Послеоперационное осложнение - вопрос хирургу № 37736

Добрый вечер.Из Вашего сообщения непонятно,откуда брался посев.Если посев брался из области,где стоит имплант,то имплант необходимо удалить,так как его невозможно отмыть,если там сидит инфекция.2-3 месяца рана будет заживать и после этого повторно ставится экспандер и потом ставится имплант.

Воспаление и нагноение , к сожалению ,это стандартное осложнение.Хоть и не самое частое. Посев брался из дренажей после начала приёма антибиотиков?

Воспаление и нагноение , к сожалению, это стандартное осложнение.Хоть и не самое частое. Посев брался из дренажей после начала приёма антибиотиков?

Уточните, пожалуйста,посев брался из дренажей после начала приёма антибиотиков или до?

К сожалению, все зависит от конкретного лечебного учреждения и возможностей лаборатории. При этом данное осложнение является стандартным (вероятность 1-3%). Чтобы определить источник инфекции, берется посев из разных участков раны (из скопления жидкости-серомы),выполняются инструментальные исследования для оценки состояния раны и наличия затеков и скопления жидкостей. Оценка производится по 2 молочным железам.

«Сапрофит» — какой такой сапрофит?САПРОФИ́Т - организм, источником питания для которого служит мертвый субстрат органического происхождения. А в крови вообще никаких микроорганизмов быть не должно, кровь по определению — стерильная среда, если есть микроорганизмы, не важно какие это уже сепсис, попросту заражение крови и надо срочно в больницу класть лечение не из легких. Ситуация не нормальная, такого быть не должно и судя по всему врачи недооценили состояние и слабость иммунитета прежде чес делать реконструктивную операцию на фоне ономатологического процесса. Будем надеяться источник инфекции будет найден и с учетом чувствительности буд5те проведено антибактериальное лечение.

насколько распространенное явление - заражение крови - весьма редкое и опасное!

"насколько распространенное явление - заражение крови" - весьма редкое и опасное!

Возможно вы имеете в виду клиники и где "результаты борьбы с ним лучше" хорошо. НИИ Склифосовского, клиника Вишневского, клиника ВМА им Кирова в Питере... Только это все далеко, а делать надо сейчас, то ест уже вчера. Так что ближайший хирургический стационар с реанимацией лучше всего подойдет.

Здравствуйте  !
В  рови в  норме   бактерий  не  должно  быть  никаких  :  ни  патогенов  ,  ни  сапрофитов  !  Еровь  должна  быть   стерильная  !
Если  в  крови  обнаружились   сапрофиты  , а  не  патогены  ,  то  это  нисколько  не  облегчает  ситуацию  !  
Сапрофиты  как  раз  и  являются  в  большинстве  случаев  причиной  сепсиса  :
 золотистый стафилококк,   стрептококки ,  грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка , клебсиеллы, синегнойная палочка  и другие !  
Все  они  сапрофиты  ,  а  какая  из  них  у  Вас  сказать сложно  ,  но  это  и  не  так   важно  ,  в  любом  случае  и  нужно  ликвидировать  подобрав  аентибиотик  ,  к  которому  эти  сапрофиты  максимально 
чувствительны  !
Но  проблема  лечения  сепсиса  более  широкая  ,чем  просто  подбор  антибиотика  !Начать  нужно  с  того  ,  что  провести  санаию  очага  инфекции (т.е.  в  воспаленной  железе  с  протезом )  , в  которой  как  в  рассаднике  процветает  инфекция  и  оттуда  бесконечно  попадает  в  ровь  !
В  Вашем  случае  правильнее  провести  УЗИ  железы,  а  возможно  и  МРТ  ,  посмотреть  ,  в  каком  состоянии  находится  имплант  (цел  он  или  поврежденный  )   в  каком  состоянии  находятся  окружающие  ткани  и  принять  решение  по  объему  санации  очага  !
В  таких  случаях  на  первое  место  становится  здоровье, сохранение  жизни  ,  а  косметическая    сторона  уходит  на  второй  план !  Потом  ,  когда  с инфекцией  будет  покончено  можно  будет  снова  вернутся  к  косметической стороне  проблемы  !
Здоровья  Вам  и  удачи  !  

