Латеральный эпикондилит: обрести свободу движений и избавиться от боли в локте

Боль в локте при рукопожатии, попытке поднять чашку или простом повороте ключа в замке может серьезно нарушить привычный уклад жизни. Часто причиной такого дискомфорта становится латеральный эпикондилит, широко известный как «локоть теннисиста». Это состояние, связанное с перегрузкой и микроповреждением сухожилий мышц, разгибающих кисть и пальцы, в месте их прикрепления к плечевой кости. Важно понимать, что, несмотря на название, с этой проблемой сталкиваются не только спортсмены, но и множество людей, чья деятельность связана с повторяющимися движениями кисти и предплечья. Своевременная диагностика и правильно подобранный комплекс лечебных мероприятий позволяют полностью избавиться от боли и вернуть руке полноценную функцию.

Что такое латеральный эпикондилит и почему он возникает

В своей основе латеральный эпикондилит (ЛЭ) — это не острое воспаление, а скорее дегенеративно-дистрофический процесс, называемый тендинозом. Он развивается в области латерального надмыщелка плечевой кости — небольшого костного выступа на внешней стороне локтя. Именно сюда крепятся сухожилия мышц, которые отвечают за разгибание запястья и пальцев. Причина проблемы кроется в хронической перегрузке этих сухожилий. Постоянные однотипные движения приводят к микроскопическим надрывам коллагеновых волокон, которые не успевают полноценно восстанавливаться. Организм пытается «залатать» повреждения, но вместо здоровой эластичной ткани образуется рубцовая, что нарушает структуру сухожилия и вызывает боль при нагрузке.

К основным факторам риска развития «локтя теннисиста» относят:

• Профессиональную деятельность, связанную с монотонными движениями: работа за компьютером (особенно с мышью), игра на музыкальных инструментах, труд маляра, плотника, автомеханика.
• Занятия определенными видами спорта: теннис, бадминтон, гольф, где важна сила хвата и повторяющиеся движения предплечья.
• Бытовые нагрузки: ремонтные работы, садоводство, ношение тяжелых сумок, длительное вязание или шитье.
• Возрастные изменения в тканях, снижающие их эластичность и способность к регенерации. Чаще всего ЛЭ встречается у людей в возрасте от 35 до 55 лет.
• Неправильная техника выполнения упражнений или рабочих движений, использование неподходящего инвентаря.

Основные симптомы «локтя теннисиста»: как распознать проблему

Клиническая картина латерального эпикондилита достаточно характерна, что позволяет заподозрить диагноз уже на основании жалоб пациента. Главный симптом — боль по наружной поверхности локтевого сустава. Она может быть разной интенсивности: от ноющей и слабой до острой и жгучей, мешающей выполнять простейшие действия.

Вот на что следует обратить внимание:

• Боль локализуется в области костного выступа с внешней стороны локтя и может отдавать (иррадиировать) вниз по предплечью.
• Дискомфорт усиливается при выполнении движений, требующих напряжения мышц-разгибателей: при рукопожатии, попытке поднять даже легкий предмет (например, чайник), повороте дверной ручки, работе отверткой.
• Появляется и нарастает слабость хвата. Пациентам становится трудно удерживать предметы в руке, что может приводить к их случайному падению.
• При надавливании на область латерального надмыщелка ощущается резкая болезненность.
• В утренние часы может ощущаться скованность в локтевом суставе.

Многие ошибочно полагают, что если нет сильного отека или покраснения, то проблема несерьезна. Однако для ЛЭ как раз характерно отсутствие выраженных внешних признаков воспаления. Боль — это сигнал организма о повреждении, который нельзя игнорировать, так как без лечения процесс может стать хроническим.

Диагностика латерального эпикондилита: как врач ставит диагноз

Постановка точного диагноза — ключ к успешному лечению. Диагностика ЛЭ обычно не представляет сложности для опытного ортопеда-травматолога и основывается на комплексном подходе. В первую очередь врач тщательно собирает анамнез: выясняет характер жалоб, их связь с физической нагрузкой, профессию и увлечения пациента.

Далее следует физикальный осмотр. Врач пальпирует (прощупывает) область локтевого сустава для определения точной локализации боли. Для подтверждения диагноза «локоть теннисиста» проводятся специфические провокационные тесты. Например, тест Козена, при котором пациента просят разогнуть кисть, преодолевая сопротивление врача. Появление или усиление боли в области надмыщелка считается положительным результатом. В большинстве случаев клинического осмотра достаточно для постановки диагноза.

Инструментальные методы исследования назначаются для дифференциальной диагностики, то есть для исключения других заболеваний со схожими симптомами (артрит, повреждение нерва, проблемы с шейным отделом позвоночника). К таким методам относятся:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет визуализировать сухожилия, оценить их структуру, выявить признаки дегенерации, микронадрывы и наличие воспалительной жидкости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является более точным методом, который дает детальное изображение не только сухожилий, но и костей, хрящей и других мягких тканей. МРТ назначают в сложных диагностических случаях или при неэффективности стандартного лечения.

