кровотечение во время приема кок - вопрос гинекологу № 53097

Полина здравствуйте!
Если выделения достаточно обильные ( сколько прокладок?) и сопровождаются спазмами , это повод на данный момент сделать УЗИ органов малого таза
Можно оценить толщину эндометрия , структуру размеры матки и яичников
КОК Димиа содержит
Дроспиренон + Этинилэстрадиол дозировка этинилэстрадиола 20 мкг
Возможно дозировка 20 мкг не удерживает цикл , необходимо перейти на дозировку 30 мкг другой КОК
Это можно обсудить с лечащим врачом после осмотра,и УЗИ

Полина поняла вас
Это умеренные выделения ,такая ситуация бывает при прорывных кровотечениях при приеме КОК ,все же возможно данный препарат не удерживает вам цикл
Применение Транексама на фоне приема КОК желательно не более 5 дней

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, был при пропуск препарата? Сколько полных прокладок в сутки меняете? Когда в последний раз проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза на фоне приёма кок?

Полина, можно предположить, что эти выделения связаны с тем, что был начат непрерывный режим использования кок, без пропуска, такое бывает. Скажите, пожалуйста, сколько в суток меняете полных прокладок? На Транексаме кровопотеря не уменьшилась?

Настораживать должны обильные кровянистые выделения из половых путей, когда смена большой,полной прокладки происходит каждый час или два., это расценивается как маточное кровотечение и требует обращения в стационар гинекологического отделения.

Описанная выше кровопотеря носит умеренный характер. Рекомендуется продолжить приём Транексама, который рекомендовал лечащий доктор, всего его можно использовать 3-4 дня. Далее наблюдать за выделениями.
Обычно, они заканчиваются самостоятельно.

Рекомендуется проведение после их окончания УЗИ малого таза на 5-7 день цикла, для исключения патологии эндометрия и яичников. Повторюсь, как и писала выше, если пропуска препарата не было, то с большей доли вероятности данные прорывные кровянистые выделения из половых путей связаны с тем, что не было кровотечения отмены.
Сейчас рекомендуется продолжить использовать препарат по схеме.
Если по узи малого таза патологии не выявлено, и в следующем цикле вновь повторяются жалобы, рекомендуется рассмотреть вариант замены кок.

Здравствуйте. Полина. Подскажите пожалуйста, заполняется ли в течении 1-2 часов одна большая гинекологическая прокладка, есть ли сгустки ? Во время приёма Кок возможны такие побочные эффекты как межменструальное кровотечение. Эндометрий на фоне приема Кок тонкий , сосуды ломкие и на фоне постоянного действия прогестерона отторгается неравномерно. Таким образом возникают межменструальные кровянистые выделения. Если кровянистые выделения умеренные и идут на убыль , рекомендуется продолжить приём транексамовой кислоты и димиа. Можно в подобной ситуации еще применить
Суппозитории Вольтарен ректально 100 мг - 3-5 дня. Если ситуация не меняется , рекомендуется сделать узи малого таза. Красные флаги, когда нужно обратиться за экстренной помощью: заполнение за 1 -2 ч большой гинекологическо прокладки , наличие сгустков, головокружение , слабость , холодный пот , сильные боли внизу живота.

Если положительной динамики от приёма транексамовой кислоты нет, рекомендуется обратиться на очный прием и узи малого таза, для решения вопроса а гормональном гемостазе. Без узи подобное решение принимать не рекомендуется, так как необходимо исключить патологию эндометрия.

Полина, кровотечение со спазмами на фоне ударной дозы Транексама (3000 мг/сут) более 48 часов это красный флаг. Спазмы означают, что матка активно выталкивает сгустки. УЗИ за ноябрь уже неинформативно.
Что делать срочно:
1. Сдать кровь на ХГЧ (исключить беременность при сбое КОК).
2. Сегодня же экстренно переделать УЗИ малого таза (исключить новый полип/кисту).
3. Если прокладка наполняется за 1-1,5 часа , то немедленно вызывайте скорую в гинекологию. Транексам здесь не справится!

