Реэндопротезирование молочных желез: полное руководство по замене имплантов

Реэндопротезирование молочных желез — это повторная хирургическая операция, направленная на замену или удаление ранее установленных грудных имплантов. Решение о такой процедуре может быть продиктовано как медицинскими показаниями, так и личным желанием пациентки скорректировать эстетический результат. В отличие от первичной маммопластики, эта операция требует особого подхода, так как хирург работает с уже измененными тканями. Понимание причин, этапов подготовки, особенностей самой операции и восстановительного периода поможет вам подойти к этому шагу осознанно и уверенно, минимизируя тревоги и получая предсказуемый результат.

Что такое реэндопротезирование молочных желез и чем оно отличается от первичной операции

Повторная маммопластика, или реэндопротезирование, представляет собой более сложное хирургическое вмешательство по сравнению с первой установкой имплантов. Основное отличие заключается в том, что хирург имеет дело не с нетронутыми тканями, а с уже сформировавшейся вокруг импланта фиброзной капсулой и рубцами. Это требует от врача большего опыта и мастерства.

Ключевые отличия РМЖ от первичной операции:

• Работа с фиброзной капсулой. Вокруг любого инородного тела, включая имплант, организм формирует тонкую соединительнотканную оболочку — капсулу. В ходе реэндопротезирования хирург должен принять решение: частично иссечь капсулу, полностью удалить ее (капсулэктомия) или просто рассечь для ослабления (капсулотомия).
• Состояние тканей. Ткани молочной железы и кожа со временем меняются под воздействием гравитации, возрастных изменений и веса имплантов. Хирургу необходимо оценить их состояние и, возможно, выполнить одномоментную подтяжку груди (мастопексию).
• Более сложный выбор имплантов. Подбор новых эндопротезов при РМЖ требует учета размеров и формы уже существующего кармана, а также причин, по которым проводится замена.
• Техника операции. Часто требуется формирование нового кармана для импланта или коррекция старого, что технически сложнее, чем создание кармана «с нуля».

Таким образом, реэндопротезирование молочных желез — это не просто замена одного импланта на другой, а комплексная реконструктивная и эстетическая процедура, направленная на исправление возникших проблем и улучшение внешнего вида груди.

Основные причины для проведения реэндопротезирования молочных желез

Решение о необходимости повторной операции принимается на основе целого ряда факторов, которые можно разделить на медицинские и эстетические. Важно понимать, что современные импланты не требуют обязательной плановой замены «по сроку годности», но со временем могут возникать ситуации, делающие операцию необходимой.

Вот наиболее распространенные показания к замене имплантов:

• Капсулярная контрактура. Самая частая причина. Это избыточное уплотнение и сжатие фиброзной капсулы вокруг импланта, что приводит к деформации, затвердеванию и болезненности груди.
• Разрыв или повреждение импланта. Хотя современные импланты очень прочны, их целостность может нарушиться в результате травмы или износа материала. Разрыв требует обязательной замены эндопротеза.
• Смещение (дислокация) импланта. Эндопротез может сместиться вниз, в стороны или ротироваться, что нарушает симметрию и эстетику груди.
• Желание изменить размер или форму груди. Со временем эстетические предпочтения пациентки могут измениться. Она может захотеть увеличить, уменьшить размер имплантов или сменить круглую форму на анатомическую и наоборот.
• Возрастные изменения тканей. Птоз (опущение) молочных желез, растяжение кожи могут привести к тому, что результат первичной операции перестает быть удовлетворительным. В таких случаях замена имплантов часто сочетается с подтяжкой груди.
• Рипплинг (эффект «стиральной доски»). Появление видимых складок или ряби импланта под кожей, что чаще встречается у худых пациенток с недостатком покровных тканей.
• BIA-ALCL. Анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с грудными имплантами, — очень редкий вид лимфомы. При его диагностике требуется удаление импланта вместе с капсулой.

Капсулярная контрактура: главный повод для повторной маммопластики

Капсулярная контрактура является наиболее распространенным осложнением после увеличивающей маммопластики, которое может потребовать реэндопротезирования. Важно понимать, что формирование фиброзной капсулы — это нормальная реакция организма на имплант. Проблема возникает, когда эта капсула становится слишком плотной, толстой и начинает сдавливать эндопротез.

Это состояние классифицируется по степеням тяжести (по шкале Бейкера):

• I степень: Грудь мягкая на ощупь, выглядит естественно. Это нормальное состояние.
• II степень: Грудь немного уплотнена, но внешне выглядит нормально. Имплант можно прощупать.
• III степень: Грудь твердая на ощупь, ее деформация заметна. Может присутствовать дискомфорт. Эта степень является показанием к хирургической коррекции.
• IV степень: Грудь очень твердая, холодная на ощупь, сильно деформирована и болезненна. Требует обязательного оперативного вмешательства.

Причины развития контрактуры до конца не изучены, но к факторам риска относят субклиническое инфицирование (биопленки), гематомы после операции, а также индивидуальные особенности реакции организма. Во время РМЖ по поводу контрактуры хирург удаляет уплотненную капсулу, что позволяет освободить имплант и вернуть груди естественную мягкость и форму.

Подготовка к РМЖ: ключевые этапы и анализы

Качественная подготовка к реэндопротезированию молочных желез является залогом безопасности операции и успешного результата. Она включает в себя несколько обязательных шагов, которые позволяют врачу получить полную картину о состоянии вашего здоровья и спланировать вмешательство.

В следующей таблице представлены основные этапы подготовительного периода.

