Артроскопия плечевого сустава: полное руководство по операции и восстановлению

Артроскопия плечевого сустава — это современный малоинвазивный метод хирургического лечения, который позволяет проводить диагностику и устранение внутрисуставных повреждений через минимальные проколы кожи. Благодаря высокой точности, низкой травматичности и быстрому восстановлению, артроскопическая операция стала «золотым стандартом» в лечении многих заболеваний и травм плеча. Этот подход помогает пациентам вернуться к привычной жизни, избавившись от боли и ограничения движений, которые значительно снижают качество жизни. Понимание сути процедуры, этапов подготовки и реабилитации является ключом к успешному результату и спокойствию пациента.

Что такое артроскопия плечевого сустава и в чем ее преимущества

По своей сути, артроскопия плечевого сустава (АПС) — это хирургическое вмешательство, выполняемое с помощью специального инструмента — артроскопа. Артроскоп представляет собой тонкий оптический прибор с видеокамерой на конце, который вводится в полость сустава через небольшой разрез (около 5 мм). Изображение с камеры в многократном увеличении передается на монитор, что позволяет хирургу детально рассмотреть все структуры сустава: хрящи, связки, сухожилия. Через дополнительные проколы вводятся миниатюрные инструменты для выполнения необходимых манипуляций.

Основное преимущество АПС заключается в минимальном повреждении окружающих здоровых тканей по сравнению с традиционной открытой операцией. Это ведет к целому ряду положительных последствий для пациента.

Для наглядного сравнения ключевых особенностей двух подходов ниже представлена таблица:

Таким образом, артроскопическая операция позволяет достичь тех же, а иногда и лучших лечебных результатов, но с меньшим дискомфортом для пациента и более быстрым возвращением к полноценной активности.

Основные показания к проведению АПС

Решение о необходимости артроскопического вмешательства принимается врачом-ортопедом на основании жалоб пациента, данных осмотра и результатов инструментальных исследований (МРТ, УЗИ, КТ). Артроскопия плечевого сустава эффективна при широком спектре патологий, когда консервативное лечение (медикаменты, физиотерапия, лечебная физкультура) не приносит желаемого результата.

Вот перечень наиболее частых состояний, при которых показана АПС:

• Импинджмент-синдром (синдром соударения). Это состояние, при котором происходит сдавление сухожилий вращательной манжеты между головкой плечевой кости и акромионом (отростком лопатки). Операция позволяет устранить причину сдавления.
• Повреждение (разрыв) вращательной манжеты плеча. Вращательная манжета — это группа сухожилий, отвечающих за подъем и вращение руки. Артроскопия позволяет сшить разорванные сухожилия.
• Нестабильность плечевого сустава. Возникает после вывихов (привычный вывих плеча) из-за повреждения связок и суставной губы. В ходе операции хирург восстанавливает стабильность сустава.
• Повреждение суставной губы (SLAP-повреждение). Суставная губа — это хрящевое кольцо, которое углубляет суставную впадину. Ее разрывы часто встречаются у спортсменов и ведут к боли и щелчкам в суставе.
• Повреждение сухожилия длинной головки бицепса. Воспаление или разрыв этого сухожилия может вызывать сильную боль в передней части плеча.
• Наличие свободных внутрисуставных тел. Это фрагменты хряща или кости, которые могут вызывать блокаду сустава и боль. Во время АПС их удаляют.
• Адгезивный капсулит («замороженное плечо»). В некоторых случаях, при неэффективности консервативной терапии, артроскопия позволяет рассечь уплотненную капсулу сустава и вернуть объем движений.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на высокую безопасность, артроскопия плечевого сустава, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свои противопоказания и потенциальные риски. Важно обсудить их с лечащим врачом и анестезиологом на этапе подготовки к операции. Все противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция невозможна, и относительные, при которых риск повышен, но вмешательство допустимо после коррекции состояния.

К основным противопоказаниям относятся:

• Острые инфекционные заболевания или гнойные процессы в области плечевого сустава (например, фурункулы, инфицированные раны).
• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (сердечная или дыхательная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет).
• Нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции.
• Выраженный анкилоз (неподвижность) сустава, когда проведение артроскопии технически невозможно.

Осложнения после АПС встречаются редко (менее 1%), но пациент должен быть о них проинформирован. К ним относятся: инфекционные осложнения, тромбоз глубоких вен, повреждение нервов или сосудов в области сустава, развитие тугоподвижности (контрактуры) сустава при несоблюдении программы реабилитации, а также риски, связанные с анестезией. Современные хирургические техники и тщательное предоперационное обследование позволяют свести эти риски к минимуму.

Как правильно подготовиться к операции на плечевом суставе

Качественная подготовка — залог гладкого течения операции и послеоперационного периода. Она начинается за несколько недель до назначенной даты и включает в себя комплексное обследование и выполнение рекомендаций врача.

Основные этапы подготовки к артроскопической операции:

• Консультация с ортопедом и анестезиологом. Врач подробно объяснит цели и ход вмешательства. Анестезиолог подберет оптимальный вид анестезии (чаще всего это общая или проводниковая анестезия) и даст рекомендации по приему пищи и жидкости перед операцией.
• Предоперационное обследование. Стандартный комплекс включает: анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, группу крови и инфекции), общий анализ мочи, электрокардиограмму (ЭКГ) и рентген грудной клетки. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний.
• Коррекция приема лекарств. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. За 7–10 дней до АПС обычно отменяют лекарства, влияющие на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин).
• Подготовка дома. Заранее продумайте, как будет устроен ваш быт в первые дни после операции. Возможно, потребуется помощь близких. Подготовьте удобную, свободную одежду, которую легко надевать одной рукой.
• Прекращение курения и употребления алкоголя. Никотин и алкоголь замедляют процессы заживления тканей, поэтому от них следует отказаться хотя бы за несколько недель до и после операции.

