SLAP-повреждение плеча: полное руководство по диагностике, лечению и восстановлению

SLAP-повреждение — это специфический тип травмы верхней суставной губы плечевого сустава, который может вызывать глубокую боль, щелчки и ощущение нестабильности в плече. Эта проблема часто встречается у спортсменов и людей, выполняющих повторяющиеся движения руками над головой, но может возникнуть и в результате бытовой травмы. Понимание причин, симптомов и современных подходов к лечению имеет решающее значение для успешного восстановления функции руки и возвращения к привычной жизни. Правильная диагностика и индивидуально подобранный план лечения, который может быть как консервативным, так и хирургическим, являются ключом к полному выздоровлению.

Что такое SLAP-повреждение и почему оно возникает

Аббревиатура SLAP расшифровывается как Superior Labrum Anterior and Posterior, что в переводе означает «разрыв верхней суставной губы спереди назад». Суставная губа — это хрящевое кольцо, которое окружает суставную впадину лопатки (гленоид). Она выполняет две важные функции: углубляет суставную впадину, увеличивая стабильность плечевого сустава, и служит местом прикрепления сухожилия длинной головки бицепса. При SLAP-повреждении происходит отрыв или расслоение именно той части губы, где крепится это сухожилие. Это нарушает биомеханику сустава и приводит к боли и функциональным ограничениям.

Причины развития повреждения верхней суставной губы можно разделить на две основные группы:

• Травматические. Возникают в результате однократного воздействия значительной силы. К таким ситуациям относятся: падение на вытянутую руку, резкий рывок за руку (например, при попытке поймать тяжелый предмет), прямой удар в плечо или автомобильная авария.
• Хронические (дегенеративные). Развиваются постепенно из-за повторяющихся микротравм. Это типично для спортсменов, занимающихся метательными видами спорта (бейсбол, волейбол, теннис), плаванием, а также для людей, чья профессиональная деятельность связана с частым поднятием рук выше уровня плеч (маляры, строители). С возрастом ткани суставной губы теряют эластичность, что также повышает риск ее дегенеративного разрыва.

Основные симптомы повреждения верхней суставной губы

Клиническая картина при SLAP-синдроме часто бывает неспецифической и может напоминать другие заболевания плечевого сустава, например повреждение вращательной манжеты или импинджмент-синдром. Это усложняет первичную диагностику и требует внимательного подхода специалиста. Тем не менее, существует ряд характерных признаков, которые могут указывать на проблему с верхней суставной губой.

Вот наиболее распространенные симптомы:

• Боль в плече. Часто описывается как глубокая, ноющая. Она может усиливаться при определенных движениях, особенно при поднятии руки над головой или отведении ее в сторону. Боль также может беспокоить в ночное время, мешая спать на больном боку.
• Механические симптомы. Пациенты часто жалуются на щелчки, хруст или ощущение «заклинивания» и «перескакивания» в суставе во время движения.
• Ощущение нестабильности. Возникает чувство, будто плечо «выскакивает» или вот-вот вывихнется, особенно в крайних положениях.
• Снижение силы. Заметная слабость в руке, особенно при попытке поднять что-то тяжелое или выполнить метательное движение.
• Ограничение амплитуды движений. Становится трудно или больно завести руку за спину или полностью поднять ее вверх.

Как проводится диагностика SLAP-синдрома

Точная диагностика SLAP-повреждения требует комплексного подхода, так как одних только симптомов недостаточно для постановки окончательного диагноза. Процесс обследования включает несколько ключевых этапов, которые позволяют не только подтвердить наличие разрыва, но и оценить его степень и исключить сопутствующие патологии.

Диагностический поиск состоит из следующих шагов:

1. Клинический осмотр. Врач-ортопед подробно расспрашивает о жалобах, истории травмы и характере нагрузок. Затем проводится физикальное обследование: оценка объема движений, пальпация для определения болезненных точек и выполнение специальных функциональных тестов (например, тест О’Брайена, тест сжатия-ротации), которые помогают спровоцировать симптомы и указывают на возможное повреждение верхней суставной губы.
2. Инструментальная диагностика. Для визуализации структур плечевого сустава используются современные методы исследования. Выбор метода зависит от клинической ситуации.

Для лучшего понимания возможностей каждого метода исследования, рассмотрим их в таблице.

Консервативное лечение: когда можно избежать операции

Многих пациентов в первую очередь интересует возможность лечения без хирургического вмешательства. Консервативная терапия может быть эффективной при небольших, стабильных разрывах, а также у пациентов с невысокими физическими требованиями или у пожилых людей с дегенеративными изменениями. Основная цель такого лечения — уменьшить боль, снять воспаление и восстановить функцию сустава за счет укрепления окружающих мышц.

Консервативное лечение повреждения верхней суставной губы включает в себя комплекс следующих мер:

• Модификация активности. Временное прекращение или изменение нагрузок, провоцирующих боль. Это дает тканям возможность восстановиться.
• Медикаментозная терапия. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для уменьшения болевого синдрома и воспаления.
• Физиотерапия. Использование таких методов, как ультразвуковая терапия, магнитотерапия или лазеротерапия для стимуляции процессов заживления и снятия отека.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Является краеугольным камнем консервативного лечения. Специально подобранный комплекс упражнений направлен на укрепление мышц вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки. Сильные мышцы берут на себя часть нагрузки, стабилизируя плечевой сустав и уменьшая напряжение на поврежденную суставную губу.
• Внутрисуставные инъекции. В некоторых случаях для быстрого снятия сильного воспаления могут применяться инъекции кортикостероидов.

