Лимфаденит у детей: когда нужно идти к хирургу и как проходит лечение

Лимфаденит у детей, или воспаление лимфатических узлов, — одна из частых причин обращения родителей к врачу. Появление уплотнения или «шишки», особенно на шее, вызывает естественную тревогу. Важно понимать, что в большинстве случаев увеличение лимфоузлов является нормальной реакцией иммунной системы ребенка на инфекцию. Однако существуют ситуации, когда промедление недопустимо и требуется консультация детского хирурга. Разобраться, где граница между обычной реакцией организма и патологией, а также понять, когда необходимо хирургическое вмешательство, — ключевая задача для родителей и врачей.

Что такое лимфаденит и почему он возникает у детей

Лимфаденит — это воспаление лимфатического узла, которое развивается в ответ на проникновение в него инфекционных агентов. Лимфатическая система является частью иммунной системы и выполняет роль биологического фильтра. Лимфоузлы задерживают и обезвреживают бактерии, вирусы и другие чужеродные частицы, не давая им распространиться по организму. У детей иммунная система находится в стадии активного формирования и постоянно сталкивается с новыми возбудителями, поэтому их лимфоузлы реагируют чаще и активнее, чем у взрослых.

Основная причина воспаления лимфатических узлов — это наличие первичного очага инфекции. Организм борется с патогенами, и лимфоузлы, расположенные рядом с «входными воротами» инфекции, первыми принимают удар на себя. Вот наиболее частые источники:

• Инфекции ЛОР-органов: ангина (тонзиллит), фарингит, отит, синусит.
• Стоматологические проблемы: кариес, стоматит, гингивит, осложнения при прорезывании зубов.
• Инфекции кожи: инфицированные раны, царапины (в том числе «болезнь кошачьей царапины»), фурункулы, пиодермия.
• Общие инфекционные заболевания: ОРВИ, грипп, инфекционный мононуклеоз, корь, скарлатина.

В зависимости от расположения воспаленного узла можно предположить, где находится первичный очаг. Например, подчелюстной лимфаденит часто связан с проблемами в полости рта или горле, а затылочный — с инфекциями кожи головы.

Виды лимфаденита у детей: на что обратить внимание родителям

Понимание характера воспалительного процесса помогает врачу выбрать правильную тактику лечения. Для родителей важно знать основные формы, чтобы оценить серьезность ситуации. Чаще всего в детской практике лимфаденит классифицируют по течению и характеру воспаления.

В зависимости от течения заболевания выделяют:

• Острый лимфаденит: развивается быстро, сопровождается выраженными симптомами — болью, повышением температуры, покраснением кожи над узлом.
• Хронический лимфаденит: протекает вяло, с менее выраженными симптомами. Лимфоузел может быть увеличен длительное время, но оставаться безболезненным или малоболезненным. Часто является следствием недолеченной острой формы или наличия постоянного очага инфекции в организме.

По характеру воспаления ключевое значение имеет деление на серозную и гнойную формы, так как от этого зависит, потребуется ли хирургическое вмешательство. Для лучшего понимания различий можно ознакомиться со сравнительной таблицей.

Именно переход воспаления лимфатических узлов в гнойную стадию является главным показанием для обращения к детскому хирургу.

Тревожные симптомы: когда консультация хирурга необходима

Любое увеличение лимфоузлов у ребенка требует внимания педиатра. Однако существуют «красные флаги», при появлении которых откладывать визит к детскому хирургу опасно. Своевременное обращение помогает избежать серьезных осложнений, таких как аденофлегмона — разлитое гнойное воспаление клетчатки вокруг лимфоузла.

Вот список симптомов, требующих немедленной консультации хирурга:

• Сильная боль: ребенок жалуется на постоянную, дергающую боль в области лимфоузла, которая мешает спать и двигаться.
• Выраженное покраснение и отек кожи: кожа над узлом стала ярко-красной, горячей на ощупь, а сам узел и ткани вокруг него сильно отекли.
• Размягчение узла: при ощупывании уплотнение стало мягким в центре (симптом флюктуации), что говорит о гнойном расплавлении.
• Резкое ухудшение общего состояния: высокая температура, которая плохо сбивается, вялость, отказ от еды и питья на фоне увеличенного лимфоузла.
• Неподвижность узла: лимфоузел перестал смещаться под кожей и стал спаянным с окружающими тканями.
• Размер узла более 2–3 см: значительное увеличение, особенно если оно происходит быстро.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения: если на фоне приема антибиотиков, назначенных педиатром, состояние не улучшается или ухудшается в течение 24–48 часов.

Диагностика воспаления лимфатических узлов: как врач ставит диагноз

Для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения врач проводит комплексное обследование. Оно позволяет не только подтвердить лимфаденит, но и определить его форму и выявить возможные осложнения.

Диагностический процесс обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспрашивает родителей о том, как началось заболевание, какие были симптомы, чем лечились. Затем он осматривает ребенка, оценивает его общее состояние, пальпирует (ощупывает) увеличенный лимфоузел и другие группы узлов, осматривает горло, полость рта и кожные покровы для поиска первичного очага инфекции.
2. Лабораторные анализы. Общий анализ крови помогает оценить степень воспалительной реакции в организме. Повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) подтверждает наличие бактериального воспаления.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это ключевой метод диагностики. УЗИ лимфатических узлов позволяет точно оценить их размер, структуру, кровоснабжение и, самое главное, выявить признаки гнойного расплавления (абсцедирования). Это безболезненный и безопасный метод, который дает хирургу максимум информации для принятия решения об операции.
4. Консультации других специалистов. При необходимости ребенка могут направить к ЛОР-врачу, стоматологу или инфекционисту для выявления и лечения первичного очага инфекции.