Современные подходы к лечению «локтя теннисиста»

Цель лечения латерального эпикондилита — не просто снять боль, а устранить причину ее возникновения, восстановить структуру сухожилия и предотвратить рецидивы. В подавляющем большинстве случаев применяется консервативная терапия, которая включает в себя целый комплекс мероприятий. Хирургическое вмешательство требуется крайне редко, лишь при длительном и безуспешном консервативном лечении.

Ниже представлена таблица с основными методами консервативного лечения.

Лечебная физкультура (ЛФК) — основа восстановления при латеральном эпикондилите

Ключевую роль в успешном лечении и, что особенно важно, в предотвращении повторных эпизодов «локтя теннисиста» играет лечебная физкультура. Начинать занятия следует только после стихания острой боли и под контролем врача или специалиста по реабилитации. Цель ЛФК — не просто «закачать» мышцы, а восстановить их эластичность, силу и выносливость.

Комплекс упражнений обычно включает два основных компонента:

1. Упражнения на растяжку мышц предплечья. Они помогают увеличить гибкость и уменьшить натяжение сухожилий. Выполняются плавно, без рывков, с удержанием в точке максимального растяжения на 20–30 секунд.
2. Эксцентрические упражнения на укрепление. Это упражнения, при которых мышца удлиняется под нагрузкой (например, медленное опускание гантели). Доказано, что именно такой тип нагрузки наиболее эффективно стимулирует восстановление коллагеновых волокон в поврежденном сухожилии.

Регулярность и правильная техника выполнения упражнений — залог успеха. Лечебная физкультура помогает создать прочный мышечный корсет, который будет защищать сухожилия от будущих перегрузок.

Профилактика «локтя теннисиста»: как защитить свои локти

Предотвратить развитие ЛЭ гораздо проще, чем его лечить. Профилактические меры особенно важны для людей из групп риска. Они направлены на снижение монотонной нагрузки и укрепление мышечно-связочного аппарата.

• Соблюдайте правильную технику. При занятиях спортом или выполнении рабочих задач следите за техникой движений, чтобы нагрузка распределялась равномерно, а не концентрировалась в области локтя.
• Делайте разминку и заминку. Перед любой интенсивной нагрузкой на руки необходимо разогревать мышцы, а после — выполнять упражнения на растяжку.
• Организуйте эргономику рабочего места. При работе за компьютером используйте удобные клавиатуру и мышь, поддерживайте правильную осанку, чтобы руки не находились в постоянном напряжении.
• Делайте регулярные перерывы. Если ваша деятельность связана с однотипными движениями, старайтесь каждый час делать небольшие паузы для выполнения легкой гимнастики для рук.
• Используйте подходящий инвентарь. В спорте это правильно подобранная ракетка, на производстве — удобные и не слишком тяжелые инструменты.
• Не игнорируйте первую боль. Если вы почувствовали дискомфорт в локте, дайте руке отдохнуть. Не работайте через боль, так как это только усугубит микроповреждения.

Когда стоит немедленно обратиться к врачу

Хотя латеральный эпикондилит в большинстве случаев не является опасным состоянием, существуют симптомы, при которых откладывать визит к врачу нельзя. Они могут свидетельствовать о более серьезных проблемах, таких как перелом, острая травма связок или сдавление нерва.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если:

• Боль в локте возникла внезапно после травмы и очень интенсивна.
• Вы не можете согнуть или разогнуть руку в локтевом суставе.
• В области сустава наблюдается выраженный отек, деформация или покраснение кожи.
• Появилось чувство онемения, покалывания или слабости в кисти и пальцах.
• Боль сопровождается повышением температуры тела.

Своевременное обращение за медицинской помощью поможет поставить верный диагноз и начать адекватное лечение, что является залогом быстрого и полного выздоровления.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA : Elsevier, 2017. — Vol. 1–4.
3. Buchbinder R., Johnston R. V., Barnsley L., Assendelft W. J., Bell S. N., Smidt N. Surgery for lateral elbow pain // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2011. — № 3. — Art. No.: CD003525.
4. Архипов С. В., Ломтатидзе Е. Ш., Емельянов В. Г. Латеральный эпикондилит плеча (этиология, патогенез, диагностика и лечение) // Гений ортопедии. — 2008. — № 4. — С. 136–141.
5. Шаповалов В. М., Гайдуков В. М., Грицанов А. И., Трачук А. П. Оперативная хирургия и травматология. Руководство к практическим занятиям. — СПб. : Фолиант, 2004. — 384 с.