Облитерирующий эндартериит: причины, симптомы, лечение и прогноз

Облитерирующий эндартериит (ОЭ) — хроническое заболевание сосудов, при котором происходит сужение и постепенное закрытие просвета артерий, чаще всего ног. Этот процесс нарушает кровоснабжение тканей, вызывая боль, онемение и в тяжёлых случаях — гангрену. Болезнь прогрессирует волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссиями. Хотя ОЭ встречается реже атеросклероза, он поражает преимущественно молодых мужчин 20-40 лет, значительно влияя на качество жизни. Понимание причин, ранних симптомов и современных методов лечения помогает замедлить развитие болезни и избежать опасных осложнений.

Что такое облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит — это аутоиммунное воспаление мелких и средних артерий, приводящее к их постепенному сужению (облитерации). В отличие от атеросклероза, где главную роль играют холестериновые бляшки, при ОЭ воспаление затрагивает все слои сосудистой стенки. Со временем разрастается соединительная ткань, просвет сосуда сужается, а кровоток ухудшается. Кислородное голодание тканей проявляется болью при ходьбе, а на поздних стадиях — трофическими язвами. ОЭ не является онкологическим заболеванием, но требует пожизненного контроля.

Причины и факторы риска облитерирующего эндартериита

Точная причина ОЭ неизвестна, но ключевую роль играет сбой иммунной системы: организм атакует собственные сосуды, вызывая хроническое воспаление. Это подтверждается наличием специфических антител в крови пациентов. Ключевые провоцирующие факторы:

• Курение — главный триггер: никотин вызывает спазм сосудов и повреждает их внутреннюю оболочку.
• Хронические инфекции (грибковые, бактериальные) — поддерживают воспалительный процесс.
• Обморожения или длительное переохлаждение ног — нарушают микроциркуляцию.
• Аутоиммунные нарушения — например, ревматоидный артрит.
• Травмы конечностей — запускают местную воспалительную реакцию.

Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин — это связывают с влиянием андрогенов на сосудистый тонус и большей распространённостью курения. Генетическая предрасположенность также имеет значение.

Симптомы и стадии развития ОЭ

Симптомы облитерирующего эндартериита нарастают постепенно, проходя 4 стадии:

Ключевое отличие от варикоза: при ОЭ боль возникает из-за недостатка артериальной крови, а не застоя в венах. Нарушение кровоснабжения также может вызывать проблемы с потенцией у мужчин из-за поражения тазовых артерий.

Как диагностируют облитерирующий эндартериит

Диагностика начинается с осмотра: врач проверяет пульс на ногах, цвет кожи, температуру стоп. Основные инструментальные методы:

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — сравнение давления на руке и ноге (при ОЭ < 0.9).
• УЗИ артерий с допплерографией — оценивает скорость кровотока и сужение сосудов.
• КТ-ангиография или МР-ангиография — создаёт 3D-карту сосудов.
• Анализы крови — исключают атеросклероз (липидограмма), выявляют воспаление (СОЭ, СРБ).

Ранняя диагностика критически важна: на стадиях 1-2А лечение наиболее эффективно.

Лечение облитерирующего эндартериита: консервативные и хирургические методы

Полное излечение невозможно, но терапия замедляет прогресс и сохраняет конечности. Тактика зависит от стадии:

Консервативное лечение (стадии 1-2Б):

• Отказ от курения — без этого остальные методы неэффективны.
• Медикаменты:
  • Спазмолитики (пентоксифиллин) — улучшают микроциркуляцию.
  • Антиагреганты (аспирин) — предотвращают тромбы.
  • Простагландины (алпростадил) — расширяют сосуды.
• Лечебная физкультура (ЛФК) — дозированная ходьба тренирует коллатерали. Рекомендованы: ходьба до появления боли, затем отдых, цикл — 30-45 мин/день.

Хирургическое лечение (стадии 3-4):

• Шунтирование или стентирование — создание обходного пути для крови.
• Симпатэктомия — пересечение нервов, вызывающих спазм артерий.
• Ампутация — при гангрене для спасения жизни.

Спорт разрешён на ранних стадиях (плавание, велотренажёр), но запрещены бег и силовые нагрузки.

Прогноз и возможные осложнения ОЭ

Прогноз зависит от стадии диагностики и отказа от курения. На 1-2 стадиях 80% пациентов сохраняют ноги 5-10 лет. Без лечения высок риск:

• Гангрены и ампутации (15-20% случаев при позднем обращении).
• Тромбозов и тромбоэмболии.
• Присоединения инфекции (трофические язвы).

Инвалидность оформляют при стойкой утрате способности ходить (2-3 группа). ОЭ не сокращает продолжительность жизни, если нет гангрены.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Ключевое правило — устранение факторов риска:

• Абсолютный отказ от курения — даже 1 сигарета в день провоцирует спазм.
• Защита ног от холода и травм — тёплая обувь, избегание тесной колодки.
• Гигиена стоп — ежедневный осмотр на трещины, обработка ран.
• Контроль сопутствующих болезней — диабет, гипертония.
• Диета — ограничение жиров, соли; акцент на овощи, рыбу, злаки.

Ежегодный осмотр у сосудистого хирурга и УЗИ артерий обязательны даже в ремиссии.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кошкин В.М. Хирургические болезни: Учебник. В 3 т. — М.: Литтерра, 2020. — Т.1. — С. 211-225.
2. Клинические рекомендации «Хроническая ишемия нижних конечностей». Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2021.
3. Norgren L. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Journal of Vascular Surgery. — 2007. — Vol. 45 (Suppl S). — P. S5-S67.
4. Покровский А.В. Клиническая ангиология: Руководство в 2 томах. — М.: Медицина, 2004. — Т.1. — С. 180-199.
5. Olin J.W. et al. Thrombangiitis Obliterans (Buerger's Disease) // Current Opinion in Rheumatology. — 2014. — Vol. 26(1). — P. 476–483.