Тромбоз вен - вопрос № 19359

С такими показателям в общем анализе крови оперировать проблематично и опасно. Гемоглобин 5,7 эоитоцитов 1,7 — это в два раза меньше порога нормы. Тут недо вены и не до операции надо проводить срочное лечение и восстанавливать хоть как-то показатели после химиотерапии. Веной что делать. Суральные вены — это мышечные вены икроножной и камбаловидной мышц нижних конечностей. Участвуют в кровотоке, и без них вполне можно жить. Если уже есть тромбоз показана операция, ирургическое вмешательство называется тромбэктомией. В ходе процедуры тромб вырезается из места локализации. На сегодняшний день существует традиционная и эндоваскулярная техника проведения. После этого и после восстановления показателе крови можно вернуться к лечению основного онкологического заболевания.

Операция серьезная, объем большой. И дело даже не в самой операции, ее сделают, в этом нет сомнения, вот вена и тромбоз могут дать сослужения в послеоперационном периоде вплоть до синдрома ДВС и тромбоэмболии легочной артерии. А это очень серьезно. После операции выхаживание с постоянным контролем свертывающей системы обязательно!

Только операция на вене или экстренная установка кава-фильтра в нижнюю полую вену против тромбоза в легочную артерию.

Нет таких препаратов, чтобы растворить сформировавшийся старый тромб. Даже не пытайтесь, оторвется от стенки - точно будет катастрофа!

Добрый вечер! Посмотрела  результаты обследований вашей мамы. Ситуация требует комплексного подхода, учитывая онкологическое заболевание, предстоящую операцию и выявленные изменения.
Анализ текущей ситуации:
1. Тромбоз суральной вены
Выявлен окклюзивный (полностью закупоривающий) тромбоз суральной вены левой голени. Это тромбоз поверхностных вен мышц голени. Положительные моменты:
Тромб без флотации (не "болтается", плотно фиксирован)
Размеры умеренные 
 Глубокие вены проходимы
Нет клинических симптомов (боли, отёка)
2. Критические изменения крови:
Тяжелейшая анемия: гемоглобин 53 г/л (норма 120-140)
Резкое снижение эритроцитов: 1,70×10¹²/л (норма 3,8-4,7)
Выраженная лейкопения: лейкоциты 1,73×10⁹/л (норма 4-9)
Тромбоцитопения: тромбоциты критически низкие
Протромбин в норме: 84% - это хорошо для свёртываемости
Это типичные последствия химиотерапии - угнетение костного мозга.
Что необходимо предпринять СРОЧНО:
1. Немедленная консультация онколога и гематолога очно
С такими показателями крови операция НЕВОЗМОЖНА - крайне высок риск:
Массивного кровотечения
Инфекционных осложнений
 Плохого заживления
2. Коррекция анемии (ПРИОРИТЕТ №1)
Переливание эритроцитарной массы - единственный быстрый способ при гемоглобине 53 г/л
Препараты железа неэффективны при такой тяжёлой анемии
Целевой уровень перед операцией - минимум 90-100 г/л
3. Лечение тромбоза
ВАЖНО: Стандартные антикоагулянты при таких низких тромбоцитах ОПАСНЫ!
Возможные варианты:
Компрессионный трикотаж 2 класса компрессии - безопасно и эффективно
-Низкие дозы антикоагулянтов только после восстановления тромбоцитов и под контролем лечащего врача
Местные средства: гепариновая мазь, Лиотон - можно применять
4. Стимуляция кроветворения
Колониестимулирующие факторы (филграстим) для повышения лейкоцитов
Тромбопоэтин для повышения тромбоцитов (по показаниям)
Витамины группы В, фолиевая кислота

