Корригирующая остеотомия как способ сохранить сустав и отсрочить протезирование

Когда суставная боль становится невыносимой, а движение затруднено из-за деформации конечности и прогрессирующего остеоартроза, многие пациенты сталкиваются с пугающей перспективой эндопротезирования – полной замены сустава. Однако существует эффективный хирургический метод, позволяющий сохранить собственный сустав и значительно отсрочить его замену – корригирующая остеотомия. Эта операция направлена на перераспределение нагрузки в суставе, что способствует уменьшению болевого синдрома, улучшению функции и замедлению разрушения хряща, давая суставу "второй шанс" на долгие годы активной жизни.

Что такое корригирующая остеотомия и её основная цель

Корригирующая остеотомия, или КО, представляет собой хирургическое вмешательство, при котором врач изменяет ось деформированной конечности путем искусственного рассечения и последующей фиксации кости. Основная цель корригирующей остеотомии заключается в перераспределении нагрузки с изношенной (часто медиальной) части сустава на здоровую. Это достигается за счет коррекции угла, под которым сочленяются кости, что приводит к изменению биомеханики сустава. Например, при остеоартрозе коленного сустава, известном как гонартроз, часто возникает деформация по типу "О-образных" (варусных) или "Х-образных" (вальгусных) ног. Такая деформация приводит к неравномерному давлению на суставные поверхности, ускоряя разрушение хряща. Корригирующая остеотомия позволяет восстановить анатомически правильное положение конечности, снизить нагрузку на поврежденный участок и тем самым уменьшить боль, улучшить подвижность и значительно замедлить прогрессирование дегенеративных изменений.

Кому показана корригирующая остеотомия: Диагностика и критерии отбора

Решение о проведении корригирующей остеотомии принимается на основе комплексной оценки состояния пациента. КО обычно рекомендуется молодым и средним пациентам (как правило, до 60-65 лет) с локализованным остеоартрозом, особенно при наличии деформации конечности. Важными критериями являются активный образ жизни, отсутствие выраженного ожирения и сохраненный объем движений в суставе. Показаниями могут быть варусная или вальгусная деформация коленного сустава, посттравматические деформации, дисплазия тазобедренного сустава в начальных стадиях коксартроза.

Для точной диагностики и планирования корригирующей остеотомии используются различные методы:

• Рентгенография: Позволяет оценить степень деформации костей, ширину суставной щели и наличие остеофитов. Важна рентгенография всей нижней конечности для определения механической оси.
• Компьютерная томография (КТ): Дает более детальное трехмерное изображение костных структур, что крайне важно для планирования точного угла коррекции.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Помогает оценить состояние мягких тканей, включая хрящ, мениски и связки, и убедиться в отсутствии обширных повреждений, которые могли бы снизить эффективность остеотомии.

Противопоказаниями к корригирующей остеотомии являются выраженный остеоартроз с повреждением более чем одной суставной поверхности, значительное ожирение, воспалительные заболевания суставов, выраженный остеопороз, а также некоторые системные заболевания и сосудистые патологии. Важно понимать, что корригирующая остеотомия не является универсальным решением и подходит не каждому пациенту. Тщательный отбор и подготовка играют ключевую роль в успехе операции.

Виды корригирующей остеотомии: Индивидуальный подход к лечению

Существует несколько видов корригирующей остеотомии, выбор которых зависит от локализации деформации и типа сустава. Каждый вид КО имеет свои особенности и показания, требуя индивидуального подхода со стороны хирурга.

Основные виды корригирующей остеотомии включают:

• Высокая большеберцовая остеотомия (ВБО): Это наиболее распространенный вид остеотомии, применяемый при варусной деформации коленного сустава (О-образные ноги) и остеоартрозе медиального отдела сустава. При ВБО хирург рассекает большеберцовую кость ниже коленного сустава и изменяет угол, чтобы перенести нагрузку на латеральный (здоровый) отдел сустава. Это значительно замедляет прогрессирование гонартроза и снимает боль.
• Остеотомия дистального отдела бедренной кости: Применяется при вальгусной деформации коленного сустава (Х-образные ноги) и остеоартрозе латерального отдела сустава. В этом случае коррекция выполняется в бедренной кости над коленным суставом.
• Остеотомия вокруг тазобедренного сустава (периацетабулярная остеотомия): Этот вид корригирующей остеотомии используется для коррекции дисплазии тазобедренного сустава, когда вертлужная впадина недостаточно покрывает головку бедренной кости. Цель – улучшить покрытие головки и перераспределить нагрузку, предотвращая или замедляя развитие коксартроза.
• Остеотомия проксимального отдела бедренной кости: Может применяться при различных деформациях проксимального отдела бедренной кости, влияющих на биомеханику тазобедренного сустава.