Хирургическое лечение: артроскопия при SLAP-повреждении

Если консервативное лечение в течение 3–6 месяцев не приносит облегчения, а также при крупных, нестабильных разрывах, особенно у молодых и физически активных пациентов, рекомендуется хирургическое вмешательство. Современным стандартом является артроскопия плечевого сустава — малоинвазивная операция, которая выполняется через несколько небольших проколов.

Преимущество артроскопии заключается в минимальной травматизации здоровых тканей, что сокращает период восстановления и снижает риск осложнений. В ходе операции хирург через один из проколов вводит в сустав миниатюрную видеокамеру (артроскоп), а через другие — специальные инструменты. Это позволяет детально осмотреть все структуры сустава и выполнить необходимые манипуляции. Тип операции зависит от вида и степени SLAP-повреждения.

Основные виды артроскопических вмешательств:

• Дебридмент (санация). Применяется при небольших, дегенеративных разрывах (I тип). Хирург удаляет поврежденные, изношенные края суставной губы, что устраняет механическое раздражение и боль.
• Рефиксация (шов) суставной губы. Используется при нестабильных отрывах губы от кости (II и IV типы). Поврежденный участок пришивается обратно к суставной впадине лопатки с помощью специальных якорных фиксаторов. Это восстанавливает анатомическую целостность и стабильность сустава.
• Тенотомия или тенодез бицепса. Применяется в случаях, когда повреждение суставной губы сочетается с серьезным повреждением сухожилия длинной головки бицепса. Тенотомия — это отсечение сухожилия, что снимает натяжение с губы. Тенодез — это отсечение и последующая фиксация сухожилия в новом месте, что сохраняет функцию мышцы.

Этапы реабилитации и восстановления после травмы

Восстановление после SLAP-повреждения, независимо от того, было ли лечение консервативным или хирургическим, — это длительный и поэтапный процесс. Форсирование событий может привести к повторной травме. Крайне важно строго следовать рекомендациям врача и реабилитолога.

Процесс реабилитации можно условно разделить на несколько фаз:

1. Ранний послеоперационный (или острый) период (0–4 недели). Основная задача — защита сустава и создание условий для заживления. Рука фиксируется в специальной ортезной повязке. Допускаются только пассивные движения в суставе, выполняемые с помощью специалиста, для предотвращения развития тугоподвижности.
2. Период раннего восстановления (4–12 недель). Постепенно прекращается иммобилизация. Начинается выполнение активных упражнений с небольшой амплитудой для восстановления контроля над мышцами и постепенного увеличения объема движений. Силовые нагрузки на этом этапе запрещены.
3. Период силового восстановления (3–6 месяцев). Основное внимание уделяется укреплению мышц плечевого пояса, особенно вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки. Упражнения выполняются с постепенным увеличением сопротивления.
4. Возвращение к полной активности (после 6 месяцев). Начинается подготовка к возвращению к спортивным или профессиональным нагрузкам. Выполняются специфические упражнения, имитирующие необходимые движения. Полное восстановление и возвращение в спорт, как правило, занимает от 6 до 12 месяцев.

Типы SLAP-повреждений: классификация и ее значение

Для точного описания характера травмы и выбора оптимальной тактики лечения используется классификация Снайдера, которая выделяет несколько основных типов SLAP-повреждений. Понимание типа разрыва помогает врачу спрогнозировать исход и спланировать оперативное вмешательство, если оно необходимо.

В клинической практике наиболее часто встречаются следующие типы повреждений:

Прогноз и профилактика: как жить с плечом после лечения

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз для большинства пациентов со SLAP-повреждением благоприятный. Современные методы лечения позволяют значительно уменьшить боль, восстановить функцию сустава и вернуться к активному образу жизни, включая занятия спортом. Ключевым фактором успеха является строгое соблюдение программы реабилитации.

Чтобы снизить риск повторной травмы и сохранить здоровье плечевого сустава в долгосрочной перспективе, важно соблюдать профилактические меры:

• Правильная техника. При занятиях спортом или выполнении рабочих задач следите за правильной техникой движений, чтобы не перегружать сустав.
• Разминка и заминка. Всегда начинайте физическую активность с качественной разминки для подготовки мышц и связок к нагрузке, а заканчивайте упражнениями на растяжку.
• Сбалансированные тренировки. Уделяйте внимание не только крупным мышечным группам, но и укреплению глубоких мышц-стабилизаторов плеча и лопатки.
• Адекватный отдых. Избегайте перетренированности и давайте организму достаточно времени для восстановления после интенсивных нагрузок.
• Прислушивайтесь к своему телу. Не игнорируйте боль и дискомфорт в плече. При появлении тревожных симптомов своевременно обращайтесь к специалисту.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Миронов С. П., Архипов С. В., Цыкунов М. Б. Плечелопаточный болевой синдром: диагностика и лечение // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2007. – № 1. – С. 71–75.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / S. Terry Canale, James H. Beaty, Frederick M. Azar. – 14th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. – 4 volumes.
4. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Charles M. Court-Brown, James D. Heckman, Margaret M. McQueen, William M. Ricci, Paul Tornetta III. – 9th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. – 2 volumes.
5. Snyder S. J., Karzel R. P., Del Pizzo W., Ferkel R. D., Friedman M. J. SLAP lesions of the shoulder // Arthroscopy. – 1990. – Vol. 6, N 4. – P. 274–279.