Уратная нефропатия: как защитить почки от избытка мочевой кислоты

Уратная нефропатия — это поражение почечной ткани, вызванное отложением в ней кристаллов солей мочевой кислоты (уратов). Часто это состояние развивается незаметно и становится «тихим врагом» для почек, постепенно снижая их функцию. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови, известный как гиперурикемия, является ключевым фактором риска. Однако своевременная диагностика и комплексный подход к лечению позволяют взять ситуацию под контроль, предотвратить необратимые изменения в почках и сохранить высокое качество жизни. Понимание механизмов этого заболевания и четкий план действий — основа успешной защиты вашего здоровья.

Что такое уратная нефропатия и почему она возникает

В основе уратной нефропатии (УН) лежит нарушение обмена пуринов — веществ, которые содержатся во многих продуктах питания и образуются в организме естественным путем. Конечным продуктом распада пуринов является мочевая кислота. В норме почки эффективно фильтруют ее из крови и выводят с мочой. Когда мочевой кислоты становится слишком много (гиперурикемия) или почки не справляются с ее выведением, ее концентрация в крови растет. При достижении определенного порога мочевая кислота начинает кристаллизоваться. Эти микроскопические кристаллы уратов, острые, как иголки, откладываются в структурах почки — канальцах и интерстициальной ткани. Это запускает каскад негативных реакций: хроническое воспаление, повреждение клеток и, со временем, разрастание соединительной ткани (фиброз), которая замещает здоровую почечную ткань. В результате почки теряют способность полноценно выполнять свои функции.

Различают две основные формы заболевания: острая УН чаще всего возникает при массивном распаде клеток (например, на фоне химиотерапии) и быстром высвобождении большого количества пуринов. Хроническая уратная нефропатия развивается медленно, годами, и является более распространенной формой, тесно связанной с подагрой и метаболическими нарушениями.

Группы риска: кто подвержен развитию УН

Не каждый человек с повышенным уровнем мочевой кислоты столкнется с поражением почек. Однако существуют определенные группы людей, у которых риск развития УН значительно выше. Понимание этих факторов помогает вовремя обратить внимание на проблему и принять профилактические меры. К основным группам риска относятся:

• Пациенты с подагрой. Подагра — это системное заболевание, которое напрямую связано с отложением кристаллов уратов в суставах и других тканях. Почки являются одним из главных органов-мишеней при этой болезни.
• Люди с метаболическим синдромом. Сочетание ожирения (особенно абдоминального), повышенного артериального давления, нарушения обмена холестерина и инсулинорезистентности создает условия для развития гиперурикемии и, как следствие, уратной нефропатии.
• Пациенты с артериальной гипертензией. Высокое давление само по себе повреждает сосуды почек. В сочетании с гиперурикемией этот процесс ускоряется. Кроме того, некоторые препараты для снижения давления (тиазидные диуретики) могут повышать уровень мочевой кислоты.
• Люди с избыточным весом и ожирением. Жировая ткань активно участвует в обмене веществ и может способствовать избыточной продукции мочевой кислоты.
• Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа. Нарушение чувствительности к инсулину тесно связано с нарушением выведения мочевой кислоты почками.
• Люди с наследственной предрасположенностью. Если у близких родственников были подагра или проблемы с почками на фоне высокого уровня мочевой кислоты, риск развития заболевания возрастает.
• Пациенты, проходящие химиотерапию. При лечении онкологических заболеваний происходит массовая гибель опухолевых клеток, что ведет к резкому скачку уровня мочевой кислоты и риску острой уратной нефропатии.

