Подагра: как распознать болезнь и выбрать эффективное лечение

Подагра, или подагрический артрит, — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. Её кристаллы откладываются в суставах, вызывая мучительную боль и воспаление. Раннее распознавание симптомов и грамотная терапия предотвращают разрушение суставов и поражение почек. Эта информация поможет понять механизм болезни, отличить её от других состояний и сориентироваться в современных методах лечения.

Почему возникает подагра

Основная причина подагры — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов — веществ, поступающих с пищей или вырабатываемых организмом. Когда её концентрация превышает норму, формируются кристаллы уратов. Они накапливаются в суставах, мягких тканях и почках, провоцируя воспаление. Ключевые факторы риска:

• Генетическая предрасположенность — нарушения в ферментах, регулирующих обмен пуринов.
• Диета — избыток красного мяса, морепродуктов, алкоголя (особенно пива).
• Ожирение, гипертония, диабет — метаболические нарушения ускоряют образование уратов.
• Почечная недостаточность — снижает выведение мочевой кислоты.
• Лекарства — диуретики, аспирин в низких дозах.

Важно: гиперурикемия не всегда приводит к подагре. Приступ развивается при сочетании высокого уровня мочевой кислоты и провоцирующих факторов: обезвоживания, травмы сустава, резкой диеты.

Как распознать приступ подагры

Острый подагрический артрит начинается внезапно, часто ночью. Основные признаки:

• Интенсивная боль — достигает пика за 12–24 часа, описывается как «грызущая» или «жгучая».
• Локализация — в 50% случаев поражается большой палец ноги. Реже — голеностоп, колени, кисти.
• Воспаление — сустав отекает, кожа краснеет и становится горячей.
• Ограничение движений — из-за боли невозможно надеть обувь или опереться на ногу.

Без лечения приступ длится 3–10 дней. Повторные атаки учащаются, затрагивают новые суставы. Между приступами возможны бессимптомные периоды, но кристаллы продолжают откладываться, формируя тофусы (подкожные узелки) на ушах, локтях, пальцах.

Диагностика: как подтвердить подагру

Диагноз ставится на основе симптомов, анализа крови и исследования синовиальной жидкости. Ключевые методы:

• Анализ крови на мочевую кислоту — важен, но не единственный критерий. Уровень может быть нормальным во время приступа.
• Исследование суставной жидкости — золотой стандарт. Под микроскопом обнаруживают кристаллы уратов.
• УЗИ суставов или рентген — выявляют тофусы, эрозии костей на поздних стадиях.

Подагру часто путают с инфекционным артритом или ревматоидным артритом. Отличия: при подагре нет лихорадки, поражение начинается с одного сустава, а симметричность не характерна.

Лечение острого приступа подагры

Цель — быстро снять боль и воспаление. Препараты применяют в первые 12–24 часа. Основные группы:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак. Противопоказаны при язве желудка или почечной недостаточности.
• Колхицин — блокирует воспалительную реакцию на кристаллы. Эффективен, но вызывает тошноту или диарею при передозировке.
• Глюкокортикоиды (преднизолон) — используют при непереносимости НПВС или колхицина. Вводят в сустав или принимают в таблетках.

Важно: нельзя начинать препараты для снижения мочевой кислоты (аллопуринол) во время приступа — это усугубит симптомы. Их назначают после купирования боли.

Долгосрочная терапия для контроля мочевой кислоты

Если приступы повторяются чаще 2 раз в год, или есть тофусы, поражение почек — назначают постоянную терапию. Цель — снизить уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л (для тяжелых случаев — ниже 300 мкмоль/л). Основные препараты:

• Аллопуринол — блокирует фермент, превращающий пурины в мочевую кислоту. Начинают с малой дозы, чтобы избежать обострения.
• Фебуксостат — альтернатива при непереносимости аллопуринола или почечной недостаточности.
• Пробенецид — усиливает выведение мочевой кислоты почками. Не эффективен при сниженной функции почек.

Лечение длится годами. Отмена препаратов приводит к росту уровня мочевой кислоты и новым приступам. Регулярный контроль анализа крови обязателен.

Диета и образ жизни: что действительно помогает

Диета дополняет лекарства, но не заменяет их. Даже строгие ограничения снижают мочевую кислоту лишь на 15–20%. Основные рекомендации:

Продукты, требующие ограничения:

Полезные привычки:

• Питьевой режим — 2–3 л воды в день выводит мочевую кислоту.
• Снижение веса — уменьшает инсулинорезистентность и уровень уратов. Избегайте голодания — оно провоцирует приступы.
• Физическая активность — ходьба, плавание улучшают обмен веществ без перегрузки суставов.

Осложнения и прогноз: чего опасаться

Без лечения подагрический артрит приводит к:

• Хроническому артриту — деформации суставов, постоянной боли.
• Тофусам — узелки могут изъязвляться, инфицироваться.
• Подагрической нефропатии — камни в почках, почечная недостаточность.
• Сердечно-сосудистым рискам — гиперурикемия связана с гипертонией, инфарктом.

Прогноз благоприятный при раннем начале терапии. Адекватное лечение останавливает разрушение суставов, рассасывает тофусы и предотвращает почечную недостаточность.

Когда обращаться к врачу

Консультация ревматолога или терапевта нужна при:

• Внезапной сильной боли в суставе, особенно ночью.
• Повторных приступах артрита с покраснением кожи.
• Обнаружении подкожных узелков (тофусов).
• Повышении мочевой кислоты в анализах крови, даже без симптомов.

Не откладывайте визит: лечение подагры наиболее эффективно на ранней стадии. Если диагноз подтвержден, ежегодно контролируйте уровень мочевой кислоты и функцию почек.

Список литературы

1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранняя диагностика и лечение подагры: Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. — 2016. — Т. 54 (1). — С. 30–42.
2. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2020. — Vol. 79 (1). — P. 31–38.
3. FitzGerald J.D., Dalbeth N., Mikuls T. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout // Arthritis & Rheumatology. — 2020. — Vol. 72 (6). — P. 744–760.
4. Клинические рекомендации "Подагра" Минздрава РФ, 2023 г.
5. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition. — McGraw Hill, 2022. — Chapter 358: Gout and Other Crystal Arthropathies.