Нужен опытный инфекционист - вопрос инфекционисту № 23487

"подтвердился эпштейн барра и 6 вид." - это вид вируса герпеса так надо понимать? Более ничего? 

Ваша ситуация действительно сложная и изматывающая. Обнаружение ВЭБ и герпеса 6 типа объясняет практически все симптомы которые вы описываете от неврологических проявлений до кожных высыпаний и хронической усталости. Эти вирусы коварны тем что могут годами персистировать в организме вызывая волнообразное течение с периодами обострений. Ваши гнойные высыпания на конечностях это скорее всего проявление васкулита на фоне вирусной инфекции а не типичные герпетические везикулы. Потеря обоняния и заложенность носа часто встречаются при хронической ВЭБ инфекции из-за поражения лимфоидной ткани носоглотки. Что касается дополнительной диагностики то ПЦР которую вы уже сделали дает главную информацию о наличии вирусов. Иммуноблот и антитела к отдельным антигенам ВЭБ могут уточнить стадию инфекции но кардинально на тактику лечения не повлияют при такой яркой клинике. Более важно сдать иммунограмму чтобы оценить насколько подавлен клеточный иммунитет это поможет подобрать иммунокорректоры. Количественная ПЦР тоже желательна для контроля вирусной нагрузки в динамике. Важно понимать что герпесвирусы полностью не элиминируются из организма цель терапии загнать их в латентное состояние и восстановить иммунитет. Процесс выздоровления может занять месяцы поэтому нужно настроиться на длительное комплексное лечение. 

Ваш случай типичный для хронической герпесвирусной инфекции которая маскируется под множество других заболеваний. Хорошо что вы проявили настойчивость и дошли до ПЦР диагностики многие пациенты годами ходят по врачам без правильного диагноза. Сочетание ВЭБ и герпеса 6 типа особенно неблагоприятно они потенцируют действие друг друга истощая иммунную систему. Ваши кожные проявления с гноем и зудом больше похожи на вторичную бактериальную инфекцию на фоне сниженного иммунитета чем на классические герпетические высыпания. Неврологические симптомы которые вы описываете нарушение сна раздражительность проблемы с памятью это следствие нейротропности этих вирусов они поражают нервную систему. По анализам считаю что имеющейся ПЦР достаточно для начала терапии. Дополнительно стоит сдать только общий анализ крови с лейкоформулой часто бывает лимфоцитоз или наоборот лимфопения и биохимию с печеночными пробами АЛТ АСТ так как противовирусные препараты гепатотоксичны. Иммуноблот это больше академический интерес для определения стадии но при явной клинике и положительной ПЦР он не изменит подход к лечению. Важный момент что вы упомянули жену если у нее похожие симптомы обследование и лечение должно быть синхронным иначе будете заражать друг друга по кругу. Эти вирусы передаются через слюну и требуют определенных мер предосторожности в быту на период активной репликации. 

Уважаемый пациент. Позвольте мне как специалисту с тридцатилетним стажем , внести ясность в вашу клиническую картину. То что вы описываете представляет собой классический синдром хронической вирусной интоксикации обусловленный персистенцией герпесвирусов четвертого и шестого типов. Должен отметить что ваше длительное хождение по узким специалистам без проведения специфической вирусологической диагностики является типичной ошибкой амбулаторного звена. Патогенетически ваше состояние объясняется следующим образом. Вирус Эпштейна-Барр обладает тропностью к В-лимфоцитам и эпителиальным клеткам носоглотки что объясняет вашу назальную обструкцию и аносмию. Герпесвирус шестого типа поражает преимущественно Т-лимфоциты и клетки нервной системы отсюда ваша астенизация и когнитивные нарушения. Совместная персистенция этих патогенов приводит к формированию вторичного иммунодефицитного состояния с нарушением как клеточного так и гуморального звеньев иммунитета. Ваши кожные манифестации которые вы ошибочно называете гнойными вздутиями скорее всего представляют собой элементы мультиформной эритемы или васкулита мелких сосудов что является иммунопатологической реакцией на вирусные антигены. Касательно терапевтической тактики должен подчеркнуть что лечение подобных состояний требует комплексного подхода. Этиотропная терапия включает применение ациклических нуклеозидов валацикловир в дозе 3000 мг в сутки курсом не менее 6 месяцев. Патогенетически обоснованно назначение иммуномодуляторов с доказанной эффективностью инозин пранобекс рекомбинантный интерферон альфа-2б. Однако должен категорически предостеречь вас от самолечения. Подбор схемы терапии требует очной консультации с обязательным мониторингом показателей иммунограммы вирусной нагрузки и функции печени. Неконтролируемый прием противовирусных препаратов может привести к развитию резистентности и токсических осложнений. Настоятельно рекомендую обратиться в специализированный центр для составления индивидуального протокола лечения. 
Д.м.н.

