Фурункул на колене - вопрос хирургу № 38793

Антибиотики пока не надо, на фурункул и рядом на область колена повязку— водочную с мазью Вишневского или ихтиоловую и смотреть... если не сегодня то завтра у хирурга какая нужна обработка. А причем тут детский хирург или не детский? Вех учат одинаково уж фурункул перевязать или обработку умеет каждый. Заражения — до завтра вряд ли, а вот если ничего не делать воспаление восходящее, флегмона могут развиться.

Здравсивуйте, не переживайте, до завтра ничего плохого не случится. Не понятно конечно почему не может хирург посмотреть ребенка, сделать перевязку и назначить антибиотики. Если судить по вашему описанию, то гнойник вскрылся, скорее всего отверстие недостаточное, чтоб дать хороший отток гною, поэтому завтра обязательно на очный прием к детскому хирургу, сегодня хорошо обработать хлоргексидином, затем положить повязку с мазью левомеколь. Учитывая, что есть температура, то нужна антибактериальная терапия, если нет аллергии, то может начать амоксиклав 3 р в день в возрастной дозировке. 

 То что вы описываете - это признаки распространения инфекции: Краснота выше колена - возможный лимфангит (воспаление лимфатических сосудов). Сильный отёк колена - распространение воспаления на окружающие ткани. Температура + боль при ходьбе - системная реакция. Это НЕ просто фурункул, а осложнённая инфекция! Немедленно: Вызывайте скорую помощь! Не ждите утра! Если отказываются - едьте в приёмный покой ЛЮБОЙ больницы. Требуйте дежурного хирурга (не обязательно детского). Пока едете: НЕ греть! НЕ выдавливать! Можно дать жаропонижающее по возрасту. Обеспечить покой ноге. Вопросы для уточнения: Как давно начался фурункул?  Есть ли красные полосы от колена вверх? Увеличены ли паховые лимфоузлы?  Ребёнку нужна срочная хирургическая помощь и антибиотики! Не медлите!

Ребенка нужно в больницу! Что происходит: Инфекция пошла вверх. Начинается заражение крови. Может попасть в сустав. Нельзя ждать: Каждый час - хуже. Риск сепсиса реален. Сустав под угрозой. 

Представленная симптоматика свидетельствует о прогрессировании локального пиодермического процесса в восходящую флегмону с развитием регионарного лимфангита и начальными проявлениями синдрома системного воспалительного ответа. Патофизиологический каскад: Бактериальная инвазия (вероятно, Staphylococcus aureus) → локальный абсцесс → прорыв фасциальных барьеров → лимфогенная диссеминация → системная воспалительная реакция. Клинико-диагностические критерии осложнений:Восходящая эритема - патогномоничный признак лимфангита. Периартикулярный отёк - риск септического гонита. Субфебрилитет + функциональная недостаточность = SIRS.  Ургентность ситуации: Показана экстренная хирургическая санация с эмпирической антибиотикотерапией (цефалоспорины III поколения + антистафилококковые препараты). Отсрочка медицинской помощи при гнойно-септических состояниях у детей противоречит приказу МЗ №203н об экстренной помощи

Хочу  объяснить серьёзность ситуации с медицинской и практической точки зрения. У ребёнка развивается осложнённая гнойная инфекция. Изначальный фурункул (гнойник волосяного фолликула) прорвался не наружу полностью, а частично - в окружающие ткани. Красные флаги, требующие НЕМЕДЛЕННЫХ действий: "Краснота пошла вверх" это лимфангит, воспаление лимфатических сосудов. Представьте: инфекция "путешествует" по лимфатическим путям к лимфоузлам и далее в кровь. "Колено сильно опухло" - инфекция распространилась на мягкие ткани вокруг сустава. Риск: проникновение в полость сустава (септический артрит) - это угроза инвалидности! "Температура + боль при ходьбе" - организм борется с распространяющейся инфекцией, но без помощи не справится. Почему НЕЛЬЗЯ ждать до утра: Бактерии размножаются в геометрической прогрессии. За ночь локальная инфекция может стать генерализованной (сепсис). У детей это происходит быстрее, чем у взрослых!Практические шаги: Вызов скорой - скажите "гнойная инфекция с распространением у ребёнка 5 лет". При отказе - самостоятельно в приёмный покой ЛЮБОЙ больницы. Требуйте дежурного хирурга (не обязательно детского в экстренной ситуации). В педиатрической практике промедление с хирургической санацией гнойного очага измеряется не днями, а часами. Не рискуйте здоровьем ребёнка. 