Этапы проведения артроскопии плечевого сустава

Сама артроскопическая операция обычно длится от 30 минут до 2 часов, в зависимости от сложности и объема вмешательства. Пациент в это время находится под анестезией и не испытывает никаких болевых ощущений. Процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов.

Вот как проходит стандартная процедура АПС:

1. Анестезия. После того как пациент доставлен в операционную, анестезиолог вводит его в состояние наркоза или выполняет блокаду нервов плечевого сплетения. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и предпочтений хирурга.
2. Положение пациента и антисептическая обработка. Пациента укладывают в специальное положение (сидя или на боку) для обеспечения оптимального доступа к суставу. Операционное поле тщательно обрабатывается антисептиками.
3. Выполнение доступов и введение артроскопа. Хирург делает несколько небольших проколов (портов) в коже. Через один из них в полость сустава вводится стерильная жидкость для его расширения и улучшения визуализации. Затем вводится артроскоп.
4. Диагностика. Врач последовательно осматривает все отделы сустава, оценивая состояние хряща, связок, сухожилий и других структур. Этот этап позволяет подтвердить диагноз и спланировать дальнейшие действия.
5. Лечебный этап. Через дополнительные порты вводятся миниатюрные инструменты (шейверы, кусачки, электроды, якоря для фиксации), с помощью которых хирург выполняет необходимые манипуляции: сшивает разорванные сухожилия, удаляет поврежденные ткани, стабилизирует сустав.
6. Завершение операции. После завершения всех манипуляций инструменты извлекаются, жидкость из сустава эвакуируется. На проколы накладываются 1–2 шва или специальные пластыри. Накладывается стерильная повязка и, как правило, ортез (фиксирующая повязка).

Восстановление и реабилитация после АПС: ключевые периоды

Восстановление после артроскопии плечевого сустава — это не менее важный этап, чем сама операция. От строгого соблюдения рекомендаций врача и реабилитолога напрямую зависит конечный результат. Процесс реабилитации делится на несколько фаз, каждая из которых имеет свои цели и задачи.

Основные периоды восстановления:

• Ранний послеоперационный период (1–6 недель). Основная цель — защита прооперированного сустава, снятие боли и отека. Пациент носит специальный ортез или косыночную повязку. Разрешаются только пассивные или маятникообразные движения в плече под контролем специалиста по лечебной физкультуре. Важно активно работать кистью и локтевым суставом для профилактики отеков и тугоподвижности.
• Период раннего восстановления (6–12 недель). Постепенно прекращается иммобилизация. Основная задача — восстановление полного объема пассивных, а затем и активных движений в суставе. В программу лечебной физкультуры (ЛФК) включаются упражнения на растяжку и легкие изометрические упражнения для укрепления мышц.
• Период позднего восстановления (3–6 месяцев). Акцент смещается на укрепление мышц плечевого пояса и восстановление мышечного контроля. Интенсивность упражнений ЛФК постепенно нарастает, добавляются упражнения с эластичными лентами и небольшими весами.
• Период возвращения к полной активности (после 6 месяцев). Это заключительный этап, целью которого является полное восстановление функции конечности и возвращение к привычным нагрузкам, включая спорт. Программа реабилитации становится более специфичной, учитывая вид деятельности пациента.

Важно понимать, что указанные сроки являются усредненными и могут меняться в зависимости от объема операции и индивидуальных особенностей организма. Весь процесс реабилитации должен проходить под наблюдением врача.

Жизнь после операции: возвращение к работе, спорту и повседневным делам

Многих пациентов волнуют практические вопросы о том, когда они смогут вернуться к привычному образу жизни после артроскопической операции. Ответ на этот вопрос всегда индивидуален, но существуют общие ориентиры.

Вот примерные сроки возвращения к различным видам деятельности:

• Управление автомобилем. Водить машину обычно разрешается через 4–8 недель после операции, когда пациент перестает носить ортез и может безопасно контролировать руль обеими руками.
• Работа. При сидячей офисной работе вернуться к своим обязанностям можно уже через 1–2 недели. Если работа связана с физическим трудом или подъемом тяжестей, потребуется более длительный период восстановления — от 3 до 6 месяцев.
• Бытовая активность. Простые бытовые действия (приготовление пищи, одевание) становятся возможны через несколько недель, но поднятие руки выше уровня плеча и ношение тяжестей в оперированной руке будут ограничены в течение 1,5–3 месяцев.
• Спорт. Возвращение в спорт — самый длительный процесс. К бесконтактным видам спорта, таким как плавание или бег, можно приступать через 3–4 месяца. Контактные и игровые виды спорта (борьба, волейбол, теннис) обычно разрешаются не ранее чем через 6–9 месяцев после полного восстановления силы и координации.

Ключевым фактором для успешного возвращения к любой активности является полное прохождение курса реабилитации и разрешение лечащего врача. Форсирование нагрузок может привести к повторной травме и свести на нет результаты операции.

Список литературы

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Кэмпбелл В. К. Оперативная ортопедия Кэмпбелла: в 4 т. / под ред. С. Т. Кэнавейла, Дж. Х. Бойтлера. — 13-е изд. (рус.). — М.: Издательство Панфилова, 2021.
3. Миронов С. П., Архипов С. В., Цыкунов М. Б. Артроскопия плечевого сустава: Учебное пособие. — М., 2002. — 136 с.
4. Клинические рекомендации «Повреждение вращательной манжеты плеча» / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
5. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Edited by Paul Tornetta III, William M. Ricci, Robert F. Ostrum, Charles M. Court-Brown, Margaret M. McQueen, Michael D. McKee. — 9th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 2 vols.