Анализ на мочевую кислоту: полное руководство по показателям и их значению

Анализ на мочевую кислоту — это важное лабораторное исследование крови, которое помогает оценить состояние пуринового обмена в организме. Мочевая кислота (МК) является конечным продуктом распада пуриновых оснований — веществ, которые входят в состав ДНК и РНК всех клеток тела, а также поступают с пищей. Определение уровня МК в сыворотке крови играет ключевую роль в диагностике таких заболеваний, как подагра и мочекаменная болезнь, а также служит маркером метаболических нарушений и функции почек. Понимание того, что означают цифры в результате анализа, позволяет вовремя выявить проблему и предпринять необходимые шаги для сохранения здоровья.

Что такое мочевая кислота и зачем ее измерять

Мочевая кислота, по своей сути, является естественным отходом жизнедеятельности организма. Она образуется в печени в результате метаболизма пуринов. Пурины поступают в организм двумя путями: эндогенным (образуются при естественном распаде старых клеток) и экзогенным (поступают с пищей, особенно богатой белком — мясом, субпродуктами, бобовыми). В норме большая часть МК выводится из организма почками с мочой, а остаток — через кишечник.

Измерение концентрации этого вещества необходимо для оценки баланса между его производством и выведением. Когда этот баланс нарушается, уровень МК в крови может повышаться (гиперурикемия) или, реже, понижаться (гипоурикемия). Длительное повышение концентрации мочевой кислоты может привести к образованию кристаллов моноурата натрия, которые откладываются в суставах, мягких тканях и почках, вызывая воспаление и серьезные заболевания. Поэтому своевременный контроль этого показателя — важный инструмент для диагностики и профилактики целого ряда патологий.

Показания к назначению анализа на МК

Врач может направить на исследование уровня мочевой кислоты при наличии определенных симптомов или для контроля состояния при уже диагностированных заболеваниях. Этот анализ является важной частью комплексной диагностики.

Вот основные ситуации, когда назначается определение концентрации МК:

• Диагностика и мониторинг подагры. Это классическое показание. Анализ назначают при жалобах на внезапную, острую боль, отек и покраснение сустава, чаще всего — большого пальца стопы.
• Подозрение на мочекаменную болезнь. При симптомах, указывающих на наличие камней в почках (боли в пояснице, кровь в моче), исследование помогает определить тип камней, так как они могут быть уратными.
• Оценка функции почек. Нарушение выделительной способности почек — одна из частых причин повышения уровня мочевой кислоты.
• Контроль во время химио- или лучевой терапии. При лечении онкологических заболеваний происходит массовая гибель клеток, что ведет к высвобождению большого количества пуринов и резкому скачку МК.
• Комплексное обследование при метаболическом синдроме. Повышенный уровень мочевой кислоты часто сопутствует ожирению, артериальной гипертензии и сахарному диабету 2-го типа.

Как правильно подготовиться к исследованию

Для получения точных и достоверных результатов анализа на МК необходима правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной постановке диагноза или оценке эффективности лечения. Подготовка проста и не требует сложных действий.

Основные правила подготовки к сдаче крови на мочевую кислоту:

• Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. Можно пить чистую негазированную воду. Это важно, так как пища, особенно белковая, напрямую влияет на концентрацию пуринов.
• Исключить алкоголь. За 24–48 часов до анализа необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков, так как алкоголь нарушает процесс выведения МК почками.
• Ограничить продукты, богатые пуринами. За 1–2 дня до исследования желательно воздержаться от красного мяса, субпродуктов (печень, почки), бобовых, копченостей и крепкого чая или кофе.
• Избегать физических и эмоциональных нагрузок. Интенсивные тренировки и стресс могут временно повысить уровень мочевой кислоты, поэтому накануне анализа лучше провести день в спокойном режиме.
• Не курить за 30–60 минут до сдачи крови.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (мочегонные, аспирин в низких дозах, некоторые антибиотики) могут влиять на результат. Врач решит, можно ли временно отменить препарат.

Нормальные значения мочевой кислоты в крови

Референсные значения, или нормы, могут незначительно отличаться в разных лабораториях, что зависит от используемого оборудования и реагентов. Однако существуют общепринятые диапазоны, на которые ориентируются врачи. Важно помнить, что интерпретировать результат может только специалист, учитывая ваш возраст, пол, анамнез и клиническую картину.

Ниже представлена таблица с усредненными нормальными показателями МК в сыворотке крови.

