Второе мнение - вопрос онкологу № 22445

Здравствуйте. Учитывая результаты прикрепленного вами исследования выявлен рак шейки матки с поражением подвздошных и парааортальных лимфоузлов. Процесс распространенный. В данном случае показано проведение химиотрерапии вам проведено 2 линии химиотерапии абсолютно верными схемами и назначена третья линия также верной схемой. Эта линия будет проводиться до прогрессирования процесса либо до наступления выраженной токсичности. Об эффекте можно будет судить через 2-3 месяца после начала лечения. Вылечить заболевание, к сожалению, не получится. Но данная терапия может стабилизировать процесс и затормозить рост опухоли. 

Давайте разберу вашу ситуацию детально и честно.
Анализ вашего лечения:
Вы получили стандартные линии терапии рецидивирующего/метастатического рака шейки матки:
1 линия (паклитаксел+цисплатин) - золотой стандарт, эффективность 30-50%
2 линия (гемцитабин+бевацизумаб) - правильный выбор после платины
3 линия (винорелбин) - монотерапия при исчерпании комбинаций
Что означает прогрессирование: К сожалению, последовательная смена трех линий говорит о развитии множественной лекарственной устойчивости. Опухоль "научилась" обходить действие препаратов.
Реалистичные ожидания от винорелбина:
Частота ответов: 15-18%
Стабилизация: 30-40%
Медиана времени до прогрессирования: 2-3 месяца
Что еще можно сделать:
Молекулярное профилирование опухоли - поиск таргетных мутаций
Иммунотерапия - пембролизумаб при PD-L1 позитивности
Клинические исследования - часто единственный шанс на новые препараты
Симптоматическая терапия - качество важнее количества жизни
Не теряйте надежду, но готовьтесь к разным сценариям.
Будут вопросы, обращайтесь.

Откровенно говоря, ситуация сложная. Прогрессирование на двух линиях химиотерапии за 2 года при IIIB стадии - неблагоприятный признак. Винорелбин - паллиативная опция с эффективностью около 15-20%.
Факты:
Медиана выживаемости при вашей ситуации 6-9 месяцев
Контроль болезни на винорелбине - 3-4 месяца максимум
Параллельно нужна консультация паллиативной службы

Стадия T2bN1M0 с прогрессированием через 2 линии системной терапии указывает на агрессивный фенотип опухоли.
Оценка предшествующего лечения:
Отсутствие лучевой терапии в анамнезе - критическая ошибка при IIIB стадии
Химиолучевая терапия дает 5-летнюю выживаемость 40-60% при вашей стадии
Только химиотерапия - паллиативный подход изначально
Винорелбин - анализ эффективности:
Ответ: 15%
Контроль болезни: 45%
PFS: 2.5 месяца
OS: 6-8 месяцев
Альтернативы:
Тисотумаб ведотин (если доступен)
Ниволумаб + ипилимумаб
Повторная платина (если перерыв >6 месяцев)
Лечение малоэффективно, нужна смена парадигмы на поддерживающую терапию.

Добрый вечер
Вижу положительные моменты:
2 года борьбы это уже достижение при прогрессирующем заболевании
Организм переносит множественные линии - хороший соматический статус
CA-125 35.5 - относительно невысокий для прогрессии
Тревожные сигналы:
МРТ от 06.05.24: опухоль 3.1x1.9x2.1 см с инвазией параметриев
Увеличение тазовых лимфоузлов
Последовательная резистентность к терапии
Честная оценка винорелбина: Это препарат "последней надежды" с ограниченной эффективностью. НО! Я видел пациенток со стабилизацией до 6-8 месяцев.
Стратегия максимализации шансов:Молекулярное тестирование (MSI, TMB, HRD)Комбинировать винорелбин с метрономной циклофосфамидомМетформин 850мг х2 (есть данные о синергизме. Психоонкологическая поддержка (критически важно!)Каждый месяц появляются новые препараты в исследованиях. Боритесь за время - наука не стоит на месте!

Добрый вечер , изучив ваши документы, вижу главную проблему это отсутствие лучевой терапии.
Почему это критично: При раке шейки матки IIIB стадии стандарт - химиолучевая терапия, а не системная химиотерапия! Вас лечат как IV стадию, хотя у вас местно-распространенный процесс.
Что можно сделать СЕЙЧАС:
Срочно оценить возможность лучевой терапии:
Даже после химиотерапии возможна "спасительная" ЛТ
Стереотаксическая радиохирургия на отдельные очаги
Брахитерапия при локальном рецидиве
Если ЛТ невозможна:
Винорелбин - временная мера
Реальный эффект 2-3 месяца
Видел пациенток с полным ответом на позднюю лучевую терапию после неудач химиотерапии. Не сдавайтесь! Мой тг для связи. @Arturdoc24

Здравствуйте!
описанное лечение полностью соответствует клиническим рекомендациям. Скажите, определяли ли Экспрессию PD-L1 (CPS)? Статус микросателлитной нестабильности (MSI) или дефицит репарации неспаренных оснований (dMMR)? Экспрессию тканевого фактора (TF)? Экспрессию трофобластического клеточного поверхностного антигена 2? 
наличие хоть одного биомаркера может дать дополнительную опцию лечения

Здравствуйте лечение полностью соответствует нормам . Эффективно