Эндопротезирование плечевого сустава для возвращения к активной жизни

Постоянная боль в плече, невозможность поднять руку, чтобы взять вещь с полки, или просто причесаться — эти проблемы могут кардинально снизить качество жизни. Когда консервативное лечение исчерпало свои возможности, современная ортопедия предлагает эффективное решение. Эндопротезирование плечевого сустава (ЭПС) — это высокотехнологичная операция, направленная не просто на устранение боли, а на восстановление утраченной функции конечности и возвращение человека к привычной, активной жизни. Суть вмешательства заключается в замене изношенных или поврежденных компонентов сустава на искусственные имплантаты, которые в точности повторяют его анатомическую форму и механику.

Когда замена сустава становится необходимостью: показания к операции

Решение о проведении эндопротезирования плечевого сустава принимается взвешенно, когда другие методы лечения не приносят облегчения, а боль и ограничение движений становятся постоянными спутниками. Эта операция не является экстренной и назначается для планового улучшения качества жизни. Основная цель — избавить пациента от хронического болевого синдрома и вернуть руке подвижность.

Вот основные состояния, при которых может быть рекомендовано ЭПС:

• Деформирующий артроз (остеоартрит) плечевого сустава. Это наиболее частая причина. Происходит постепенное изнашивание и разрушение суставного хряща, что приводит к боли, хрусту и нарастающей скованности.
• Ревматоидный артрит. Системное аутоиммунное заболевание, вызывающее хроническое воспаление суставов, в том числе плечевого, что ведет к его необратимому повреждению.
• Посттравматический артроз. Развивается как последствие серьезных травм — внутрисуставных переломов головки или суставной впадины лопатки, которые неправильно срослись или привели к повреждению хряща.
• Асептический некроз головки плечевой кости. Состояние, при котором нарушается кровоснабжение костной ткани головки плеча, что приводит к ее постепенному омертвению и разрушению сустава.
• Сложные многооскольчатые переломы головки плечевой кости. В ситуациях, когда собрать костные отломки и восстановить целостность сустава невозможно, особенно у пожилых пациентов, первичная замена сустава может стать лучшим решением.

Виды эндопротезирования плечевого сустава: какой вариант подходит вам

Выбор типа эндопротеза зависит от множества факторов: причины заболевания, состояния костей и окружающих сустав мышц и связок, возраста и уровня активности пациента. Хирург-ортопед подбирает оптимальную конструкцию индивидуально, чтобы обеспечить наилучший долгосрочный результат. Существуют три основных вида эндопротезирования плеча.

Для наглядного сравнения основных видов ЭПС можно воспользоваться следующей таблицей:

Подготовка к эндопротезированию плеча: шаги к успешной операции

Качественная подготовка — залог успешного исхода операции и гладкого восстановительного периода. Она включает в себя не только медицинские обследования, но и организационные моменты. Этот этап начинается за несколько недель до госпитализации и проводится под контролем лечащего врача.

Процесс подготовки к эндопротезированию плечевого сустава можно разделить на несколько ключевых шагов:

• Комплексное обследование. Включает рентгенографию плечевого сустава, часто — компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для детальной оценки состояния костей и мягких тканей. Также необходимо сдать стандартный набор анализов (крови, мочи), сделать ЭКГ и получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.
• Консультации специалистов. Кроме терапевта, может потребоваться консультация стоматолога, ЛОР-врача и других узких специалистов для санации хронических очагов инфекции (например, кариеса или хронического тонзиллита). Это важно, чтобы минимизировать риск послеоперационных инфекционных осложнений.
• Планирование реабилитации. Заранее обсудите с врачом или реабилитологом основы предстоящего восстановления. Изучение простых упражнений, которые предстоит выполнять после операции, может значительно облегчить ранний послеоперационный период.
• Подготовка быта. Подумайте о том, как будет организована ваша жизнь в первые недели после выписки. Возможно, потребуется помощь близких, стоит заранее расставить предметы так, чтобы до них было легко дотянуться здоровой рукой.

Как проходит операция по замене плечевого сустава

Пациентов часто беспокоит, как именно будет проходить вмешательство. Важно понимать, что эндопротезирование плечевого сустава — это отлаженная процедура, которая проводится в специализированных ортопедических центрах опытными хирургами. Вся операция проходит под анестезией (общей или проводниковой), поэтому она абсолютно безболезненна.

В общих чертах, этапы операции выглядят следующим образом. Хирург выполняет доступ к суставу через разрез по передней поверхности плеча. Затем изношенные суставные поверхности удаляются, и кости подготавливаются к установке компонентов эндопротеза. После тщательной примерки имплантаты фиксируются с помощью специального костного цемента или устанавливаются без него (пресс-фит посадка), в зависимости от качества костной ткани. Врач проверяет объем движений и стабильность нового сустава, после чего рана послойно ушивается. В среднем, операция длится около 1,5–2 часов.

