Кардиотокография плода во время стимуляции родов: зачем нужен мониторинг

Кардиотокография плода (КТГ) во время стимуляции родовой деятельности является обязательным и критически важным методом непрерывного контроля состояния ребенка. Этот вид мониторинга позволяет регистрировать частоту сердцебиения плода одновременно с сокращениями матки, обеспечивая врачей объективной информацией для принятия своевременных решений. Стимуляция родов, хоть и является распространенной акушерской практикой, создает дополнительную нагрузку на плод, и кардиотокография становится основным инструментом для предотвращения потенциальных осложнений, связанных с кислородным голоданием.

Цели и важность мониторинга при стимулированных родах

Главная цель проведения кардиотокографии во время стимуляции — непрерывная оценка реакции плода на родовой стресс и медикаментозное воздействие. Стимуляция ускоряет и усиливает схватки, что может временно уменьшить приток кислорода к ребенку. Мониторинг позволяет отличить нормальную, адаптивную реакцию плода от признаков начинающейся гипоксии, которая требует немедленного вмешательства.

Важность процедуры заключается в ее профилактической функции. Своевременное обнаружение нарушений сердечного ритма плода помогает предотвратить тяжелые последствия, такие как повреждение центральной нервной системы. Кардиотокография является неинвазивной и безопасной как для матери, так и для ребенка, что делает ее золотым стандартом наблюдения в родах.

Как проводится кардиотокография при стимуляции

Процедура кардиотокографии выполняется с помощью специального аппарата, состоящего из двух датчиков. Один датчик, устанавливаемый на живот матери, фиксирует сердцебиение плода с помощью ультразвука. Второй датчик измеряет тонус матки и частоту схваток. Во время стимулированных родов мониторинг обычно проводится непрерывно или с очень короткими перерывами, чтобы отслеживать динамику в режиме реального времени.

Многих женщин волнует вопрос удобства и подвижности во время длительного мониторинга. Современные беспроводные модели кардиотокографов позволяют роженице свободно менять положение тела и даже ходить по палате, что способствует более эффективному прогрессированию родовой деятельности. Процедура абсолютно безболезненна и не несет никакого риска для плода.

Оценка результатов кардиотокографии: что показывают параметры

Оценка записи кардиотокографии, или кардиотокограммы, проводится по нескольким ключевым параметрам, которые в совокупности дают картину состояния плода. Врач анализирует базальный ритм (среднюю частоту сердцебиения), вариабельность (колебания частоты), наличие акцелераций (учащений сердцебиения) и децелераций (замедлений).

Для систематизации оценки часто используется шкала Фишера или ее модификации, которая суммирует баллы за каждый параметр. Интерпретация результатов всегда проводится в контексте конкретной родовой ситуации, включая фазу родов, метод обезболивания и препараты для стимуляции.

Ниже приведена упрощенная таблица для понимания ключевых параметров:

Тактика ведения родов при изменениях на кардиотокограмме

Обнаружение патологических изменений на кардиотокограмме требует незамедлительной и четкой реакции медицинской команды. Тактика зависит от типа и выраженности нарушений, а также от скорости прогрессирования родов.

При незначительных изменениях первоначальные действия могут включать:

• Смену положения роженицы (например, поворот на бок) для улучшения кровотока.
• Подачу кислорода через маску.
• Коррекцию дозы препаратов для стимуляции или их временную отмену.
• Внутривенное введение растворов для улучшения маточно-плацентарного кровотока.

Если мероприятия не приводят к улучшению состояния плода или регистрируются выраженные признаки гипоксии, ставится вопрос об экстренном оперативном родоразрешении путем кесарева сечения. Кардиотокография предоставляет объективные данные, которые являются основанием для такого решения, позволяя действовать в интересах здоровья и матери, и ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Ведение родов у здоровых женщин и новорожденных. — National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Clinical Guideline, 2017.
5. Рекомендации ВОЗ: ведение родов для формирования положительного опыта. — Всемирная организация здравоохранения, 2018.
6. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Кардиотокография плода: физиологические основы и клиническое применение. — М.: МИА, 2016.