План действий:
Сегодня-завтра:
1. Связаться с лечащим онкологом
2. Госпитализация для переливания крови
3. Надеть компрессионный чулок на левую ногу
В стационаре:
1. Переливание эритроцитарной массы (вероятно, потребуется 2-3 дозы)
2. Стимуляция лейкопоэтеза
3. Контроль анализов ежедневно
4. Решение об антикоагулянтах после нормализации тромбоцитов
Отсрочка операции:
Операция возможна только после:
Гемоглобин > 90 г/л
Лейкоциты > 3,0×10⁹/л 
Тромбоциты > 100×10⁹/л
Это займёт минимум 2-3 недели при интенсивном лечении.
Важные предупреждения:
НЕ принимать самостоятельно:
 Аспирин
 Клопидогрел
Прямые антикоагулянты
Избегать:
 Травм и порезов
Внутримышечных инъекций
Контактов с инфекционными больными
При правильном лечении:
Тромбоз суральной вены не является противопоказанием к операции после стабилизации
Показатели крови восстановятся за 2-4 недели
 Операция будет возможна после нормализации анализов
Главное сейчас - не тромбоз (он стабилен), а критические показатели крови. Без их коррекции любые манипуляции опасны для жизни.
Обязательно покажите эти результаты онкологу ЗАВТРА УТРОМ. Промедление опасно

Свежий - это несколько часов, организованный с полным перекрытием - не свежий, увы. И хорошо что нашли до операции!

Здравствуте  !
Суральная  вена хоть  и  не  магистральная  ,  не   под  мыцами  и  между  мышцами  ,  но  это  всё  же   глубокая   и  несмотря  на  то  ,что  тромб  в  ней  без  признаков  флотации  ,  всё равно  вероятность   миграции   тромба
выше  ,  чем  из  подкожных  вен  !
Нужно  иметь  в  виду  и  то  ,  что у  мамы  так  называемый   ассоциированный тромбоз,  т.е.   образование тромбов в сосудах, вызванное другим заболеванием или состоянием, например, в  Вашем  случае  ,  раком (рак-ассоциированный тромбоз)  ! 
К  подобному  тромбозу  ,  раз главная   причина  пока  не  устранена  ,  нужно  относится более  серьёзно  и  по  вероятности  возможной отрицательной  динамики  имеющегося  тромба  ,  а  так  же  вероятности  формирования  новых  тромбов  в  других  сосудах   !
В  подобных  случаях  как  правило  назначается   препарат  из  группы  прямых  оральных  антикоагулянтов  
((ПОАК) ) .
Например  , АПИКСАБАН (Эликвис) по  10мг  2  раза  в  день ,7 дней ,затем  5 мг  2  раза  в  день  , минимум 3  месяца (а  порой  до 6  месяцев после  оценки  клинической  картины  и  УЗДГ ).
Должен  Вам  сказать  ,  что  любой  из  препаратов  ПАОК  
(АПИКСАБАН (Эликвис)   или  РИВАРОКСАБАН  (Ксарельто  ))  ни  в  коем  случае  заочно  не  назначается ,  их  можно  назначить  исключительно  после  очного  осмотра    и  оценки  всех  нюансов  !
Эти  препараты  ,  перед  операцией ,  за  1,5 - 2  суток  отменяются  ,  чтобы  уменьшить  кровоточивость  во  время  операций  !
Поторюсь  ,  что  всё  ,что  я  Вам  написал  ,  носит  реомендательный  характер  ,  это  не  руководство  к  действию  ,  заочно  напрямую  делать  назначения  доктора  не  имеют  права  ! Мои  рекомендации  Вы  должны обязательно обговорить ,  согласовать  с  Вашим  доктором  в  очном  порядке  !
Здоровья   маме  !

Здравствуйте , есть и такой вариант лечения тоже и этииварианты немвзаимоисклбчабщие, чаще всего , если пациент в стационаре , то начинают сиклексана , а через 10 - 14 дней переходят на один из препаратов, про которых я Вам написал выше . Есть и вариант, вообще долго держать на Клексане. Эти варианты существуют, нельзя говорить о явном превосходстве какого - либо из них , и выбор за лечащим доктором ! Здоровья маме !

Окклюзивный тромбоз суральной вены на фоне онкологии и химиотерапии требует НЕМЕДЛЕННОЙ антикоагулянтной терапии под контролем врача! Высокий риск прогрессирования тромбоза и ТЭЛА перед операцией. Нужно очно к онкологу/сосудистому хирургу для назначения: 1. Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин) - золотой стандарт при онкологии, дозу подберёт врач по весу 2. Альтернатива - прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан), схему определит специалист очно . 3. Компрессионный трикотаж 2 класса компрессии 4. Контроль Д-димера, коагулограммы, тромбоцитов Операцию могут отложить для стабилизации тромба на антикоагулянтах. БЕЗ лечения - риск фатальной лёгочной эмболии! Отсутствие симптомов не исключает опасности. Обратиться к врачу очно как можно скорее