Хочу проанализировать вашу клиническую ситуацию с позиций современного понимания герпесвирусной патологии. Начну с того что обнаружение ДНК ВЭБ и HHV-6 методом ПЦР в ротоглотке при столь выраженной симптоматике безусловно указывает на активную репликацию, но здесь есть важный нюанс который часто упускают практикующие врачи. Видите ли проблема герпесвирусных инфекций заключается не столько в самих вирусах , сколько в том иммунологическом хаосе который они провоцируют. ВЭБ индуцирует поликлональную активацию В-лимфоцитов , что приводит к продукции аутоантител и формированию иммунных комплексов. Именно этим объясняются ваши кожные элементы, это не банальная пиодермия, а иммунокомплексный васкулит. Зуд обусловлен высвобождением гистамина из тучных клеток под действием циркулирующих комплексов. Особенно интересна комбинация с HHV-6. Этот вирус обладает уникальной способностью интегрироваться в теломеры, хромосом и передаваться вертикально, что делает его элиминацию практически невозможной. Более того HHV-6 модулирует экспрессию хемокиновых рецепторов на Т-лимфоцитах нарушая их миграцию и функцию. Отсюда ваша глубокая астения , это не просто усталость а результат нарушения продукции АТФ в митохондриях инфицированных клеток. Теперь критически важный момент который определяет стратегию. Нужно понимать , что мы имеем дело не с острой инфекцией, а с нарушением вирус-хозяинного равновесия. Ваш организм утратил способность контролировать латентную инфекцию. Причины могут быть различными, от банального стресса, до генетических дефектов системы интерферона. Поэтому перед началом терапии критически важно определить иммунофенотип. Рекомендую расширенную иммунограмму с определением не только количества но и функциональной активности лимфоцитов. Особое внимание соотношению CD4/CD8 уровню NK-клеток с фенотипом CD16+CD56+ и продукции интерферона гамма в ответ на митогены. Что касается терапевтической стратегии то здесь я категорически не согласен с шаблонным назначением валацикловира. При HHV-6 инфекции препаратом выбора является ганцикловир или его пролекарство валганцикловир, так как этот вирус имеет природную резистентность к ацикловиру. Для ВЭБ действительно эффективен валацикловир, но в комбинации с индукторами эндогенного интерферона. Рассмотрите схему валганцикловир 900 мг дважды в день первые 3 недели затем 900 мг однократно поддерживающая доза плюс тилорон по схеме индукции. Параллельно необходима метаболическая поддержка, убихинон никотинамид рибозид альфа-липоевая кислота для восстановления митохондриальной функции. Однако подчеркну вся эта информация носит консультативный характер. Окончательное решение о схеме терапии должно приниматься после очного осмотра, оценки объективного статуса и получения полного спектра лабораторных данных. Самолечение при герпесвирусных инфекциях недопустимо. 

У вас типичная реактивация ВЭБ и HHV-6 на фоне иммуносупрессии. Симптоматика полностью укладывается в картину хронического вирусного синдрома. ПЦР подтвердила диагноз, дополнительно сдайте только вирусную нагрузку количественно и CD4/CD8 для оценки Т-клеточного звена. Схема стандартная валганцикловир 900 мг дважды в день 21 день затем поддерживающая доза плюс иммуноглобулин внутривенно при тяжелом течении. Обязательно синхронное лечение супруги. Без адекватной терапии загоните процесс в хронизацию с осложнениями. Обратитесь очно для подбора дозировок. 

Анализируя представленную вами клиническую картину, констатирую наличие микст-инфекции герпесвирусной этиологии с преимущественным поражением лимфоидной ткани ротоглоточного кольца и развитием системного воспалительного ответа. Обнаружение методом полимеразной цепной реакции генетического материала вируса Эпштейна-Барр и герпесвируса шестого типа в орофарингеальных смывах свидетельствует об активной репликации возбудителей в эпителиоцитах слизистой оболочки.
Описанный вами симптомокомплекс, включающий астенический синдром, субфебрилитет, лимфаденопатию, когнитивные нарушения и кожные проявления, патогномоничен для синдрома хронической усталости вирусной этиологии. Гнойно-воспалительные элементы на кожных покровах следует расценивать как проявление вторичного иммунодефицита с присоединением бактериальной флоры, вероятнее всего стафилококковой или стрептококковой природы.
Нейротропность указанных герпесвирусов обусловливает поражение центральной и периферической нервной системы с развитием энцефалопатии, что манифестирует нарушением циркадных ритмов, мнестическими расстройствами и эмоциональной лабильностью. Аносмия указывает на вовлечение обонятельного анализатора, что характерно для нейроинвазивных форм герпесвирусных инфекций.
Рекомендую проведение количественного определения вирусной нагрузки, исследование субпопуляционного состава лимфоцитов методом проточной цитофлуориметрии, определение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Терапевтическая тактика должна включать этиотропные препараты из группы синтетических нуклеозидов, иммунокорригирующую терапию рекомбинантными интерферонами, дезинтоксикационные мероприятия. Обязательна очная консультация для индивидуализации лечебного протокола.

Здравствуйте.
Может, но сперва необходимо исключить ковид. 
Общий анализ крови, Срб, очный осмотр тераревта, измерение сатурации, мазок, кровь на ат к ковид. 
Лечение симптоматическое