Возможно ли начать лечение рака пищевода без исследования игх - вопрос торакальному хирургу № 52221

Здравствуйте нет
Игх нужно для того что бы определить стадию и агрессивность
Исходя из этого вам назначат правильное лечение . Невозможно лечить то что не знаешь нужно правильно поставить диагноз понять есть ли метастазы

Ольга, здравствуйте!
Понимаю вашу тревогу , когда речь идёт о раке, каждый день ожидания кажется вечностью. Давайте разберёмся, почему врачи настаивают на ИГХ и можно ли без него.
Технически начать лечение без ИГХ возможно, но это будет лечение «вслепую» , менее эффективное и потенциально более токсичное. Поэтому стандарт это дождаться ИГХ.
Почему ИГХ так важен именно при раке пищевода.
Смотрите, «низкодифференцированная карцинома» это общее описание. А ИГХ отвечает на критически важные вопросы.
Какой именно тип опухоли?
Плоскоклеточный рак или аденокарцинома - лечатся по-разному.
Иногда под маской «карциномы» скрывается нейроэндокринная опухоль или лимфома , а это совершенно другие схемы.
Есть ли мишени для таргетной терапии?
HER2-статус если положительный, добавляется Трастузумаб, и это существенно улучшает прогноз
PD-L1 экспрессия определяет, подойдёт ли иммунотерапия (Пембролизумаб, Ниволумаб).
Индекс Ki-67 показывает агрессивность опухоли и влияет на тактику.
Что будет, если начать без ИГХ.
Назначат стандартную химию «на всякий случай».
Если опухоль HER2-положительная , упустите возможность таргетной терапии.
Если высокий PD-L1 не получите иммунотерапию, которая могла бы сработать лучше.
Если это окажется не карцинома , то лечение вообще будет неправильным.
Сколько времени занимает ИГХ.
Обычно 5-10 рабочих дней. Да, это ожидание. Но рак пищевода не та ситуация, где неделя решает всё. Решает правильность подобранной схемы.
Что можно сделать прямо сейчас, пока ждёте.
КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом стадирование.
ПЭТ-КТ если есть возможность, для поиска метастазов.
Гастроскопия с оценкой проходимости если отец не может глотать, решается вопрос о стенте
Консультация химиотерапевта пусть уже знакомится с пациентом, собирает анамнез
Нутритивная поддержка при раке пищевода критически важно питание (Нутридринк, Фортикер).
Когда всё-таки могут начать без ИГХ.
Критическое состояние пациента (кровотечение, полная непроходимость).
Невозможность получить материал для ИГХ. Но тогда терапию корректируют, как только результаты приходят.
Мой совет это не торопите врачей пропустить ИГХ. Эти 7-10 дней используйте на дообследование. К моменту получения результата у вас будет полная картина , стадия, мишени, готовый план.
Хотите, чтобы я разобрала результаты ИГХ, когда придут?
Нажмите зелёную кнопку в моем профиле , объясню, что означают маркеры, какие варианты лечения оптимальны для вашего отца, какие клиники в Петербурге специализируются на раке пищевода, и на что обратить внимание при выборе схемы. Это важно , чтобы вы понимали, что происходит, и могли задавать врачам правильные вопросы.
Держитесь. Вы делаете всё правильно, что вникаете в ситуацию.

Здравствуйте , Ольга !
Если глотание сильно не нарушено , если опухоль не кровоточит, нет иных экстренных показаний для начала лечения , то правильнее лечение после ИГХ !
Ну а если ситуация экстренная имеются результаты всех исследование (биопсия , КТ , возможно
ПЭТ - КТ ) , то возможно начать и без ИГХ .
Здоровья и удачи папе !

Здравствуйте Ольга Ивановна, понимаю вашу обеспокоенность и желание быстрее помочь близкому человеку, но иммуногистохимический анализ это исследование необходимое для подбора правильной специфичной терапии. ИГХ помогает определить, какие виды лечения будут наиболее эффективны именно для данного пациента. Затем консилиум определяет метод лечения и дату госпитализации, выдает перечень обследований необходимых перед госпитализацией.

Возможно, и так поступают в большинстве случаев. Биопсия вооще самый точный метод диагностики в данной ситуации, клетки измененные видно прямо глазом под микроскопом и ошибки исключены. Для гарантии можно взять стекла препарата и отправить для повторной консультации в другую лабораторию сам пациент может даже и не ездить никуда. ИГХ назначают, когда постановка диагноза по гистологическим препаратам не представляется возможной или требуется уточнение клинически важных молекулярных параметров опухоли.