Полина, отсутствие сгустков и умеренный объем крови это прекрасный знак. Экстренная ситуация отменяется.
Давайте разберем почему кровит, есть спазмы, а Транексам не помогает:
Димиа это микродозированный препарат (всего 20 мкг эстрогена). Спустя 2 года приема вашему организму просто перестало хватать этой микродозы, чтобы "удерживать" эндометрий. Он начал отслаиваться.
Почему не работает Транексам. Транексам предотвращает разрушение кровяных сгустков (фибрина). Но у вас нет сгустков! У вас идет гормональное "соскальзывание" слизистой, поэтому кровоостанавливающие здесь работают слабо.
Откуда спазмы. Отслаивающийся эндометрий выделяет простагландины это вещества, которые заставляют матку сокращаться, чтобы вытолкнуть кровь.
Вам нужны препараты из группы НПВС (например, Ибупрофен 400 мг или Нимесулид). Они не только снимут спазм матки, но и на биохимическом уровне заблокируют выработку простагландинов, что дополнительно уменьшит объем кровотечения на 20-30%.
Ни в коем случае не бросайте пить Димиа на середине пачки! Если вы резко отмените гормоны сейчас, начнется настоящее обильное кровотечение отмены. Допивайте упаковку до конца строго в одно и то же время.
Вам нужна обязательно плановая смена препарата. Наличие прорывного кровотечения в середине цикла спустя 2 года приема говорит о том, что вам пора переходить на низкодозированный препарат (30 мкг эстрогена например, Ярина или Мидиана). Запишитесь к гинекологу в плановом порядке, чтобы врач ваш перевел вас на новую дозировку со следующего цикла. Эндометрий снова станет стабильным.

Полина, вам не нужно просто "терпеть" и мучиться целую неделю. Раз сгустков нет и препарат не сработал за 48 часов, пить его дальше бессмысленно. Не нужно давать лишнюю медикаментозную нагрузку на печень и систему свертывания крови.
Обязательно начните принимать НПВС если нет противопоказаний со стороны желудка. Они не просто снимут спазмы, но заблокируют выработку простагландинов в матке, что физиологически уменьшит объем кровотечения. Вам станет гораздо элегче.
Вы продолжаете пить Димиа по расписанию. Как только активные таблетки в упаковке закончатся, это прорывное кровотечение просто и плавно перейдет в вашу плановую менструальноподобную реакцию (кровотечение отмены).
Используйте эти дни, чтобы планово дойти до вашего гинеколога. Вам нужно обсудить переход на препарат с чуть большей дозировкой и получить рецепт, чтобы начать новую пачку сразу после окончания Димиа, без сбоев цикла..

Ситуация довольно часто встречающаяся, как осложнение при приеме контрацептивных таблеток. Не хватает дозы препарата и в средине цикла происходит прорывное маточное кровотечение, как бывает овуляторный синдром, только без таблеток. Надо оценить состояние ваше и скорректировать либо дозу, либо сам препарат поменять на более подходящий по возрасту, весу, сопутствующим заболеваниям.

Здравствуйте! Мажущие и кровянистые выделения при приёме КОК (комбинированных оральных контрацептивов) могут быть связаны с гормональной перестройкой, но если выделения стали достаточно обильными и сопровождаются спазмами, это требует внимательного подхода.

Что можно сделать в вашей ситуации:

1. Обратитесь к гинекологу как можно скорее — если выделения не уменьшаются и сопровождаются болями, важно исключить более серьёзные причины (например, воспаление, полипы, эндометриоз, нарушение свертываемости крови и др.).

2. Продолжайте приём транексама только по назначению врача, но если эффекта нет и состояние ухудшается — это повод для повторного осмотра.

3. Если спазмы сильные, выделения очень обильные (пропитываете более 2 прокладок в час), или появились другие симптомы (повышение температуры, слабость, головокружение) — немедленно обратитесь в скорую помощь.

4. Повторное УЗИ или дополнительные обследования могут понадобиться, особенно если ситуация не стабилизируется.