Восстановление после эндопротезирования плечевого сустава: ключевой этап на пути к цели

Успех операции лишь на 50% зависит от хирурга. Вторые 50% — это правильная и усердная реабилитация. Процесс восстановления начинается уже в первые часы после операции и продолжается несколько месяцев. Его главная цель — постепенно и безопасно разработать новый сустав, укрепить мышцы и вернуть руке полный контроль и функциональность. Весь период восстановления проходит под контролем врача-реабилитолога или специалиста по лечебной физкультуре.

Реабилитация делится на несколько этапов:

• Ранний стационарный этап (первые дни). Основные задачи — контроль боли, профилактика осложнений и выполнение простейших пассивных движений в суставе с помощью инструктора ЛФК. Рука обычно фиксируется в специальной повязке (ортезе).
• Ранний амбулаторный этап (до 6 недель). Пациент продолжает носить ортез и выполняет комплекс упражнений, направленных на пассивную разработку движений. Активные движения в этот период ограничены, чтобы дать тканям зажить.
• Поздний восстановительный этап (с 6 недель до 3-4 месяцев). После разрешения врача начинается этап активной реабилитации. Постепенно в программу лечебной физкультуры включаются упражнения на активные движения и укрепление мышц плечевого пояса.
• Заключительный этап (от 4 месяцев и далее). Происходит окончательное восстановление силы и выносливости мышц. Пациент возвращается к привычным бытовым и профессиональным нагрузкам.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, ЭПС сопряжено с определенными рисками. Однако благодаря современным технологиям, тщательному отбору пациентов и мерам профилактики, вероятность серьезных осложнений сегодня невелика. Важно открыто обсуждать все потенциальные риски с лечащим врачом, который расскажет о мерах по их предотвращению.

К числу возможных, хотя и редких, осложнений относятся инфекция в области протеза, вывих эндопротеза, тромбоз глубоких вен, повреждение нервов и сосудов во время операции, а также расшатывание компонентов протеза в долгосрочной перспективе. Профилактика включает в себя антибиотикотерапию до и после операции, применение антикоагулянтов для предотвращения тромбозов и, что самое важное, строгое соблюдение рекомендаций хирурга и реабилитолога в послеоперационном периоде.

Жизнь с эндопротезом: долгосрочный прогноз и рекомендации

Современные эндопротезы плечевого сустава — это надежные и долговечные конструкции. При соблюдении всех рекомендаций срок их службы составляет в среднем 15–20 лет и более. После завершения полного курса реабилитации большинство пациентов забывают о той боли, которая мучила их годами. Они могут полноценно обслуживать себя в быту, водить автомобиль, возвращаться к работе и многим хобби.

Однако важно помнить, что эндопротез — это не родной сустав. Для его долгой и беспроблемной службы рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок: не поднимать очень большие тяжести (свыше 10–15 кг), избегать ударных нагрузок на руку (например, в контактных видах спорта или при работе с отбойным молотком). При этом плавание, скандинавская ходьба, йога и пилатес будут полезны для поддержания тонуса мышц и общего здоровья. Регулярные осмотры у ортопеда помогут контролировать состояние эндопротеза и вовремя выявлять любые потенциальные проблемы.

Альтернативные методы лечения: есть ли выбор

Эндопротезирование плечевого сустава — это финальный этап лечения, когда другие методы уже неэффективны. На ранних стадиях артроза или после некоторых травм могут применяться консервативные и другие хирургические подходы. К ним относятся прием противовоспалительных препаратов, внутрисуставные инъекции, лечебная физкультура и физиотерапия. Их цель — снять боль и воспаление, замедлить прогрессирование болезни.

В некоторых случаях возможно выполнение артроскопических операций — малоинвазивных вмешательств через небольшие проколы, которые позволяют «почистить» сустав. Однако важно понимать, что при выраженном разрушении хряща и деформации суставных поверхностей эти методы приносят лишь временное облегчение. Только ЭПС способно радикально решить проблему, заменив разрушенный сустав и восстановив его функцию.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 400 с.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. S. Terry Canale, James H. Beaty. - 14-е изд. - Elsevier, 2021. - 4688 с.
4. Rockwood and Green's Fractures in Adults / под ред. Paul Tornetta III, William M. Ricci, Robert F. Ostrum, Charles M. Court-Brown, Margaret M. McQueen, Michael McKee. - 9-е изд. - Wolters Kluwer, 2019. - в 2 т.
5. Shoulder Arthroplasty: Principles and Practice / под ред. T. Bradley Edwards, Brent J. Morris, Mark A. Frankle. - Thieme, 2017. - 450 с.