Маммарокоронарное шунтирование для восстановления кровотока в сердце

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — серьёзное состояние, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы из-за сужения или закупорки коронарных артерий. Когда консервативное лечение и менее инвазивные методы, такие как стентирование, оказываются недостаточными, врачи могут рекомендовать операцию по восстановлению кровотока в сердце. Одним из наиболее эффективных и долговечных методов является маммарное коронарное шунтирование, или МКШ. Эта процедура помогает создать новые пути для крови, минуя поражённые участки сосудов, и значительно улучшает качество жизни пациентов, возвращая им возможность жить полноценно и активно.

Что такое маммарное коронарное шунтирование (МКШ) и зачем оно нужно

Маммарное коронарное шунтирование – это хирургическая операция, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы, миокарда, при ишемической болезни сердца. Причиной ИБС чаще всего является атеросклероз – процесс образования холестериновых бляшек на внутренних стенках коронарных артерий, которые питают сердце. Эти бляшки сужают просвет сосудов, ухудшая или полностью блокируя приток крови, что приводит к кислородному голоданию миокарда. Во время операции маммарного коронарного шунтирования кардиохирурги создают обходные пути, или шунты, которые позволяют крови свободно поступать к сердцу, минуя суженные или закупоренные участки. В качестве шунта чаще всего используется внутренняя грудная артерия, которая называется маммарной артерией. Выбор именно этой артерии не случаен: она обладает высокой устойчивостью к атеросклерозу и имеет очень хорошие показатели проходимости на долгие годы, что обеспечивает долгосрочный эффект от процедуры. Основная цель маммарного шунтирования – это устранение симптомов ишемии, таких как стенокардия (боли в груди), одышка, а также снижение риска инфаркта миокарда и улучшение прогноза для жизни пациента.

Показания к маммарному коронарному шунтированию

Решение о проведении операции маммарного коронарного шунтирования принимается кардиохирургом совместно с кардиологом после тщательного обследования пациента. Ключевыми показаниями являются те состояния и случаи ишемической болезни сердца, когда другие методы лечения не дают желаемого результата или не могут быть применены. Основные показания к маммарному шунтированию включают: Тяжёлая стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению: Когда боли в груди возникают даже при минимальной нагрузке или в покое, и лекарства не приносят облегчения. Многососудистое поражение коронарных артерий: Если сужение или закупорка затрагивает несколько крупных артерий сердца, особенно в случае поражения главного ствола левой коронарной артерии, что является критическим состоянием. Выраженное сужение или окклюзия коронарных артерий: Если просвет артерии сужен более чем на 70%, а в случае главного ствола левой коронарной артерии – более чем на 50%. ИБС, сопровождающаяся снижением функции левого желудочка: Когда насосная функция сердца значительно ослаблена из-за недостатка кровоснабжения. После перенесённого инфаркта миокарда: Если после инфаркта сохраняются значительные участки ишемии миокарда, которые могут быть восстановлены. Неэффективность или невозможность проведения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), таких как стентирование: Например, при сложной анатомии поражённых сосудов или диффузном атеросклерозе, когда установка стента нецелесообразна или невозможна. Диагностика для определения показаний к маммарному коронарному шунтированию включает коронарографию, которая позволяет визуализировать коронарные артерии и оценить степень их поражения, а также функциональные тесты, такие как стресс-эхокардиография или сцинтиграфия миокарда, для оценки жизнеспособности сердечной мышцы.

