Острый гематогенный остеомиелит у детей: от симптомов до полного излечения

Острый гематогенный остеомиелит у детей — это серьезное инфекционное заболевание, при котором бактерии попадают в кость через кровоток, вызывая ее гнойное воспаление. Несмотря на грозное название, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Паника и страх — естественная реакция родителей, столкнувшихся с тяжелым состоянием ребенка. Важно понимать, что это состояние требует немедленного врачебного вмешательства, а промедление может привести к тяжелым последствиям. Эта статья поможет разобраться в причинах, симптомах и современных методах лечения заболевания, чтобы вы могли действовать уверенно и без промедления.

Что такое острый гематогенный остеомиелит и почему он возникает

Чтобы понять суть заболевания, полезно разобрать сам термин. «Острый» означает, что процесс развивается быстро и бурно. «Гематогенный» указывает на путь проникновения инфекции — через кровь (от греческих слов haima — кровь и genesis — происхождение). «Остеомиелит» состоит из двух частей: «остео» — кость и «миелит» — воспаление костного мозга. Таким образом, острый гематогенный остеомиелит — это быстро развивающееся гнойное воспаление кости и костного мозга, вызванное бактериями, которые были занесены с током крови из другого очага инфекции в организме.

Почему это происходит именно у детей? Детский организм имеет свои особенности:

• Активный рост костей. Зоны роста в длинных трубчатых костях (например, бедренной или большеберцовой) имеют очень разветвленную и обильную сеть кровеносных сосудов. Это делает их похожими на фильтр, где кровоток замедляется, и бактериям легче «осесть» и начать размножаться.
• Несовершенство иммунной системы. Иммунитет ребенка еще только формируется и не всегда может быстро справиться с агрессивной инфекцией.
• Наличие очагов инфекции. Источником бактерий, попадающих в кровь, может стать любой, даже самый незначительный, очаг в организме: фурункул на коже, ангина, кариозный зуб, воспаление среднего уха (отит) или даже небольшая инфицированная царапина.

Чаще всего виновником ОГО становится золотистый стафилококк, реже — стрептококки, кишечная палочка и другие микроорганизмы. Иногда пусковым фактором может послужить незначительная травма (ушиб), которая приводит к образованию небольшой гематомы в кости, становящейся идеальной питательной средой для бактерий.

Первые признаки и симптомы ОГО: когда бить тревогу

Клиническая картина острого гематогенного остеомиелита развивается стремительно и сочетает в себе общие и местные проявления. Распознать их вовремя — ключевая задача для родителей. Важно не списывать эти симптомы на обычный ушиб или простуду.

Основные признаки, требующие немедленного обращения к врачу:

• Резкое ухудшение общего состояния. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды и питья. Появляется сильная слабость, озноб.
• Высокая температура тела. Лихорадка может достигать 39—40 °C и плохо сбивается жаропонижающими средствами.
• Сильная локализованная боль. Ребенок жалуется на интенсивную, постоянную, распирающую или сверлящую боль в определенном месте руки или ноги. Боль усиливается при малейшем движении или прикосновении.
• Нарушение функции конечности. Ребенок щадит больную руку или ногу, избегает движений в ней, перестает наступать на ногу (если очаг в нижних конечностях). Это называется «псевдопараличом» и является защитной реакцией организма на боль.
• Поздние местные признаки. Через 1—3 дня в области поражения могут появиться отек, покраснение кожи и повышение местной температуры. Кожа становится горячей на ощупь.

У новорожденных и детей грудного возраста симптомы ОГО могут быть стертыми. На первый план выходят общее беспокойство, постоянный плач, особенно при пеленании или взятии на руки, отказ от груди и высокая температура. Ребенок может просто перестать двигать больной конечностью, что родители не всегда сразу замечают.

Отличия острого гематогенного остеомиелита от других заболеваний

Родителей часто пугает внезапность и тяжесть симптомов. Возникают мысли о серьезных травмах или даже онкологических заболеваниях. Важно понимать, что дифференциальная диагностика — задача врача, но знание ключевых отличий поможет правильно оценить ситуацию. Острый гематогенный остеомиелит необходимо отличать от ряда других состояний.

Для наглядности приведем сравнение в таблице.

Главное, что должно насторожить — это сочетание сильной локальной боли в кости с высокой температурой и резким ухудшением общего самочувствия. Это классическая триада симптомов ОГО, требующая экстренной госпитализации.