Выбор конкретного вида корригирующей остеотомии определяется на основании данных рентгенологических исследований, КТ, МРТ и клинического осмотра. Хирург тщательно измеряет углы деформации и планирует оптимальный объем коррекции для каждого пациента.

Как проводится корригирующая остеотомия: Этапы операции

Проведение корригирующей остеотомии – это сложный, но стандартизированный процесс, требующий высокой квалификации хирурга. Операция проходит в несколько основных этапов.

Таблица: Этапы проведения корригирующей остеотомии

После операции пациент находится под наблюдением, обеспечивается адекватное обезболивание. Ранняя активизация под контролем врача и физиотерапевта начинается уже в первые дни после корригирующей остеотомии.

Реабилитация после корригирующей остеотомии: Путь к восстановлению

Реабилитация после корригирующей остеотомии является таким же важным этапом, как и сама операция. От правильного и последовательного выполнения реабилитационной программы зависит скорость восстановления и долгосрочный успех вмешательства. Основная цель реабилитации – восстановление полной функции сустава, укрепление мышц и возвращение пациента к активной жизни.

Ключевые аспекты реабилитационного процесса:

• Иммобилизация и частичная нагрузка: В первые недели после КО конечность может быть иммобилизована ортезом или бандажом для обеспечения стабильности оперированной области. Нагрузка на конечность обычно строго ограничена в начальный период, чтобы не нарушить процесс сращения кости. Передвижение осуществляется с помощью костылей.
• Лечебная физкультура (ЛФК): С первого дня после операции под контролем физиотерапевта начинается выполнение изометрических упражнений для поддержания мышечного тонуса. Постепенно программа расширяется, включая упражнения на увеличение амплитуды движений в суставе, укрепление мышц бедра и голени, а также восстановление координации и баланса. Лечебная физкультура является краеугольным камнем восстановления.
• Физиотерапия: Применяются различные физиотерапевтические методы, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция мышц, для уменьшения отека, боли и стимуляции регенерации тканей.
• Постепенное увеличение нагрузки: По мере сращения кости и укрепления мышц, под контролем рентгенографии, нагрузка на оперированную конечность постепенно увеличивается. Обычно через 6-12 недель после корригирующей остеотомии возможно частичное снятие костылей, а полное возвращение к обычной нагрузке занимает 4-6 месяцев.

Важно помнить, что каждый пациент восстанавливается индивидуально, и сроки реабилитации могут варьироваться. Строгое соблюдение всех рекомендаций врача и физиотерапевта гарантирует наилучшие результаты после корригирующей остеотомии.

Возможные риски и осложнения корригирующей остеотомии

Несмотря на высокую эффективность, любая хирургическая операция несет определенные риски. Корригирующая остеотомия, или КО, не является исключением. Важно, чтобы пациент был информирован о потенциальных осложнениях, чтобы принять осознанное решение и быть готовым к их возможному развитию.

К возможным рискам и осложнениям корригирующей остеотомии относятся:

• Инфекции: Как и при любом хирургическом вмешательстве, существует риск развития инфекции в области операционной раны. Для ее профилактики применяются антибиотики до и после операции.
• Кровотечение и гематомы: Возможно образование скоплений крови в мягких тканях, что обычно устраняется дренированием.
• Повреждение нервов и сосудов: Хотя это редкое осложнение, существует риск повреждения нервов или кровеносных сосудов в области операции, что может привести к нарушениям чувствительности или кровоснабжения.
• Несращение или замедленное сращение кости: В некоторых случаях костные фрагменты могут срастаться медленнее обычного или не срастись вовсе (псевдоартроз). Это может потребовать дополнительного вмешательства.
• Миграция металлоконструкций: Пластины и винты, используемые для фиксации, могут сместиться, что потребует их удаления или повторной фиксации.
• Тромбоэмболические осложнения: Риск образования тромбов в венах ног, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Для профилактики используются антикоагулянты и компрессионный трикотаж.
• Гиперкоррекция или гипокоррекция: Неточность в расчете угла коррекции может привести к недостаточному или избыточному исправлению деформации, что может потребовать повторной корригирующей остеотомии.