Разница в показателях у мужчин и женщин объясняется несколькими факторами. У мужчин, как правило, больше мышечная масса, что ведет к более интенсивному клеточному обмену. Кроме того, женские половые гормоны (эстрогены) способствуют более эффективному выведению мочевой кислоты почками.

Гиперурикемия: причины и следствия повышенного уровня МК

Гиперурикемия — это состояние, при котором концентрация мочевой кислоты в крови превышает верхнюю границу нормы. Это не всегда означает наличие болезни, но является серьезным фактором риска ее развития. Причины гиперурикемии можно условно разделить на две большие группы.

Причины, связанные с повышенным образованием МК:

• Чрезмерное употребление продуктов, богатых пуринами (красное мясо, морепродукты, алкоголь, особенно пиво).
• Массивный распад клеток в организме (например, при химиотерапии, псориазе, гематологических заболеваниях).
• Генетическая предрасположенность к нарушениям пуринового обмена.

Причины, связанные с недостаточным выведением мочевой кислоты:

• Хроническая болезнь почек, снижающая их фильтрационную способность.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, тиазидных диуретиков).
• Метаболические нарушения, такие как ожирение и инсулинорезистентность.

Длительная гиперурикемия опасна своими последствиями. Кристаллы моноурата натрия откладываются в различных тканях, вызывая подагру (воспаление суставов), образование тофусов (подкожных узелков), развитие мочекаменной болезни и уратной нефропатии (поражение почек). Кроме того, высокий уровень МК является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипоурикемия: когда низкий уровень мочевой кислоты вызывает опасения

Гипоурикемия, или пониженный уровень мочевой кислоты, встречается значительно реже, чем ее повышение, но также требует внимания. Это состояние может указывать на серьезные нарушения в работе организма и не должно игнорироваться. Чаще всего оно не сопровождается явными симптомами и выявляется случайно при обследовании.

Среди основных причин снижения концентрации МК можно выделить:

• Заболевания печени. Тяжелые поражения печени (цирроз, гепатит) нарушают процесс синтеза мочевой кислоты.
• Наследственные заболевания. Например, болезнь Вильсона-Коновалова или синдром Фанкони, при которых нарушается реабсорбция МК в почках.
• Несбалансированное питание. Длительная диета с крайне низким содержанием белка.
• Прием некоторых медикаментов. Например, аллопуринол в высоких дозах.

Хотя сама по себе гипоурикемия редко вызывает проблемы, она может быть маркером основного заболевания, которое требует диагностики и лечения. Поэтому при обнаружении низких показателей МК необходимо дальнейшее обследование.

Что делать при отклонении показателей от нормы

Получив результат анализа, в котором уровень мочевой кислоты выходит за пределы референсных значений, важно не паниковать и не заниматься самолечением. Первый и главный шаг — консультация с врачом. Только специалист может правильно оценить ситуацию, учитывая все данные о вашем здоровье.

В зависимости от степени отклонения и наличия симптомов, план действий может включать:

1. Повторный анализ. Иногда отклонение может быть временным, связанным с нарушением правил подготовки. Врач может порекомендовать пересдать анализ через некоторое время.
2. Дополнительное обследование. Для уточнения причины может потребоваться УЗИ почек, анализ мочи, биохимический анализ крови с другими показателями.
3. Коррекция диеты и образа жизни. Это основа лечения и профилактики гиперурикемии. Врач или диетолог дадут рекомендации по ограничению продуктов с высоким содержанием пуринов, увеличению потребления жидкости и нормализации веса.
4. Медикаментозная терапия. При значительном повышении уровня МК и наличии заболеваний (например, подагры) назначаются препараты, которые либо снижают синтез мочевой кислоты, либо ускоряют ее выведение.

Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют эффективно контролировать уровень МК, предотвращая развитие осложнений и сохраняя высокое качество жизни.

Список литературы

1. Елисеев М. С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению подагры // Современная ревматология. — 2013. — № 2. — С. 8–15.
2. Насонова В. А., Барскова В. Г. Подагра в конце XX века. Итоги и перспективы // Терапевтический архив. — 2002. — Т. 74, № 5. — С. 5–8.
3. Мухин Н. А., Балкаров И. М., Лебедева М. В. Уратная нефропатия — «камень преткновения» в триаде метаболического синдрома // Нефрология и диализ. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 98–101.
4. Richette P., Doherty M., Pascual E., et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76, № 1. — P. 29–42.
5. FitzGerald J. D., Dalbeth N., Mikuls T., et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout // Arthritis & Rheumatology. — 2020. — Vol. 72, № 6. — P. 879–895.
6. Внутренние болезни: Учебник. В 2 т. / Под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.