Современные подходы к лечению метастазов в печени для продления жизни

Диагноз «метастазы в печени» часто воспринимается как приговор, вызывая страх и растерянность. Однако современные подходы к лечению метастазов в печени позволяют не только значительно продлить жизнь, но и во многих случаях сохранить ее высокое качество. Важно понимать, что появление вторичных очагов в печени — это не конечная точка, а новый этап борьбы с заболеванием, на котором медицина может предложить множество эффективных стратегий. Успех терапии зависит от комплексного и индивидуального подхода, учитывающего тип первичной опухоли, количество и расположение метастатических очагов (МТС), а также общее состояние здоровья пациента.

Что такое метастазы в печени и почему они возникают

Метастазы в печени представляют собой вторичные опухолевые очаги, которые образуются из раковых клеток, попавших в печень из другого органа, где располагалась первичная (материнская) опухоль. Это не рак печени в его первичном понимании, а проявление основного онкологического заболевания. Печень является одним из наиболее частых органов-мишеней для метастазирования из-за особенностей своего кровоснабжения: через нее проходит огромный объем крови, фильтруя ее от токсинов и продуктов обмена. Вместе с кровью в нее могут попадать и опухолевые клетки, оседая и формируя новые очаги роста. Чаще всего метастазы в печень дают опухоли толстой и прямой кишки, молочной железы, легких, желудка и поджелудочной железы. Понимание источника метастатических очагов является ключевым для выбора правильной тактики лечения.

Важность точной диагностики для выбора стратегии лечения

Основа успешного лечения — это максимально точная и полная диагностика. Прежде чем составить план терапии, необходимо получить исчерпывающую информацию о ситуации. Диагностический поиск направлен на то, чтобы определить количество, размеры и точное расположение МТС в печени, их связь с крупными сосудами и желчными протоками, а также исключить или подтвердить наличие метастазов в других органах.

Для этого используется целый комплекс современных методов визуализации:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Часто является первым шагом, позволяет быстро оценить состояние печени и заподозрить наличие очаговых образований.
• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием. Это «золотой стандарт» в диагностике метастазов в печени. Метод дает детальное послойное изображение органа, позволяя точно определить характеристики всех очагов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. Часто используется для уточнения данных, полученных при КТ, особенно для дифференциальной диагностики небольших очагов. МРТ обладает высокой чувствительностью в выявлении даже мелких МТС.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ). Этот метод позволяет оценить не только структуру, но и метаболическую активность тканей. Он незаменим для оценки распространенности опухолевого процесса во всем организме и выявления скрытых метастатических очагов.

Все результаты исследований обязательно обсуждаются на мультидисциплинарном консилиуме, в котором участвуют онколог-химиотерапевт, хирург, радиолог и другие специалисты. Такой командный подход позволяет разработать наиболее эффективный и безопасный персонализированный план лечения.

Хирургическое вмешательство: когда операция возможна и эффективна

Хирургическое удаление метастазов, или резекция печени, является радикальным методом, который в ряде случаев может привести к полному излечению или длительной ремиссии. Возможность проведения операции зависит от нескольких факторов: количества и расположения метастатических очагов, возможности сохранить достаточный объем здоровой ткани печени для ее нормального функционирования и общего состояния пациента. Современная хирургия печени достигла больших успехов, позволяя выполнять сложнейшие операции с минимальными рисками. Уникальная способность печени к регенерации (восстановлению) позволяет удалять до 70% ее объема. Если метастазы в печени изначально признаны нерезектабельными (неоперабельными), в некоторых случаях предоперационная химиотерапия может уменьшить их размеры до такой степени, что операция становится возможной.

Системная терапия: воздействие на весь организм

Системная терапия — это метод лечения, при котором лекарственные препараты воздействуют на раковые клетки во всем организме, а не только на МТС в печени. Это основа лечения в большинстве случаев метастатического процесса. Выбор конкретного вида терапии зависит от типа первичной опухоли и ее молекулярно-генетических характеристик.

Ниже представлена таблица с основными видами системного лечения.

Локальные (локорегионарные) методы лечения метастатических очагов

Когда хирургическое удаление всех метастазов невозможно, а системная терапия не дает достаточного контроля над заболеванием, на помощь приходят локальные методы. Их цель — уничтожить или остановить рост конкретных метастатических очагов в печени с минимальным воздействием на остальной организм.

• Радиочастотная абляция (РЧА) и микроволновая абляция (МВА). Через кожу под контролем УЗИ или КТ в центр опухоли вводится специальный электрод. С помощью радиочастотного или микроволнового излучения ткань очага нагревается до высоких температур, что приводит к гибели раковых клеток. Эффективно для очагов размером до 3–5 см.
• Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT, «Кибернож»). Это вид высокоточной лучевой терапии, при котором высокая доза ионизирующего излучения сфокусированно подводится к метастазу с разных направлений. Окружающие здоровые ткани печени при этом получают минимальную лучевую нагрузку.
• Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ). Через сосуды в артерию, питающую опухоль, вводятся микросферы, насыщенные химиопрепаратом. Это позволяет достичь двойного эффекта: перекрыть кровоснабжение метастатического очага (эмболизация) и создать в нем высокую концентрацию лекарства.

Комбинированный подход: синергия методов для максимального результата

Современная онкология все чаще отходит от использования какого-либо одного метода в пользу комбинированных и последовательных стратегий. Лечение метастазов в печени — яркий тому пример. Сочетание различных подходов позволяет добиться наилучших результатов. Например, курс системной химиотерапии может быть назначен перед операцией для уменьшения размеров МТС. После хирургического вмешательства могут применяться локальные методы, такие как радиочастотная абляция, для уничтожения оставшихся мелких очагов. А поддерживающая таргетная или иммунотерапия помогает контролировать болезнь в долгосрочной перспективе. План лечения всегда динамичен и может корректироваться в зависимости от ответа опухоли на проводимую терапию.

Поддерживающая терапия и качество жизни

Борьба с метастатическим заболеванием — это не только уничтожение опухолевых клеток, но и поддержание общего состояния организма и качества жизни. Поддерживающая терапия является неотъемлемой частью лечебного процесса. Она направлена на борьбу с побочными эффектами основного лечения и симптомами, вызванными самими метастатическими очагами.

Ключевыми компонентами являются:

• Адекватное обезболивание. Использование современных анальгетиков по индивидуальной схеме для полного контроля болевого синдрома.
• Нутритивная поддержка. Консультации диетолога для составления сбалансированного рациона, который поможет организму справляться с нагрузками лечения и поддерживать вес.
• Коррекция осложнений. Лечение тошноты, анемии, слабости и других побочных эффектов химио- или лучевой терапии.
• Психологическая поддержка. Работа с клиническим психологом или психотерапевтом помогает справиться с тревогой, депрессией и принять свой диагноз, настроившись на борьбу.

Современная онкология рассматривает пациента как единое целое. Управление симптомами и сохранение высокого качества жизни — такой же важный приоритет, как и контроль над ростом МТС.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России». — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Van Cutsem E., Cervantes A., Adam R. et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. Ann Oncol. 2016 Aug;27(8):1386-422.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 1.2023.
5. Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р. Основы нутритивной поддержки в клинике внутренних болезней. — М.: МИА, 2019. — 184 с.