 Вызывайте скорую. Риски промедления: Флегмона. Сепсис. Артрит коленного сустава. До больницы: покой ноге, жаропонижающее. Каждый час промедления - ухудшение прогноза!

У вашего внука развивается восходящая гнойная инфекция с признаками регионарного лимфангита! Критический анализ ситуации: Местные признаки системного распространения: Восходящая гиперемия = лимфангит/целлюлит. Выраженный отёк = периартикулярное воспаление. Функциональная несостоятельность конечности. Системные признаки: Субфебрилитет . Болевой синдром. НЕДОПУСТИМО ждать до утра! Осложнения при задержке: Септический артрит коленного сустава. Остеомиелит. Генерализация инфекции.  Отказ в экстренной помощи ребёнку с гнойной инфекцией - нарушение! Требуйте письменный отказ!Тактика: НЕМЕДЛЕННАЯ госпитализация в любой хирургический стационар. Дежурный хирург ОБЯЗАН принять! Промедление угрожает не только здоровью, но и жизни ребёнка. 

Описанная вами клиническая картина соответствует осложнённому течению гнойно-воспалительного процесса с признаками восходящего лимфангита и возможной флегмоны . Локальный статус: Абсцедирующий фурункул области колена с переходом в флегмонозное воспаление параартикулярных тканей. Тревожные симптомы: Восходящая гиперемия - маркёр лимфогенного распространения. Выраженный отёк - вовлечение глубоких фасциальных пространств. Функциональные нарушения - риск септического артрита. Хирургическая тактика требуется ЭКСТРЕННО: Вскрытие и дренирование. Системная антибактериальная терапия. Исключение поражения сустава. Мой совет: Не ждите детского хирурга! Общий хирург в экстренной ситуации обязан оказать помощь. При отказе - фиксируйте письменно и обращайтесь к главному дежурному врачу. Временной фактор критичен для предотвращения генерализации. 

Здравствуйте , Юлиана   !
НЕ  критично  ,  но  ситуация  у  Вас  не  плановая  ,  чтобы  Вас  не  приняли  ,  велели  ожидать  тут  ,  там  !  Когда  речь  идёт  о  детях  ,  то  подобная  ситуация  экстренная,  Вы  имеете    право  либо  самим  обратиться  в  приёмный  покой  Вашей  больницы  ,  либо  ,  если  это  далеко  ,  то  просто  вызывайте  скорую  и  она  Вас  доставит  в  нужную  клинику  !
Такого  рода  гнойник  может  осложниться  и  гнойным  бурситом  ,  раз  он  вблизи  сустава  ,  и 
лимфангиитом  ,  лимфаденитом  ,  потому  верный  вариант  это  экстренное  обращение  !
 Может надо антибиотик давать? 
Вероятнее  всего  антибиотик  нужен  ,  но  он  должен  назначаться  только  после  очного  осмортра  ,  тем  более  ,  что  одним  только  антибиотиком  не 
вылечите,  наверняка  понадобиться  вскрытие  гнойника ,  опеорожнение  гноя  ,,  дренирование  .  

Заражения не может быть?
Если  Вы  имеете  в  виду  сепсис  (заражение  крови ),  то  это  маловероятно  ,  хотя  полностью  исключить  тоже  нельзя  !  Только  раннее  начало  правильного  лечения  моржет  его  исключить  !
Здоровья  малышу  !