Здравствуйте. Прежде всего, хочу сказать - я понимаю вашу тревогу. Когда близкий человек болеет, а информация из интернета пугает это очень тяжело переносить. Отвечаю на ваш главный вопрос: Да, такие ситуации встречаются в хирургической практике. Это не рядовое явление, но и не исключительная редкость. Любая операция с установкой имплантата несёт риск инфекционных осложнений, даже при идеальном соблюдении всех протоколов. Что обнадёживает в вашей ситуации: Возбудитель идентифицирован  это уже половина успеха. Теперь можно подобрать прицельную антибактериальную терапию. Пациентка находится под наблюдением - в стационаре, где могут оперативно реагировать на изменения. Три недели это срок, когда инфекцию ещё можно взять под контроль консервативно. Что касается сапрофитной флоры:  Сапрофитный стафилококк действительно относится к условно-патогенным микроорганизмам. В норме он живёт на коже и слизистых, но при попадании в кровь может вызвать серьёзные проблемы. Однако он же - один из наиболее "управляемых" возбудителей, хорошо изученный и чувствительный ко многим препаратам. Современная медицина справляется с такими осложнениями в большинстве случаев, особенно когда: Диагноз поставлен вовремя. Пациент в стационаре. Есть возможность определить чувствительность к антибиотикам. Держитесь, поддерживайте супругу - ваше присутствие рядом очень важно для её выздоровления.

Добрый вечер. ! Прямой ответ на ваш вопрос: Сталкиваемся ли мы с такими проблемами? Да, регулярно. Это часть нашей работы. Любой имплантат - это инородное тело, и организм может отреагировать по-разному. Несколько важных уточнений мне бы помогли: Какие именно антибиотики вводили до идентификации возбудителя? Проводилось ли определение чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма)? Как выглядит послеоперационная рана - есть ли покраснение, отёк, отделяемое? Проводили ли УЗИ мягких тканей для исключения скоплений жидкости?Какое общее состояние - только температура или есть другие симптомы? Три недели температуры - это срок, когда нужно принимать решения. Если после идентификации возбудителя и назначения целенаправленной терапии в течение 5-7 дней не будет положительной динамики, вероятно, потребуется хирургическая ревизия. Однако - сам факт обнаружения сапрофита говорит о том, что диагностический поиск ведётся правильно. Теперь есть мишень для терапии.

Уважаемый автор обращения, рассмотрю ситуацию с научной точки зрения. Эпидемиология имплант-ассоциированных инфекций: Частота инфекционных осложнений после реконструктивных операций на молочной железе варьирует от 1% до 35% в зависимости от методологии исследований и критериев включения. Клинически значимые инфекции, требующие системной антибактериальной терапии, развиваются в 5-9% случаев. По поводу выявленного возбудителя: Сапрофитный стафилококк  относится к коагулазонегативным стафилококкам. Характеризуется: Низкой вирулентностью по сравнению с золотистым стафилококком. Способностью к формированию биоплёнок на инородных материалах. Вариабельной чувствительностью к антибиотикам. Клиническая значимость: Персистирующая лихорадка 38°С и выше на протяжении трёх недель при неэффективности эмпирической антибактериальной терапии указывает на: Возможное формирование биоплёнки на импланте. Необходимость коррекции терапии по результатам антибиотикограммы. Потенциальную потребность в хирургической санации. Прогностически важные факторы: Своевременность идентификации возбудителя (выполнено). Адекватность антибактериальной терапии (корректируется). Состояние иммунной системы (после онкологического лечения может быть скомпрометировано). Ситуация серьёзная, но при грамотном ведении - курабельная.

По существу вашего вопроса: Частота: Инфекционные осложнения при имплантационной хирургии молочной железы составляют 2-8% случаев. Бактериемия (бактерии в крови) - реже, но встречается. Сапрофитный стафилококк: Менее агрессивен, чем золотистый стафилококк. Хорошо поддаётся антибиотикотерапии. Важно определить чувствительность к препаратам. При правильно подобранной терапии - благоприятный. Возможные сценарии:Санация инфекции консервативно. При неэффективности - ревизия раны. Крайний вариант - удаление импланта. Главное: Возбудитель найден, пациентка под наблюдением. Это контролируемая ситуация.