Как проходит операция по замене имплантов

Сама операция по реэндопротезированию обычно длится дольше, чем первичная, от 2 до 4 часов, и всегда проводится под общим наркозом. Ход вмешательства зависит от исходной ситуации и задач, стоящих перед хирургом.

Основные этапы операции:

1. Анестезия. После того как пациентка погружается в медикаментозный сон, операционное поле обрабатывается антисептиками.
2. Хирургический доступ. В большинстве случаев хирург использует старый рубец (под грудью, по ареоле или в подмышечной впадине), чтобы не создавать новых шрамов. При необходимости доступ может быть скорректирован.
3. Удаление старого импланта. Хирург вскрывает карман и извлекает старый эндопротез.
4. Работа с капсулой. Это ключевой этап РМЖ. Врач выполняет капсулэктомию (полное удаление капсулы) или капсулотомию (рассечение) в зависимости от ее толщины и состояния. Полное удаление предпочтительно при контрактуре и разрыве импланта.
5. Коррекция кармана. При необходимости хирург изменяет размеры или положение кармана, чтобы новый имплант располагался правильно.
6. Установка нового импланта. В подготовленный карман помещается новый, заранее подобранный эндопротез.
7. Завершение операции. Устанавливаются дренажи (если необходимо) для оттока жидкости, после чего рана послойно ушивается косметическими швами. Накладывается стерильная повязка и надевается компрессионное белье.

Период восстановления после реэндопротезирования молочных желез

Реабилитация после повторной маммопластики может несколько отличаться от восстановления после первой операции. Ее длительность и особенности зависят от объема вмешательства, особенно если проводилась капсулэктомия или подтяжка груди. Важно строго соблюдать все рекомендации врача для достижения наилучшего результата.

Восстановительный период можно условно разделить на несколько этапов:

• Первые дни (1–3 дня). Проводятся в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Могут беспокоить умеренные боли, отеки и синяки. Для контроля симптомов назначаются обезболивающие препараты.
• Первые недели (до 2–4 недель). Необходимо постоянно носить компрессионное белье. Исключаются любые физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей и резкие движения руками. Нельзя спать на животе и боку.
• Первые месяцы (1–3 месяца). Постепенно можно возвращаться к обычному ритму жизни. Легкие физические упражнения разрешаются по согласованию с врачом, но нагрузки на плечевой пояс по-прежнему ограничены. Отеки постепенно спадают, грудь начинает приобретать окончательную форму.
• От 6 до 12 месяцев. Формируется окончательный результат. Рубцы бледнеют и становятся менее заметными. Можно оценивать итоговый эстетический вид. Посещение солярия и сауны возможно только с разрешения врача.

Возможные риски и осложнения при РМЖ

Как и любое хирургическое вмешательство, реэндопротезирование сопряжено с определенными рисками. Благодаря тщательному планированию и современным техникам их удается свести к минимуму, однако пациентка должна быть о них осведомлена.

К общим хирургическим осложнениям относятся:

• Гематома. Скопление крови в полости кармана.
• Серома. Скопление серозной жидкости вокруг импланта.
• Инфекция. Воспаление в области раны, требующее антибактериальной терапии.
• Замедленное заживление ран и образование грубых рубцов.

Специфические риски, связанные с РМЖ:

• Повторная капсулярная контрактура. Риск рецидива существует, хотя современные техники и импланты его снижают.
• Нарушение чувствительности сосков. Может быть временным или, в редких случаях, постоянным.
• Асимметрия молочных желез.
• Контурирование или рябь импланта (рипплинг).

Выбор опытного хирурга, специализирующегося именно на повторных операциях, и строгое соблюдение всех рекомендаций в послеоперационном периоде являются лучшей профилактикой осложнений.

Выбор хирурга для реэндопротезирования: на что обратить внимание

Выбор врача для проведения повторной маммопластики — это, возможно, самое важное решение на всем пути. Опыт хирурга в выполнении именно ревизионных (повторных) операций имеет решающее значение, так как такие вмешательства требуют глубоких знаний анатомии и владения сложными реконструктивными техниками.

При выборе специалиста стоит обратить внимание на следующие аспекты:

• Специализация на реэндопротезировании. Уточните, как часто хирург выполняет именно повторные операции на груди.
• Портфолио работ. Изучите фотографии «до и после» пациенток со схожими с вашей исходными данными и проблемами. Обращайте внимание на результаты через длительное время после операции.
• Открытость и честность. Хороший врач подробно расскажет не только о преимуществах, но и о всех возможных рисках и сложностях конкретно в вашем случае, не давая нереалистичных обещаний.
• Понимание ваших целей. Важно, чтобы у вас с хирургом было единое видение конечного результата. Врач должен слышать ваши пожелания и предлагать оптимальные пути их достижения.
• Наличие у клиники соответствующего оборудования и квалифицированной команды анестезиологов.

Не стесняйтесь задавать вопросы на консультации и, при необходимости, получить мнение нескольких специалистов. Ваше здоровье и удовлетворенность результатом — главный приоритет.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Увеличение молочных желез с помощью имплантатов». Общероссийская общественная организация «Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов» (РОПРЭХ). — 2021.
2. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
3. Боровиков А. М. Осложнения аугментационной маммопластики и пути их устранения // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2004. — № 1. — С. 20–33.
4. Spear S.L., Willey S.C., Robb G.L., Hammond D.C., Nahabedian M.Y. Surgery of the Breast: Principles and Art. 3rd Edition. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2011. — 1352 p.
5. Tebbetts J.B. A System for Breast Implant Selection Based on Patient Tissue Characteristics and Implant-Soft Tissue Dynamics // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2002. — Vol. 109(4). — P. 1396–1409.