В редких, диагностически сложных случаях, когда есть подозрение на специфические инфекции (например, туберкулез) или онкологические заболевания, может потребоваться пункция или биопсия лимфоузла для гистологического исследования. Важно понимать, что это не рутинная процедура и назначается только по строгим показаниям.

Консервативное лечение: когда операция не требуется

Большинство случаев острого серозного лимфаденита успешно лечится без хирургического вмешательства. Цель консервативной терапии — подавить инфекцию, снять воспаление и предотвратить переход процесса в гнойную стадию. Такое лечение обычно назначает педиатр или детский хирург на амбулаторном приеме.

Основные компоненты консервативного лечения:

• Антибактериальная терапия. Это основа лечения бактериального лимфаденита. Врач подбирает антибиотик широкого спектра действия с учетом возраста ребенка и предполагаемого возбудителя. Критически важно соблюдать назначенную дозировку и длительность курса, даже если ребенку стало лучше.
• Противовоспалительные препараты. Для снижения температуры, уменьшения боли и воспаления используются препараты на основе ибупрофена или парацетамола.
• Местное лечение. На область воспаленного узла могут назначаться сухие спиртовые компрессы или мази с противовоспалительным эффектом. Эти процедуры помогают уменьшить отек и боль.
• Санация очага инфекции. Обязательным условием успешного лечения является устранение первопричины — лечение кариеса, ангины или другого заболевания, вызвавшего воспаление лимфатических узлов.

Хирургическое лечение лимфаденита: показания и методы

Хирургическое вмешательство требуется при гнойном лимфадените, когда консервативная терапия уже неэффективна и есть риск распространения инфекции. Основным показанием к операции является формирование абсцесса — ограниченной полости с гноем.

Цель операции — не удалить лимфатический узел, а вскрыть гнойник, полностью эвакуировать его содержимое и создать условия для оттока гноя (дренирование). Процедура проводится в условиях стационара под общим наркозом, чтобы ребенок не испытывал боли и стресса. Хирург делает небольшой разрез над местом наибольшего размягчения, удаляет гной, промывает полость антисептическими растворами и устанавливает дренаж — тонкую резиновую или силиконовую полоску, через которую остатки гноя и раневого отделяемого будут выходить наружу.

После операции ребенок остается в стационаре на несколько дней под наблюдением врачей. Проводится антибактериальная терапия, обезболивание и ежедневные перевязки с промыванием раны. Дренаж удаляют, когда рана очищается и отделяемое прекращается.

Жизнь после операции: восстановление и профилактика рецидивов

Послеоперационный период обычно протекает гладко. После выписки из стационара необходимо продолжать перевязки в поликлинике до полного заживления раны. Небольшой рубец, который остается после операции, со временем становится малозаметным.

Однако самое важное после перенесенного гнойного лимфаденита — это профилактика его повторения. Рецидивы возможны, если не устранен хронический очаг инфекции, который стал первопричиной заболевания. Поэтому главная задача родителей и врачей — провести полную санацию организма ребенка.

Профилактические меры включают:

• Регулярное посещение стоматолога и своевременное лечение кариеса и других заболеваний полости рта.
• Своевременное и полное лечение заболеваний ЛОР-органов (хронического тонзиллита, аденоидита).
• Тщательная обработка любых повреждений кожи (царапин, ссадин, укусов) антисептиками.
• Общее укрепление иммунитета: сбалансированное питание, закаливание, достаточная физическая активность.

Чего категорически нельзя делать при увеличенных лимфоузлах

При обнаружении у ребенка увеличенного лимфоузла родители в попытках помочь могут прибегать к методам, которые не только неэффективны, но и опасны. Существуют строгие запреты, нарушение которых может привести к тяжелым осложнениям.

Категорически запрещено:

• Греть. Применение согревающих компрессов, грелок или синей лампы при гнойном процессе ускоряет созревание гнойника и может привести к прорыву гноя в окружающие ткани и развитию флегмоны.
• Массировать и разминать узел. Любое механическое воздействие может способствовать распространению инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам.
• Применять йодную сетку. Йод может вызвать ожог нежной детской кожи и усугубить местное воспаление, не оказывая лечебного эффекта на сам лимфоузел.
• Пытаться выдавить содержимое. Это крайне опасное действие, которое может привести к генерализации инфекции и сепсису.
• Заниматься самолечением. Бесконтрольный прием антибиотиков или народных средств без назначения врача может смазать клиническую картину, затруднить диагностику и привести к развитию устойчивых форм бактерий.

При любом увеличении лимфоузлов у ребенка единственно правильное решение — обратиться к врачу. Только специалист может правильно оценить ситуацию, поставить диагноз и назначить адекватное и безопасное лечение.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier, 2020. — 4320 p.
3. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / под ред. В. Н. Тимченко. — 4-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2012. — 623 с.
4. Хирургические болезни детского возраста: Учебник: в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.