Отвечаю прямо: Частота проблемы: 5-10% реконструкций осложняются инфекцией. Это известный риск. Сапрофитный стафилококк:Н е самый опасный возбудитель. Лечится. Важна правильная тактика. Что сейчас критично: Антибиотикограмма (чувствительность). Локализация инфекции (рана, имплант, системно). Динамика на фоне лечения. Прогноз: В большинстве случаев справляются. Иногда требуется повторная операция. Редко - удаление импланта.  Доверяйте лечащим врачам. Они видят пациента, мы - нет.

Рассматриваемая клиническая ситуация представляет собой типичный случай нозокомиальной или поздней послеоперационной инфекции области хирургического вмешательства с вероятным формированием имплант-ассоциированной инфекции. Патогенетические аспекты: Коагулазонегативные стафилококки, к которым относится сапрофитный стафилококк, обладают выраженной способностью к адгезии на поверхности аллопластических материалов с последующим формированием бактериальных биоплёнок. Данные структуры характеризуются: Повышенной резистентностью к антибактериальным препаратам. Защитой от факторов иммунной системыСпособностью к периодической диссеминации планктонных форм в системный кровоток. Эпидемиологические данные: Частота перипротезных инфекций при реконструкции молочной железы варьирует от 2,5% до 24% по данным различных мета-анализов. Факторы риска включают: Предшествующую лучевую терапию. Иммуносупрессию на фоне химиотерапии. Двухэтапную реконструкцию с экспандером. Терапевтическая тактика: При верификации возбудителя необходимо: Определение минимальной ингибирующей концентрации антибиотиков. Назначение препаратов с высокой биодоступностью в мягких тканях. При рефрактерном течении - рассмотрение вопроса о хирургической санации очага с возможным эксплантированием. Прогноз при своевременной коррекции терапии - условно благоприятный.

Хочу подробно разъяснить ситуацию, с которой столкнулась ваша супруга. Насколько это типичная ситуация? Скажу честно это не редкость, но и не норма. По разным данным, от 2 до 15 операций из 100 с установкой имплантатов молочной железы осложняются инфекцией той или иной степени тяжести.Почему так происходит? Имплантат  это инородное тело. Каким бы качественным он ни был, организм воспринимает его как "чужака". Вокруг импланта формируется особая зона, где иммунная система работает не так эффективно, как в обычных тканях. Бактерии, которые в норме легко уничтожаются, здесь могут закрепиться и размножиться. Что такое сапрофитный стафилококк? Представьте себе соседа, который обычно тихо живёт в своей квартире (на коже и слизистых), но если случайно попадает в вашу (в кровь) - начинает создавать проблемы. Важно понимать: Это НЕ самый агрессивный микроорганизм. Он хорошо изучен.  К нему существуют эффективные антибиотики. Он не обладает множественной устойчивостью, как некоторые "госпитальные" штаммы.  Как часто хирурги сталкиваются с такими проблемами? Любой хирург, работающий с имплантатами, регулярно видит инфекционные осложнения. Это часть профессии. И именно поэтому существуют отработанные алгоритмы действий. Насколько эффективно решаются такие проблемы? В большинстве случаев - успешно. Позвольте объяснить варианты развития событий: Сценарий 1 (наиболее частый - 60-70%): После определения чувствительности к антибиотикам подбирается правильный препарат, инфекция отступает, имплант сохраняется. Сценарий 2 (20-30%): Требуется хирургическая ревизия - вскрытие раны, промывание, возможно замена импланта. После этого - выздоровление. Сценарий 3 (редко, 5-10%): Имплант приходится удалить, провести лечение инфекции, а затем, через несколько месяцев, установить новый. Что обнадёживает в вашем случае?Диагноз поставлен - возбудитель найден. Пациентка в стационаре - под постоянным наблюдением. Прошло три недели это ещё не критический срок Сапрофит - относительно "мягкий" возбудитель. Что сейчас важно. Дождаться результатов определения чувствительности к антибиотикам. Доверять команде врачей - они знают свою работу. Поддерживать супругу морально - психологическое состояние влияет на иммунитет. Задавать вопросы лечащему врачу - вы имеете на это право. Современная медицина, даже в региональных центрах, располагает достаточным арсеналом для борьбы с такими осложнениями. Держитесь. То, что вы рядом с супругой и ищете информацию это правильно. Но не позволяйте интернету пугать вас худшими сценариями. Работайте в связке с врачами, и всё будет хорошо.