Как проводится операция маммарного коронарного шунтирования

Операция маммарного коронарного шунтирования – это сложная, но рутинная процедура в современной кардиохирургии. Важно понимать, что каждый этап тщательно контролируется командой специалистов. Процедура обычно включает следующие этапы: Общая анестезия. Пациент полностью погружается в сон, и операция проходит без каких-либо болевых ощущений. Анестезиологи постоянно контролируют все жизненно важные показатели. Доступ к сердцу. Хирург делает разрез по центру грудной клетки, чтобы получить доступ к сердцу. Для этого рассекается грудина, которая затем будет надёжно фиксирована после завершения операции. Забор шунта. Извлекается внутренняя грудная артерия (маммарная артерия). Она аккуратно отделяется от окружающих тканей, сохраняя при этом её целостность и приток крови. Подключение к аппарату искусственного кровообращения (АИК). В большинстве случаев сердце временно останавливают, и его функцию на себя берёт аппарат искусственного кровообращения. Это позволяет хирургам работать на неподвижном сердце с высокой точностью. Существуют также методики проведения маммарного шунтирования на работающем сердце без АИК, но они применяются в отдельных случаях. Создание анастомозов. Один конец маммарной артерии, которая уже кровоснабжается от подключичной артерии, подшивается к коронарной артерии ниже места её сужения. Таким образом создаётся новый путь для крови, который обходит поражённый участок. Завершение операции. После создания всех необходимых шунтов сердце запускается, аппарат искусственного кровообращения отключается. Хирурги тщательно проверяют герметичность анастомозов и адекватность кровотока. Грудная клетка закрывается, грудина фиксируется специальными проволочными швами, а затем послойно ушиваются мягкие ткани. Общая длительность операции маммарного коронарного шунтирования может варьироваться, но обычно составляет от 3 до 6 часов. После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии для постоянного наблюдения.

Подготовка к маммарному коронарному шунтированию: важные шаги

Тщательная подготовка к операции маммарного коронарного шунтирования является ключевым фактором для успешного исхода и минимизации рисков. Это комплексный процесс, который включает в себя медицинские обследования, коррекцию образа жизни и психологическую подготовку. Основные этапы подготовки к МКШ: Комплексное обследование. Врачи назначат серию анализов крови (общий, биохимический, на свёртываемость), мочи, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (УЗИ сердца), рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей и шеи. Также может потребоваться консультация других специалистов – невролога, эндокринолога, пульмонолога. Все эти исследования позволяют оценить общее состояние здоровья, выявить сопутствующие заболевания и определить объём предстоящего хирургического вмешательства. Коррекция медикаментозной терапии. Некоторые лекарственные препараты, особенно разжижающие кровь, должны быть отменены за несколько дней или недель до операции. Ваш лечащий врач даст точные инструкции по приёму медикаментов. Строго следуйте этим рекомендациям. Отказ от курения и алкоголя. Курение значительно повышает риск осложнений во время и после операции, замедляет заживление ран. Алкоголь также негативно влияет на работу сердца и печени. Рекомендуется полностью отказаться от этих вредных привычек за несколько недель до планируемого вмешательства. Контроль хронических заболеваний. Если у вас есть сахарный диабет, гипертония или другие хронические заболевания, крайне важно достичь их максимального контроля до операции. Это снизит риск осложнений и ускорит восстановление после маммарного коронарного шунтирования. Соблюдение гигиены. За несколько дней до операции вас попросят использовать специальные антибактериальные средства для кожи, чтобы минимизировать риск инфекционных осложнений. Психологическая подготовка. Многие пациенты испытывают тревогу и страх перед операцией. Обсудите все свои опасения с врачом, задайте любые вопросы. Понимание процесса, поддержка близких и позитивный настрой играют важную роль в успешном восстановлении. Иногда может быть полезной консультация психолога. Лёгкий ужин и голодание. Накануне операции, как правило, рекомендуется лёгкий ужин не позднее 18:00–19:00 и полный отказ от еды и питья с полуночи. Это необходимо для безопасного проведения наркоза. Следуя этим рекомендациям, вы сможете максимально подготовить свой организм к предстоящему маммарному шунтированию и способствовать быстрому и успешному восстановлению.

