молодом возрасте (до 60 лет), риск заболеть повышается в 2–3 раза.
• Этническая принадлежность. У мужчин африканского происхождения заболевание встречается чаще и часто протекает в более агрессивной форме, чем у мужчин европейского или азиатского происхождения.
• Особенности питания. Существуют данные, что диета с высоким содержанием животных жиров и низким содержанием овощей и фруктов может незначительно увеличивать риск, но эта связь требует дальнейшего изучения.

Симптомы рака предстательной железы: на что обратить внимание

Коварство этого заболевания заключается в том, что на ранних стадиях оно чаще всего протекает бессимптомно. Опухоль может расти годами, не вызывая никакого дискомфорта. Симптомы обычно появляются тогда, когда новообразование увеличивается в размерах и начинает давить на мочеиспускательный канал (уретру) или распространяется за пределы простаты. Важно отметить, что перечисленные ниже симптомы также характерны для доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) — неопухолевого увеличения простаты, которое встречается у большинства пожилых мужчин. Тем не менее при появлении любого из них необходимо обратиться к урологу.

Возможные признаки, требующие консультации специалиста:

• Проблемы с мочеиспусканием: затрудненное начало, слабая или прерывистая струя мочи.
• Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Появление крови в моче или сперме.
• Боли или дискомфорт в области таза, поясницы или бедер (часто являются признаком распространенного процесса).
• Эректильная дисфункция, возникшая без видимых причин.

Диагностика РПЖ: от анализа крови до биопсии

Современная диагностика позволяет не только подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, но и получить исчерпывающую информацию о ее характеристиках, что является ключом к выбору правильной тактики лечения. Диагностический поиск — это последовательный процесс, где каждый следующий шаг уточняет предыдущий. Не стоит паниковать при отклонении от нормы одного из показателей — окончательный диагноз ставится только на основе комплексного обследования.

Основные этапы диагностики РПЖ включают:

1. Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген). ПСА — это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. Его уровень в крови может повышаться при раке, но также и при других состояниях, таких как простатит (воспаление) или ДГПЖ. Поэтому повышенный уровень ПСА — это не диагноз, а лишь повод для дальнейшего, более углубленного обследования.
2. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Во время этого исследования врач через стенку прямой кишки прощупывает предстательную железу, оценивая ее размеры, консистенцию и наличие уплотнений или узелков.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. МРТ — это высокоточный метод визуализации, который позволяет детально рассмотреть структуру простаты, выявить подозрительные участки и оценить распространенность опухоли.
4. Биопсия предстательной железы. Это «золотой стандарт» диагностики. Если ПСА, ПРИ или МРТ указывают на высокую вероятность рака, выполняется биопсия. Под контролем ультразвука с помощью специальной иглы берутся небольшие фрагменты ткани железы из разных участков. Процедура проводится под местной анестезией и является единственным способом достоверно подтвердить диагноз. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Стадии и агрессивность опухоли: шкала Глисона и система TNM

После подтверждения диагноза рака предстательной железы ключевой задачей становится определение его характеристик: насколько опухоль агрессивна и как далеко она успела распространиться. Эта информация является фундаментом для планирования лечения. Для оценки этих параметров используются две основные международные системы: шкала Глисона и классификация TNM.

Шкала Глисона используется патоморфологом при изучении ткани, полученной во время биопсии. Она оценивает степень отличия раковых клеток от здоровых по 5-балльной системе. Сумма Глисона (от 6 до 10) получается сложением оценок двух наиболее распространенных типов раковых клеток в образце. Чем выше сумма, тем агрессивнее опухоль и тем быстрее она склонна расти и метастазировать.

Для лучшего понимания приведем краткую характеристику суммы баллов по шкале Глисона:

Система TNM описывает анатомическую распространенность опухоли:

• T (Tumor) — описывает размер и расположение первичной опухоли в предстательной железе.
• N (Nodes) — показывает, есть ли метастазы в близлежащих (регионарных) лимфатических узлах.
• M (Metastasis) — указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (например, в костях или легких).