Симптомы и первые признаки поражения почек

Коварство хронической уратной нефропатии заключается в ее длительном бессимптомном течении. Годами человек может не подозревать о проблеме, в то время как в почках происходят необратимые изменения. Часто первые признаки неспецифичны, и их легко списать на усталость или другие заболевания. Тем не менее, стоит обратить внимание на следующие проявления:

• Боль в поясничной области. Может быть ноющей, тянущей, как правило, с обеих сторон.
• Почечная колика. Острый, приступообразный болевой синдром, связанный с прохождением уратного камня по мочевыводящим путям.
• Изменения в анализах мочи. Появление в моче эритроцитов (микрогематурия), небольшого количества белка (протеинурия) и, что характерно, кристаллов солей мочевой кислоты (уратурия). Моча может иметь розоватый или кирпичный оттенок из-за большого количества уратов.
• Повышение артериального давления. УН является одной из причин развития вторичной артериальной гипертензии.
• Отеки. Появление отеков на ногах и лице может свидетельствовать о снижении фильтрационной функции почек.
• Общая слабость и утомляемость. Эти симптомы появляются, когда почки перестают справляться с выведением токсичных продуктов обмена веществ из организма.

Часто первым явным проявлением становится именно приступ почечной колики, который заставляет пациента обратиться к врачу и пройти обследование, выявляющее основную проблему — гиперурикемию и уратную нефропатию.

Ключевые методы диагностики уратной нефропатии

Для подтверждения диагноза и оценки степени поражения почек используется комплексный подход, включающий лабораторные и инструментальные исследования. Диагностика не представляет сложности, но требует системности. Основная цель — не только выявить УН, но и определить ее причину и оценить функциональное состояние почек.

Основные этапы диагностики включают:

1. Лабораторные анализы крови. Ключевым показателем является уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Также оценивается уровень креатинина и мочевины для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — главного маркера функции почек.
2. Общий анализ мочи. Позволяет выявить наличие белка, эритроцитов, а также кристаллов уратов. Важным показателем является pH мочи: кислая реакция (ниже 5,5) способствует кристаллизации мочевой кислоты.
3. Суточный анализ мочи. Проводится для определения количества мочевой кислоты, выводимой за 24 часа. Это помогает понять, связан ли высокий уровень мочевой кислоты в крови с ее избыточным производством или с недостаточным выведением почками.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. УЗИ — это безопасный и информативный метод, который позволяет оценить размеры и структуру почек, выявить наличие камней (конкрементов) и косвенные признаки хронического воспалительного процесса (уплотнение почечной ткани).

В редких и диагностически сложных случаях может потребоваться биопсия почки. Это инвазивная процедура, при которой берется небольшой образец почечной ткани для гистологического исследования, позволяющего увидеть отложения кристаллов уратов непосредственно в структурах почки.

Основы лечения: контроль мочевой кислоты и защита почек

Главная цель лечения уратной нефропатии — это снижение уровня мочевой кислоты в крови до целевых значений (как правило, ниже 360 мкмоль/л) и поддержание его на этом уровне постоянно. Такой подход позволяет остановить отложение новых кристаллов, растворить уже существующие и замедлить прогрессирование повреждения почек. Лечение всегда комплексное и включает три основных направления.

1. Немедикаментозная терапия. Это основа, без которой лекарства будут менее эффективны. Сюда относится коррекция образа жизни: нормализация веса, отказ от алкоголя (особенно пива и крепких напитков) и, конечно, специальная диета с ограничением пуринов.

2. Медикаментозная терапия. Назначается врачом, если диета и изменение образа жизни не приводят к достижению целевого уровня мочевой кислоты. Используются препараты, которые либо подавляют синтез мочевой кислоты в организме (ингибиторы ксантиноксидазы, например аллопуринол, фебуксостат), либо усиливают ее выведение с мочой (урикозурические средства). Выбор препарата, его дозировка и длительность приема определяются строго индивидуально.

3. Контроль сопутствующих заболеваний. Обязательным компонентом является лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета и нарушений липидного обмена. Это помогает защитить почки от дополнительных повреждающих факторов.

Важно понимать, что терапия при хронической УН является пожизненной. Прекращение приема препаратов после нормализации уровня мочевой кислоты приведет к его новому подъему и возобновлению повреждения почек.