Восстановление и реабилитация после МКШ

Период восстановления после маммарного коронарного шунтирования (МКШ) – это важный этап, который требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций врачей. Цель реабилитации – не просто заживление ран, но и полное возвращение к активной жизни с улучшенным качеством. Основные этапы восстановления после маммарного шунтирования: Отделение интенсивной терапии. Сразу после операции пациент проводит 1–2 дня в реанимации под круглосуточным наблюдением. Здесь контролируются все жизненно важные функции, проводится обезболивание, дыхательная поддержка, при необходимости – коррекция водно-электролитного баланса. Палата обычной терапии. После стабилизации состояния пациента переводят в обычную палату кардиохирургического отделения, где начинается ранняя активизация. Медсёстры и физиотерапевты помогают вставать, делать первые шаги, выполнять дыхательные упражнения. Очень важно начать двигаться как можно раньше для профилактики осложнений. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 7–10 дней. Кардиологическая реабилитация. Это наиболее важный и продолжительный этап. Он может проходить в специализированных реабилитационных центрах или амбулаторно. Программа реабилитации после маммарного коронарного шунтирования включает: Лечебная физкультура (ЛФК): Индивидуально подобранные физические упражнения, направленные на постепенное увеличение толерантности к нагрузкам, укрепление сердечной мышцы и общую физическую выносливость. Дыхательная гимнастика: Помогает восстановить функцию лёгких и предотвратить развитие пневмонии. Диетотерапия: Разработка индивидуального плана питания для снижения уровня холестерина, контроля веса и общего укрепления здоровья. Психологическая поддержка: Помощь в адаптации к новому образу жизни, управлении стрессом и устранении тревоги. Обучение: Пациентов обучают принципам здорового образа жизни, правильному приёму медикаментов, самоконтролю и распознаванию тревожных симптомов. Домашнее восстановление. В течение первых 6–8 недель после операции важно избегать подъёма тяжестей, резких движений руками и нагрузок на грудную клетку, пока не заживёт грудина. Постепенно увеличивайте физическую активность, следуя рекомендациям врачей. Регулярные прогулки на свежем воздухе будут очень полезны. Полное восстановление после маммарного коронарного шунтирования может занять от 3 до 6 месяцев, но большинство пациентов уже через несколько недель начинают чувствовать значительное улучшение самочувствия и возвращаются к привычной активности.

Возможные риски и осложнения маммарного шунтирования

Несмотря на высокую эффективность и безопасность маммарного коронарного шунтирования, как и любое серьёзное хирургическое вмешательство, оно сопряжено с определёнными рисками и возможными осложнениями. Современные методы диагностики, предоперационной подготовки и хирургические техники позволяют значительно снизить их вероятность, однако полное исключение невозможно. Основные группы рисков, связанных с маммарным шунтированием, включают: Общехирургические осложнения: Кровотечение: Может потребовать повторного хирургического вмешательства. Инфекции: Инфекция раны грудины или лёгких (пневмония). Тромбоэмболические осложнения: Образование тромбов, которые могут привести к инсульту, тромбоэмболии лёгочной артерии. Для их профилактики применяются антикоагулянты. Реакция на анестезию: Аллергические реакции, проблемы с дыханием. Специфические кардиологические осложнения: Нарушения ритма сердца: Аритмии, которые обычно успешно корректируются медикаментозно. Сердечная недостаточность: Временное или стойкое ухудшение насосной функции сердца. Инфаркт миокарда: В редких случаях может произойти во время или после операции. Почечная недостаточность: Особенно у пациентов с уже имеющимися проблемами с почками. Несостоятельность шунта: Крайне редко, но возможно раннее тромбирование или дисфункция шунта, что может потребовать повторного вмешательства. Неврологические осложнения: Инсульт: Наиболее серьёзное, но редкое осложнение. Временные когнитивные нарушения: Проблемы с памятью, концентрацией внимания, которые обычно проходят в течение нескольких недель или месяцев. Важно понимать, что большинство пациентов переносит маммарное коронарное шунтирование без серьёзных осложнений, а преимущества от операции значительно перевешивают потенциальные риски. Обсудите все свои опасения с лечащим врачом до операции. Современная медицина обладает широким арсеналом средств для профилактики и лечения возможных осложнений, что делает этот вид вмешательства максимально безопасным и эффективным.