Совокупность данных по шкале Глисона и системе TNM позволяет точно определить стадию заболевания и отнести пациента к определенной группе риска, на основании чего и будет выбран оптимальный метод лечения.

Современные методы лечения РПЖ: обзор вариантов

Выбор тактики лечения РПЖ — это всегда индивидуальное решение, которое принимается совместно врачом и пациентом. Оно зависит от множества факторов: стадии заболевания, степени агрессивности опухоли (сумма Глисона), возраста мужчины, его общего состояния здоровья и личных предпочтений. Для локализованного рака (когда опухоль не вышла за пределы простаты) существует несколько равноэффективных подходов.

Основные стратегии лечения:

• Активное наблюдение. Этот подход предлагается мужчинам с неагрессивной формой РПЖ (сумма Глисона 6) и небольшой опухолью. Он заключается в регулярном контроле уровня ПСА и периодическом выполнении биопсии. Лечение начинается только в случае появления признаков прогрессирования болезни. Это позволяет избежать побочных эффектов лечения, сохранив качество жизни, не упуская при этом момент для начала активных действий.
• Радикальная простатэктомия. Это хирургическая операция по полному удалению предстательной железы. Она может выполняться открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным способом. Цель операции — полное излечение от рака.
• Лучевая терапия. Метод основан на использовании ионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток. Может применяться как дистанционная лучевая терапия (источник излучения находится вне тела), так и брахитерапия (внутрь простаты вводятся микроскопические радиоактивные источники).
• Гормональная терапия (андрогенная депривация). Рост клеток рака предстательной железы стимулируется мужскими половыми гормонами (андрогенами), в основном тестостероном. Цель гормональной терапии — заблокировать выработку тестостерона или его действие на опухолевые клетки. Этот метод чаще используется при распространенном РПЖ.
• Химиотерапия. Применяется в тех случаях, когда рак стал устойчив к гормональной терапии или изначально имеет метастазы.

Побочные эффекты лечения и качество жизни

Обсуждение возможных побочных эффектов — неотъемлемая часть планирования лечения рака предстательной железы. Наибольшее беспокойство у пациентов вызывают два основных осложнения, связанных с радикальным лечением (хирургией и лучевой терапией): недержание мочи и эректильная дисфункция. Важно понимать, что эти проблемы возникают из-за близкого расположения простаты к сфинктеру мочевого пузыря и сосудисто-нервным пучкам, отвечающим за эрекцию. Современные хирургические и лучевые технологии направлены на максимальное сохранение этих структур. Вероятность и выраженность побочных эффектов зависят от исходного состояния пациента, опыта хирурга или радиолога и выбранной методики. Большинство проблем с удержанием мочи носят временный характер и успешно корректируются с помощью специальных упражнений. Восстановление эректильной функции может занять больше времени, но и для этой проблемы существует множество эффективных решений.

Прогноз и наблюдение после завершения лечения РПЖ

Прогноз при РПЖ в целом благоприятный, особенно если заболевание было выявлено на ранней стадии. Для локализованных форм рака 5-летняя выживаемость приближается к 100%. Это означает, что подавляющее большинство мужчин после лечения проживут долгую и полноценную жизнь. Даже при распространенных формах современные методы лечения позволяют на многие годы взять болезнь под контроль. После завершения основного курса лечения начинается этап наблюдения. Его цель — вовремя заметить возможный рецидив заболевания. Стандартный план наблюдения включает регулярный контроль уровня ПСА в крови (обычно каждые 3–6 месяцев в первые годы, затем реже) и периодические консультации с онкологом или урологом. Жизнь после РПЖ продолжается, и главная задача — сохранять позитивный настрой, следовать рекомендациям врача и заботиться о своем здоровье в целом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. — 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. Version 4.2023.
5. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Prostate Cancer. 2023.
6. Онкоурология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 688 с.
7. Campbell-Walsh Urology, 12th Edition / edited by Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski. — Elsevier, 2020. — 4848 p.