Диета при УН: принципы питания для здоровья почек

Правильное питание играет решающую роль в контроле уровня мочевой кислоты. Основной принцип диеты — ограничение продуктов, богатых пуринами. Это не означает полный отказ от любимой еды, а скорее разумное и осознанное построение своего рациона. Важно не только то, что вы исключаете, но и то, что вы добавляете в меню.

Для наглядности основные рекомендации по питанию можно представить в виде таблицы:

Ключевым элементом диеты является достаточный питьевой режим. Необходимо выпивать не менее 2–2,5 литра чистой воды в день, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Вода помогает «промывать» почки и снижает концентрацию мочевой кислоты в моче, препятствуя образованию кристаллов и камней. Полезны также щелочные минеральные воды (без газа), которые помогают сдвинуть pH мочи в щелочную сторону, что улучшает растворимость уратов.

Профилактика: как предотвратить развитие уратной нефропатии

Профилактика УН актуальна не только для тех, кто уже столкнулся с этой проблемой, но и для всех, кто входит в группы риска. Простые и доступные меры помогут сохранить здоровье почек на долгие годы. Основа профилактики — это контроль уровня мочевой кислоты и поддержание здорового образа жизни.

• Регулярный контроль. Людям из групп риска рекомендуется не реже одного раза в год сдавать биохимический анализ крови для определения уровня мочевой кислоты и креатинина.
• Поддержание здорового веса. Снижение массы тела даже на 5–10 % у людей с ожирением может значительно снизить уровень мочевой кислоты и артериальное давление.
• Сбалансированное питание. Даже если у вас нет диагноза, ограничение пуриновых продуктов и отказ от злоупотребления алкоголем станут отличной превентивной мерой.
• Достаточное потребление жидкости. Привычка пить достаточное количество чистой воды в течение дня — один из самых простых и эффективных способов защиты почек.
• Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, гимнастика) улучшают обмен веществ, помогают контролировать вес и артериальное давление.
• Осторожность с лекарствами. Никогда не принимайте мочегонные препараты или аспирин в низких дозах без назначения врача, так как они могут влиять на уровень мочевой кислоты.

Жизнь с диагнозом: долгосрочный прогноз и наблюдение

Диагноз уратная нефропатия — это не приговор, а руководство к действию. При своевременном начале лечения и строгом соблюдении врачебных рекомендаций прогноз для жизни и функции почек благоприятный. Основная задача пациента — принять ответственность за свое здоровье и выстроить партнерские отношения с лечащим врачом (нефрологом или ревматологом).

Долгосрочное ведение УН подразумевает регулярное наблюдение. Оно включает периодический контроль уровня мочевой кислоты, креатинина, скорости клубочковой фильтрации, а также артериального давления. Частота визитов к врачу и сдачи анализов определяется индивидуально, но обычно составляет 2–4 раза в год. УЗИ почек, как правило, проводится раз в год для отслеживания динамики.

Современные подходы к лечению позволяют эффективно контролировать гиперурикемию и предотвращать прогрессирование почечного повреждения. Главное — это осознанный подход к своему здоровью, дисциплина в соблюдении диеты и приеме лекарств, а также регулярное медицинское наблюдение. Такой образ жизни позволяет сохранить функцию почек и избежать тяжелых осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность.

Список литературы

1. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
2. Richette P., Doherty M., Pascual E., et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Ann Rheum Dis. — 2017. — Vol. 76, № 1. — P. 29–42.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney Int. Suppl. — 2013. — Vol. 3, № 1. — P. 1–150.
4. Елисеев М. С. Новые международные рекомендации по диагностике и лечению подагры // Научно-практическая ревматология. — 2017. — № 55(4). — С. 344–349.
5. Шилов Е. М., Швецов М. Ю., Бобкова И. Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической болезни почек. Ассоциация нефрологов России. — М., 2021.