Большинство этих осложнений являются редкими, и опытный хирург принимает все необходимые меры для их предотвращения. Тщательное предоперационное планирование, соблюдение асептических условий и адекватная реабилитация значительно снижают вероятность их возникновения.

Перспективы и долгосрочные результаты корригирующей остеотомии

Основная цель корригирующей остеотомии – улучшить качество жизни пациента, уменьшить боль и восстановить функцию сустава, отсрочив или даже предотвратив необходимость эндопротезирования. Долгосрочные результаты корригирующей остеотомии оцениваются как весьма обнадеживающие, особенно у правильно отобранных пациентов.

Что можно ожидать после корригирующей остеотомии:

• Уменьшение боли: Большинство пациентов отмечают значительное снижение или полное исчезновение болевого синдрома, что позволяет отказаться от обезболивающих препаратов.
• Улучшение функции сустава: Восстановление правильной оси конечности ведет к улучшению походки, увеличению объема движений и возможности вернуться к повседневной активности, а зачастую и к умеренным физическим нагрузкам.
• Замедление прогрессирования артроза: Перераспределение нагрузки на здоровые участки сустава замедляет износ хряща, сохраняя собственный сустав на многие годы.
• Отсрочка эндопротезирования: Корригирующая остеотомия позволяет отложить необходимость полной замены сустава на 10-15 лет и более, что особенно важно для молодых и активных пациентов.
• Возможность последующего эндопротезирования: Если в будущем все же потребуется эндопротезирование, проведенная ранее корригирующая остеотомия не является препятствием и не усложняет последующую операцию.

Важно понимать, что корригирующая остеотомия не "исцеляет" артроз полностью, но эффективно управляет его прогрессированием и симптомами. Пациентам рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, контролировать вес и регулярно выполнять лечебную физкультуру для сохранения достигнутых результатов.

Корригирующая остеотомия или эндопротезирование: Выбор стратегии лечения

Выбор между корригирующей остеотомией (КО) и эндопротезированием сустава (ЭПС) – это серьезное решение, которое принимается врачом совместно с пациентом, учитывая множество факторов. Обе операции имеют свои показания, преимущества и недостатки.

Корригирующая остеотомия направлена на сохранение собственного сустава. Она подходит пациентам с локализованным остеоартрозом, выраженной деформацией конечности и относительно сохраненным хрящом в неповрежденных отделах сустава. КО часто выбирают молодые и активные пациенты, для которых важно сохранить естественные ткани и избежать замены сустава искусственным имплантатом. Преимуществами КО являются сохранение собственного сустава, большая свобода движений (по сравнению с некоторыми ограничениями после ЭПС), а также возможность повторной операции в случае необходимости. Недостатками являются более длительный период реабилитации и не всегда предсказуемый срок сохранения эффекта.

Эндопротезирование сустава – это полная замена поврежденного сустава искусственным протезом. Оно показано при выраженном, распространенном остеоартрозе с тотальным разрушением суставных поверхностей, когда другие методы лечения неэффективны, а боль значительно ограничивает качество жизни. ЭПС чаще рекомендуется пациентам старшего возраста. Преимуществами эндопротезирования являются быстрое и предсказуемое избавление от боли, более короткий период восстановления до полной нагрузки и высокая вероятность достижения стабильного функционального результата. Недостатки включают необходимость использования искусственного материала, риск износа протеза с течением времени и возможность специфических осложнений, связанных с имплантатом.

Таблица: Сравнение корригирующей остеотомии и эндопротезирования

Выбор в пользу корригирующей остеотомии или эндопротезирования зависит от индивидуального состояния пациента, степени повреждения сустава, возраста, уровня активности и общих медицинских показаний. Важно обсудить все аспекты с лечащим врачом, чтобы выбрать оптимальную стратегию для сохранения здоровья и активности на долгие годы.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия: учебник. М.: Медицина, 1997.
3. Campbell's Operative Orthopaedics. 14-е изд. Под ред. Ф.М. Азара, Дж.Х. Бити, С.Т. Канале. Филадельфия: Elsevier, 2021.
4. Apley's System of Orthopaedics and Fractures. 10-е изд. Под ред. Л. Соломона, У. Ревиса, Д. Дж. Уорвика. Лондон: Hodder Arnold, 2017.
5. Остеоартроз: диагностика, лечение, профилактика. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2016.