Преимущества маммарного коронарного шунтирования и его долгосрочные результаты

Маммарное коронарное шунтирование зарекомендовало себя как один из наиболее эффективных и долгосрочных методов лечения ишемической болезни сердца. Его преимущества особенно выражены при сравнении с другими видами шунтирования и альтернативными методами реваскуляризации. Ключевые преимущества маммарного шунтирования включают: Высокая долгосрочная проходимость шунтов. Главное преимущество маммарной артерии как шунта – это её уникальная устойчивость к атеросклерозу. В отличие от венозных шунтов (например, из большой подкожной вены ноги), которые со временем могут сужаться или закупориваться, маммарная артерия сохраняет свою проходимость у большинства пациентов на протяжении 10–20 лет и даже дольше. Это значительно снижает необходимость в повторных вмешательствах. Улучшение качества жизни. После успешного маммарного шунтирования пациенты испытывают значительное уменьшение или полное исчезновение симптомов стенокардии, одышки. Это позволяет им вернуться к привычной физической активности, работе и хобби, улучшая общее самочувствие и психологическое состояние. Увеличение продолжительности жизни. Восстановление адекватного кровотока к миокарду снижает риск инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти и прогрессирования сердечной недостаточности, что в итоге приводит к увеличению ожидаемой продолжительности жизни. Снижение потребности в лекарствах. Хотя многие пациенты продолжают принимать кардиологические препараты после операции, необходимость в интенсивной медикаментозной терапии, направленной на облегчение симптомов ишемии, может снизиться. Надёжность и предсказуемость. Маммарное коронарное шунтирование – это хорошо изученная процедура с чёткими протоколами и предсказуемыми результатами, что повышает доверие как врачей, так и пациентов. Долгосрочные результаты маммарного коронарного шунтирования подтверждают его высокую эффективность. Многие исследования показывают, что использование внутренней грудной артерии в качестве шунта обеспечивает одни из лучших отдалённых результатов среди всех видов реваскуляризации миокарда. Это позволяет пациентам не просто выживать, но и жить полноценной, активной жизнью, свободной от изнуряющих симптомов ишемической болезни сердца.

Жизнь после маммарного коронарного шунтирования: долгосрочные рекомендации

Успешно проведённое маммарное коронарное шунтирование (МКШ) – это только начало нового этапа в вашей жизни. Для того чтобы сохранить достигнутые результаты и максимально продлить эффект от операции, крайне важно придерживаться определённых долгосрочных рекомендаций. Эти меры направлены на профилактику прогрессирования атеросклероза и поддержание здоровья сердца. Долгосрочные рекомендации для жизни после маммарного шунтирования: Регулярный приём назначенных препаратов. Даже если вы чувствуете себя отлично, не прекращайте принимать лекарства, предписанные кардиологом. Как правило, это антитромбоцитарные средства (для предотвращения тромбозов), статины (для контроля уровня холестерина) и, при необходимости, другие препараты для контроля артериального давления или сердечного ритма. Эти лекарства помогают поддерживать проходимость шунтов и предотвращать развитие новых бляшек. Здоровый образ жизни. Диета: Соблюдайте сбалансированное питание с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и холестерина. Увеличьте потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных белков. Физическая активность: Регулярные умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде, крайне важны. Начните с небольших прогулок и постепенно увеличивайте их продолжительность и интенсивность, ориентируясь на свои ощущения и рекомендации врача. Избегайте чрезмерных нагрузок без консультации со специалистом. Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя: Если вы курили, то полный отказ от курения после операции является одним из самых важных шагов для сохранения здоровья сердца. Употребление алкоголя должно быть умеренным или полностью исключено. Контроль сопутствующих заболеваний. Регулярно контролируйте артериальное давление, уровень сахара в крови (при диабете) и вес. Поддерживайте их в целевых пределах, чтобы минимизировать риски для сердечно-сосудистой системы. Регулярные медицинские осмотры. Посещайте кардиолога в соответствии с рекомендованным графиком (обычно 1–2 раза в год или чаще по показаниям). Врач будет отслеживать ваше состояние, контролировать эффективность лечения и при необходимости корректировать терапию. Могут проводиться контрольные ЭКГ, эхокардиография или другие исследования. Управление стрессом. Стресс может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Изучите методы релаксации, медитации или обратитесь к специалисту, если чувствуете, что не справляетесь с эмоциональными нагрузками. Внимательное отношение к симптомам. Научитесь распознавать возможные тревожные сигналы (например, возобновление болей в груди, одышка, необычная слабость) и немедленно сообщайте о них своему врачу. Раннее выявление проблем поможет избежать серьёзных осложнений. Соблюдение этих рекомендаций поможет вам наслаждаться всеми преимуществами маммарного коронарного шунтирования и поддерживать здоровье своего сердца на долгие годы.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2017. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2018. — 262 с.
2. ESC/EACTS Guidelines for Myocardial Revascularization 2018. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(42):e4033–e4087.
3. 2021 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021;78(25):e185–e252.
4. Рекомендации по реваскуляризации миокарда / Российское кардиологическое общество (РКО), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ). – М., 2018.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. / Edited by Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes, Gordon F. Tomaselli, Eugene Braunwald. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — 2100 p.