Здравствуйте! Постараюсь объяснить ваши результаты максимально подробно.
Ваши вопросы касаются двух вещей:
1. Стадии болезни, особенностей опухоли, уже начатого лечения.
2. Результата КТ органов брюшной полости, которую вы приложили.
1. Стадия и профиль опухоли
Клиническая ситуация сложная, но не безнадежная — помним, что медицина развивается, и появилось немало опций даже при IV стадии.
Рак верхней доли правого легкого, клиническая стадия IV (T1cN3M1).
Есть метастазы: мягкие ткани, надпочечники, мышцы, лимфатические узлы.
Выполнена биопсия надключичного лимфоузла, подтверждено аденокарцинома с перстневидными клетками (особенный вариант, чаще протекает агрессивно).
PDL1 — 90%: Белок, отвечающий за взаимодействие иммунной системы и опухоли. ВЫСОКИЙ уровень PDL1 — это очень важно! Означает, что опухоль может хорошо реагировать на иммунотерапию препаратом класса “ингибиторов PD-1/PD-L1”, например, пембролизумаб, ниволумаб и др.
ALK-, BRAF-, EGFR-: Нет этих мутаций т.е. таргетная терапия по ним не показана.
Сопутствующие — гипертония II ст., атеросклероз. Всё это важно учитывать при выборе лекарств, но не противопоказано для нынешней схемы.
Лечение
Начата полихимиотерапия (Этопозид + Цисплатин) это стандартная схема для распространяющегося немелкоклеточного рака (хотя чаще при мелкоклеточном, но и тут применяется).
Этопозид этот препарат, тормозит размножение раковых клеток.
Цисплатин это “тяжелая артиллерия”, разрушает ДНК опухолевых клеток.
Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты , тошноту, слабость, снижение лейкоцитов и др. Обязательно держите связь с вашим лечащим врачом, чтобы вовремя корректировать лечение при проблемах.
Современные протоколы часто включают в лечение пациентов с высоким PDL1 (у вас 90%) иммунотерапию (например, пембролизумаб), иногда в комбинации с “химией”, иногда после нескольких курсов. Это можно обсудить с вашим онкологом при наличии доступа к нужным препаратам.
2. Результаты КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и позвоночника
Главное никаких КРУПНЫХ метастазов или других опасных изменений на момент обследования НЕ ВЫЯВЛЕНО.
Вот разъяснения по вашему протоколу:
Печень: Не увеличена, структура нормальная. Это очень хорошо , нет признаков метастазов.
Холедох, желчный пузырь, поджелудочная железа: Норма, изменений нет.
Лимфоузлы: Не увеличены, свободной жидкости нет это хороший признак.
Надпочечники: НЕ увеличены, объемных образований не видно , значит, на момент КТ явных метастазов туда не было.
Почки: В левой — мелкая аваскулярная киста (16×13 мм) это доброкачественное образование, не опасно, наблюдается периодически. Чашечно-лоханочная система не расширена.
Забрюшинные лимфоузлы: В норме.
Костно-деструктивных изменений: Нет (т.е. нет признаков метастазов в кости по этому КТ).
Позвоночник: Никаких опасных изменений (только признаки остеохондроза).
Заключение:
КТ-признаки мелкой кисты левой доли печени, киста левой почки — ничего опасного, это случайная находка, за киcтой в почке можно просто наблюдать. Особых метастазов или патологий нет.
Мои рекомендации и что ещё имеет смысл обсудить:
1. Если есть возможность обсудить с онкологом включение иммунотерапии (препараты PD-1/PD-L1) это очень перспективно при вашем очень высоком PDL1. Есть хорошие клинические результаты!
2. За сопутствующими заболеваниями (давление, сердце) важно тщательно следить, сообщать об изменениях врачу, чтобы скорректировать лечение химий — например заменить препарат или скорректировать дозу.
3. КТ контроль спустя несколько курсов крайне важен — смотреть динамику, реагирует ли опухоль/метастазы на терапию.
4. Обязательно контролировать общий анализ крови, биохимический анализ, функцию почек, регулярно консультироваться с онкологом.
5. Если есть снижение иммунитета при лечении ,то избегайте остывания, контакта с больными, пейте достаточно воды, сбалансированное питание (по возможности).
По КТ — только небольшие доброкачественные кисты, никаких крупных метастазов.
Начинается стандартное лечение, вполне допустимое при вашей ситуации.
Большая надежда на добавление иммунотерапии (обсудите это с лечащими онкологами, при вашем выраженном PDL1).
Внимательно относитесь к сопутствующим заболеваниям и побочным реакциям.
Самое главное ваш муж под наблюдением специалистов, и они контролируют процесс. Не переживайте о мелких находках — они не мешают лечению и не ухудшают прогноз!
Если появятся новые вопросы — пишите, буду рад помочь.
Желаю удачи вам и вашему мужу, пусть лечение подействует максимально эффективно!