Как проходит диагностика острого гематогенного остеомиелита в стационаре

Диагноз «острый гематогенный остеомиелит» ставится только в условиях стационара на основании комплексного обследования. Этот процесс может показаться пугающим, но каждый его этап необходим для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Диагностический поиск включает несколько шагов:

1. Осмотр детского хирурга или ортопеда. Врач детально расспросит о том, как началось заболевание, осмотрит ребенка, оценит общее состояние и определит точное место максимальной болезненности.
2. Лабораторные анализы крови. Общий анализ крови покажет резкое увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимический анализ выявит высокий уровень С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели являются маркерами острого бактериального воспаления в организме.
3. Инструментальная диагностика. Это ключевой этап для подтверждения диагноза ОГО.
   • Рентгенография. В первые 7—10 дней болезни рентген может не показать никаких изменений в кости. Это важно понимать, чтобы отрицательный результат не ввел в заблуждение. Изменения становятся видны позже, когда уже могут начаться деструктивные процессы.
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает выявить скопление жидкости (гноя) под надкостницей и в окружающих мягких тканях. Это безопасный и быстрый метод первичной диагностики.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Считается «золотым стандартом» в диагностике острого гематогенного остеомиелита. МРТ позволяет увидеть отек костного мозга — самый ранний признак заболевания — уже в первые 24—48 часов от его начала, а также оценить распространенность процесса и наличие гнойных затеков.
4. Пункция кости. В некоторых случаях для подтверждения диагноза и определения возбудителя (и его чувствительности к антибиотикам) может потребоваться диагностическая пункция — прокол кости тонкой иглой для получения гноя или тканевой жидкости. Процедура проводится под обезболиванием.

Основные принципы лечения ОГО у детей

Лечение острого гематогенного остеомиелита всегда комплексное и проводится строго в условиях хирургического или ортопедического стационара. Цель лечения — подавить инфекцию, предотвратить разрушение кости и сохранить функцию конечности. Успех зависит от двух главных факторов: раннего начала и комплексного подхода.

Современное лечение ОГО включает в себя следующие компоненты:

• Массивная антибактериальная терапия. Это основа лечения. Сразу после госпитализации назначаются два сильных антибиотика широкого спектра действия, которые вводятся внутривенно. После получения результатов посева (определения конкретного возбудителя) терапия может быть скорректирована для целенаправленного воздействия на бактерию. Курс внутривенного введения продолжается до нормализации температуры и улучшения состояния, после чего ребенка переводят на прием антибиотиков в таблетках или суспензии. Общая длительность антибактериальной терапии составляет от 4 до 6 недель.
• Хирургическое вмешательство. Операция необходима, если в кости или под надкостницей сформировался гнойник (абсцесс). Цель операции — вскрыть и дренировать гнойный очаг, чтобы убрать источник инфекции и снизить давление внутри кости, что немедленно уменьшает боль и предотвращает дальнейшее разрушение костной ткани. Это не калечащая, а спасительная процедура, которая проводится под общим наркозом.
• Иммобилизация. Пораженной конечности обеспечивают полный покой с помощью гипсовой лонгеты. Это необходимо для уменьшения боли и предотвращения патологического перелома ослабленной воспалением кости.
• Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Включает внутривенное введение растворов для снятия интоксикации, применение обезболивающих и жаропонижающих препаратов для облегчения состояния ребенка.

Жизнь после острого гематогенного остеомиелита: реабилитация и прогноз

При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз при ОГО благоприятный. В большинстве случаев наступает полное выздоровление без каких-либо последствий. Однако после выписки из стационара начинается не менее важный этап — реабилитация.

Восстановительный период направлен на полное восстановление функции конечности и включает в себя:

• Лечебную физкультуру (ЛФК). Специальные упражнения, разработанные врачом ЛФК, помогают постепенно восстановить объем движений в суставах и силу мышц после периода иммобилизации.
• Физиотерапию. Методы, такие как магнитотерапия или электрофорез, способствуют улучшению кровообращения, снятию остаточного отека и ускорению регенерации костной ткани.
• Массаж. Помогает восстановить тонус атрофированных мышц и улучшить трофику тканей.

После перенесенного острого гематогенного остеомиелита ребенок должен находиться под диспансерным наблюдением у ортопеда в течение 1—2 лет. Это необходимо для контроля за процессом восстановления кости и своевременного выявления редких отдаленных последствий, таких как укорочение или деформация конечности из-за повреждения зоны роста. Но важно подчеркнуть: такие осложнения развиваются крайне редко, в основном при запоздалом лечении. Полное восстановление — наиболее частый исход ОГО у детей сегодня.

Профилактика: можно ли снизить риск развития ОГО

Специфической профилактики острого гематогенного остеомиелита, такой как прививка, не существует. Однако можно значительно снизить риск его развития, соблюдая общие рекомендации по укреплению здоровья ребенка.

Ключевые меры профилактики:

• Своевременное лечение очагов хронической инфекции. Необходимо вовремя лечить кариес, тонзиллит, синуситы, отиты и другие инфекционные заболевания.
• Правильная обработка повреждений кожи. Любые ссадины, царапины и раны нужно тщательно обрабатывать антисептиками, чтобы не допустить их инфицирования.
• Лечение кожных заболеваний. Нельзя запускать фурункулы, пиодермию и другие гнойничковые заболевания кожи.
• Укрепление общего иммунитета. Сбалансированное питание, закаливание, достаточная физическая активность и соблюдение режима дня повышают сопротивляемость организма любым инфекциям.

Внимательное отношение к здоровью ребенка и своевременное обращение к врачу при появлении любых тревожных симптомов — лучшая стратегия для предотвращения развития ОГО и его осложнений.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Клинические рекомендации РФ / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 701: Osteomyelitis.
5. Peltola H., Pääkkönen M. Acute osteomyelitis in children // New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 370 (4). — P. 352–360.