Аортокоронарное шунтирование для восстановления кровотока в сердце

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это одна из наиболее эффективных и проверенных временем операций в кардиохирургии, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Суть процедуры заключается в создании новых путей для кровотока в обход суженных или полностью заблокированных атеросклеротическими бляшками коронарных артерий. Для этого хирург использует собственные сосуды пациента, которые называются шунтами. Эта операция позволяет не только избавить человека от приступов стенокардии и одышки, но и значительно снизить риск развития инфаркта миокарда, улучшив прогноз и качество жизни.

Что такое аортокоронарное шунтирование и когда оно необходимо

Сердце, как и любой другой орган, нуждается в постоянном притоке крови, обогащенной кислородом. Эту функцию выполняют коронарные артерии. При ишемической болезни сердца (ИБС) на стенках этих артерий формируются атеросклеротические бляшки, сужающие их просвет. Когда сужение становится критическим, миокард начинает испытывать кислородное голодание, особенно при физической или эмоциональной нагрузке. Это проявляется болью в груди (стенокардией), одышкой и усталостью. Аортокоронарное шунтирование решает эту проблему радикально: хирург создает «обходной путь», подшивая один конец сосуда-шунта к аорте, а другой — к коронарной артерии ниже места ее сужения. Таким образом, кровь начинает поступать к сердцу по новому маршруту, и его нормальная работа восстанавливается. Проведение АКШ становится необходимым, когда медикаментозная терапия уже не справляется с симптомами, а другие методы, например стентирование, не могут обеспечить долгосрочный и стабильный результат из-за характера поражения сосудов.

Основные показания к проведению АКШ

Решение о необходимости проведения аортокоронарного шунтирования принимается кардиохирургом и кардиологом совместно, на основании данных комплексного обследования, в первую очередь — коронарографии. Эта процедура позволяет точно оценить степень и локализацию сужений в коронарных артериях. Ниже перечислены основные ситуации, при которых АКШ является предпочтительным методом лечения.

• Множественное поражение коронарных артерий, когда затронуты два и более крупных сосуда.
• Поражение ствола левой коронарной артерии — главной артерии, питающей большую часть сердечной мышцы.
• Наличие сопутствующего сахарного диабета, при котором аортокоронарное шунтирование часто дает более стойкие и долгосрочные результаты по сравнению со стентированием.
• Невозможность выполнения или неэффективность ранее проведенного стентирования (чрескожного коронарного вмешательства).
• Сочетание ишемической болезни сердца с другими патологиями, требующими хирургического вмешательства, например, с пороком клапана сердца.
• Снижение сократительной функции левого желудочка сердца на фоне выраженной ишемии миокарда.

Сравнение аортокоронарного шунтирования и стентирования

Пациенты часто задаются вопросом, чем аортокоронарное шунтирование отличается от стентирования и какой метод лучше. Оба метода нацелены на восстановление кровотока, но достигают этого разными путями. Выбор зависит от множества факторов, включая степень поражения артерий, возраст и общее состояние здоровья пациента. В таблице ниже представлены ключевые различия между двумя процедурами.

Как проходит подготовка к операции АКШ

Тщательная подготовка — залог успешного проведения аортокоронарного шунтирования и гладкого послеоперационного периода. Она начинается за несколько недель до назначенной даты и включает в себя несколько ключевых этапов. Во-первых, проводится полное медицинское обследование для оценки общего состояния здоровья. Оно включает анализы крови и мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию (УЗИ сердца), исследование функции легких и коронарографию, если она не была сделана ранее. Во-вторых, необходимы консультации с узкими специалистами, такими как стоматолог и ЛОР-врач, для выявления и санации хронических очагов инфекции, которые могут стать источником осложнений после операции. Пациенту также подробно разъясняют суть предстоящего АКШ, обсуждают возможные риски и план восстановления. За несколько дней до операции может потребоваться коррекция приема некоторых лекарств, особенно тех, что влияют на свертываемость крови.

Этапы проведения аортокоронарного шунтирования

Сама операция АКШ является сложным высокотехнологичным вмешательством, которое выполняет команда опытных кардиохирургов, анестезиологов и перфузиологов. Процедура длится в среднем 3–6 часов и проходит под общим наркозом. Хотя детали могут варьироваться, основные этапы операции стандартны.

1. Подготовка шунтов. Первым делом хирург выделяет сосуды, которые будут использованы в качестве шунтов. Чаще всего это внутренняя грудная артерия, лучевая артерия с руки или большая подкожная вена с ноги. Артериальные шунты считаются более долговечными.
2. Доступ к сердцу. Для доступа к сердцу выполняется срединная стернотомия — разрез грудины по центру. Это стандартный и безопасный способ обеспечить хирургу хороший обзор операционного поля.
3. Подключение аппарата искусственного кровообращения (ИК). В большинстве случаев операция проводится с использованием аппарата ИК, который на время берет на себя функции сердца и легких. Это позволяет остановить сердце и выполнить все манипуляции на нем с максимальной точностью. Существуют также методики проведения аортокоронарного шунтирования на работающем сердце.
4. Создание анастомозов. Это ключевой этап. Хирург подшивает один конец подготовленного шунта к аорте (самому крупному сосуду), а другой — к коронарной артерии после места ее сужения. Таким образом создается обходной путь для крови. Количество шунтов зависит от числа пораженных артерий.
5. Завершение операции. После наложения всех шунтов сердце снова запускают, отключают аппарат ИК. Хирург убеждается в герметичности швов и нормальной работе сердца, после чего послойно ушивает рану.

Восстановление и реабилитация после АКШ

Восстановление после аортокоронарного шунтирования — это не менее важный этап, чем сама операция. Оно начинается сразу после перевода пациента из операционной в отделение реанимации и интенсивной терапии, где он проводит первые 1–2 суток под круглосуточным наблюдением. Затем пациента переводят в обычную палату кардиохирургического отделения. Уже на этом этапе начинается ранняя активизация: дыхательная гимнастика, помощь в присаживании, а затем и ходьба по палате и коридору. Полное восстановление занимает от 6 до 12 недель. Важнейшую роль в этом процессе играет кардиореабилитация — комплексная программа, включающая дозированные физические нагрузки под контролем специалистов, коррекцию диеты, психологическую поддержку и обучение принципам здорового образа жизни. Цель реабилитации — не просто восстановиться после операции, а максимально улучшить долгосрочный прогноз.

Прогноз и качество жизни после аортокоронарного шунтирования

Прогноз после успешно выполненного АКШ в большинстве случаев благоприятный. Операция эффективно устраняет симптомы стенокардии и значительно улучшает переносимость физических нагрузок. Пациенты возвращаются к активной жизни, работе и даже занятиям спортом. Однако важно понимать, что аортокоронарное шунтирование не излечивает атеросклероз как таковой, а лишь борется с его последствиями. Долговечность шунтов и общее состояние сердечно-сосудистой системы напрямую зависят от того, насколько тщательно пациент будет следовать рекомендациям врачей. Ключевыми факторами успеха являются полный отказ от курения, контроль артериального давления и уровня холестерина, соблюдение диеты с низким содержанием животных жиров, регулярная физическая активность и пожизненный прием назначенных препаратов. При соблюдении этих правил результаты операции могут сохраняться на протяжении многих лет, обеспечивая высокое качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th Edition / Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow, et al. — Elsevier, 2022. — 2120 p.
4. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. // Circulation. — 2022. — Vol. 145, №3. — e18—e114.
5. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, №2. — P. 87—165.
6. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.